Điện tâm đồ hội chứng Wellens

25/02/2015 20:35
Do hẹp LAD quan trọng, các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim như nếu thử nghiệm gắng sức không thích hợp.

Ý nghĩa lâm sàng

Hội chứng Wellens là một hình thái sóng T đảo ngược sâu hoặc hai đoạn ở đạo trình V2 - 3, rất cụ thể cho hẹp quan trọng động mạch xuống trước trái (LAD).

Bệnh nhân sẽ hết đau ngực khi ECG trở về bình thường và men tim bình thường hoặc tăng rất nhẹ; Tuy nhiên, rủi ro rất cao nhồi máu cơ tim thành trước rộng trong vòng vài ngày tới vài tuần.

Do hẹp LAD quan trọng, các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim như nếu thử nghiệm gắng sức không thích hợp.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Sóng T sâu - đảo ngược hoặc sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 (có thể mở rộng V1-6).

Đoạn ST đẳng điện hoặc tăng nhẹ (<1mm).

Không có sóng Q ở đạo trình trước tim.

Sóng R tiến triển ở đạo trình trước tim.

Lịch sử gần đây có đau thắt ngực.

ECG đặc trưng trong trạng thái đau đớn.

Dấu ấn men tim huyết thanh bình thường hoặc hơi cao.

Có hai hình thái của T-sóng bất thường trong hội chứng Wellens

Loại A = lưỡng pha, ban đầu dương & cuối âm (25% các trường hợp).

Loại B = võng xuống và đối xứng (75% các trường hợp).

Sóng T tiến triển theo thời gian từ loại A đến hình loại B.

Sóng T hai đoạn (Type A)

Sóng T sâu đảo ngược (Type B)

Có sự nhầm lẫn trong các tài liệu liên quan đến việc đặt tên các sóng T, với một số tác giả sử dụng loại 1 cho sóng T đảo ngược và loại 2 cho hai pha.

Phân loại các mẫu ECG Wellens. Hình điện tâm đồ cho thấy một đặc điểm quan trọng hẹp mạch vành xuống trước trái cao ở bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim sắp xảy ra.

Những thay đổi T sóng

Các chuỗi được cho là xảy ra ở những bệnh nhân có hội chứng Wellens

Tắc đột ngột LAD, gây ra STEMI thoáng qua. Các bệnh nhân có đau ngực và toát mồ hôi. Giai đoạn này có thể không thành công ghi ECG giai đoạn biến đổi.

Tái tưới máu của LAD (ví dụ do ly giải cục máu đông tự phát hoặc aspirin prehospital). Cơn đau ngực sẽ được giải quyết. Cải thiện ST cao và sóng T trở thành hai giai đoạn hoặc đảo ngược. Các hình thái sóng T giống hệt với những bệnh nhân tái lưu thông sau PCI thành công.

Nếu động mạch vẫn mở, sóng T tiến triển theo thời gian từ hai giai đoạn đến đảo ngược sâu.

Việc tưới máu mạch vành không ổn định, tuy nhiên, và LAD có thể tái hấp thụ bất cứ lúc nào. Nếu điều này xảy ra, các dấu hiệu đầu tiên trên ECG là một việc bình thường rõ ràng của sóng T - cái gọi là "giả bình thường" . Sóng T chuyển từ hai pha / đảo ngược đến dựng đứng và nổi bật. Đây là một dấu hiệu của STEMI nhanh chóng và thường đi kèm với sự tái phát đau ngực, mặc dù những thay đổi ECG có thể đi trước các triệu chứng.

Nếu động mạch vẫn làm tắc, bệnh nhân phát triển STEMI.

Ngoài ra, một mô hình có thể phát triển, với tái tưới máu liên tục và tái tắc. Điều này sẽ hiển lộ như ECG xen kẽ thể hiện Wellens và giả bình thường / STEMI.

Chuỗi sự kiện không giới hạn các đạo trình phía trước - thay đổi tương tự có thể được nhìn thấy trong các đạo trình dưới hoặc bên, ví dụ như với RCA hoặc tắc động mạch mũ (circumflex). Ngoài ra, các sự kiện kích động không nhất thiết phải được hình thành huyết khối: hội chứng Wellens cũng có thể xảy ra ở động mạch vành bình thường sau một đợt co thắt mạch, như trong trường hợp dùng cocaine gây ra co thắt mạch. Tuy nhiên, nó là an toàn đến tồi tệ nhất (tức là hẹp LAD quan trọng) và lên cho chụp mạch.

 Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Hai giai đoạn sóng T ở đạo trình trước tim với chên xuống đầu cuối, nổi bật nhất trong V2-3.

ST cao trình trước tim.

Tiến triển sóng R (R sóng trong V3 > 3mm).

Ví dụ 2

Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 đặc trưng của hội chứng Wellens.

Ví dụ 3

Hội chứng Wellens (Type mẫu B)

Sóng T sâu, đối xứng, đảo ngược khắp các đạo trình trước bên (V1 - 6, I, aVL). 

Ví dụ 4

Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Sóng T hai giai đoạn với độ cao tối thiểu ở ST V1 - 5, phù hợp với hội chứng Wellens.

Bệnh nhân đã trải nghiệm đau ngực do thiếu máu ngay lập tức trước khi đến bệnh viện và đã hết đau lúc làm ECG.

ECG trước vào viện khoảng 15 phút, trước đó chứng tỏ STEMI trước bên rõ ràng:

ECG trước vào viện này được làm trong khi bệnh nhân còn có triệu chứng đau ngực và toát mồ hôi.

Nó cho thấy tính năng không thể nhầm lẫn của STEMI trước bên, với đánh dấu ST cao trình trước tim và thay đổi đối ứng thành dưới.

Việc giải quyết triệu chứng và chuyển đổi sang ECG Wellens chỉ khi đến bệnh viện tái tưới máu cho LAD.

Ví dụ 5

ECG cho thấy mô hình của LAD tắc, tái tưới máu và tái tắc ở một người phụ nữ trung niên với đau ngực. Các ECG được trình bày theo thứ tự thời gian, trong khoảng thời gian 45 phút từ trước đến phòng thủ thuật thông.

(A)  Bệnh nhân trải qua cơn đau ngực và toát mồ hôi

ECG cho thấy một cách rõ ràng STEMI trước bên, với sự thay đổi đối ứng thành dưới.

Các động mạch làm tắc vào thời điểm này.

(B) Bệnh nhân đang đau

ECG bây giờ cho thấy điển hình mô hình sóng T trong Wellens hai giai đoạn V2 - 3, cộng với cải thiện ST cao trước bên.

Điều này cho thấy tự phát tái tưới máu LAD - tức là các động mạch đã mở cửa trở lại.

(C) Sự tái phát của các cơn đau ngực và toát mồ hôi

Với sự tái phát của cơn đau có giả bình thường của sóng T đạo trình trước tim: sóng T trước đó hai giai đoạn đã trở nên nổi bật thẳng đứng (= "hyperacute" sóng T).

Điều này rõ ràng sóng T chỉ ra tái tắc động mạch LAD.

(D) Các triệu chứng thiếu máu cục bộ đang hiện diện

Sau tắc lại của động mạch, có tiến triển hơn nữa trong những thay đổi ST trước bên, với phát triển STEMI trước. 

(E) Các triệu chứng cải thiện

Một lần nữa có tái tưới máu động mạch, thay đổi ST thời gian này chậm hơn. 

(F) Hiện tại đang đau ngực

Bây giờ sóng T đang bắt đầu trở thành hai giai đoạn một lần nữa (Wellens Pattern A).

Chẩn đoán phân biệt hội chứng Wellen

Trong khi các hình thái của sự thay đổi sóng T trong hội chứng Wellens thường khá đặc biệt, có rất nhiều điều kiện khác có thể tạo ra các mẫu tương tự của trình trước tim đảo ngược sóng T, bao gồm:

Tắc mạch phổi.

Block nhánh.

Phì đại thất phải.

Phì đại tâm thất trái.

Bệnh cơ tim phì đại.

Áp lực nội sọ tăng.

ECG nhi bình thường.

Mẫu sóng T vị thành niên/

Hội chứng Brugada/

Giảm kali máu/

Khám phá các đường liên kết ở trên để đánh giá những điểm tương đồng và khác biệt giữa các mẫu ECG. 

Ví dụ thêm về Wellens