Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Các thành phần máy điều hòa nhịp tim

Máy tạo nhịp tim bao gồm:

Máy phát xung

Nguồn điện.

Pin.

Mạch điều khiển.

Truyền / nhận.

Reed Switch (Magnet kích hoạt chuyển đổi)

Chuyển đạo

Một hoặc nhiều.

Đơn cực hoặc lưỡng cực.

Phân loại máy điều hòa nhịp tim

Máy tạo nhịp được phân loại theo bản chất của chế độ nhịp.

Phân loại code máy tạo nhịp sau được phát triển bởi Hiệp hội tạo nhịp và điện sinh lý Bắc Mỹ (NASPE) và nhóm tạo nhịp và điện sinh lý Anh Quốc (BPEG).

NASPE / BPEG cùng chung (NBG) code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Mã này được thể hiện như một loạt năm chữ cái.

NBG Pacemaker Code (2002)

Vị trí I: Buồng dẫn tốc (Chambers Paced)

Đề cập đến buồng dẫn nhịp.

Vị trí II: Buồng cảm nhận

Đề cập đến vị trí mà máy điều hòa nhịp tim sinh điện tim hoạt động.

Vị trí III: Đáp ứng với cảm biến

Đề cập đến máy tạo nhịp đáp ứng với cảm nhận nguồn gốc hoạt động của tim.

T = cảm nhận được kết quả hoạt động trong kích hoạt hoạt động nhịp độ

I = cảm nhận kết quả hoạt động trong sự ức chế hoạt động nhịp

Vị trí IV: Tần số thích ứng

Chỉ ra khả năng thiết kế điều tiết tốc độ để tim thay đổi một cách thích hợp để đáp ứng nhu cầu sinh lý ví dụ như hoạt động thể chất. Cảm biến có thể đo lường và đối phó với biến bao gồm cả rung động, hô hấp, hoặc tình trạng acid-base.

Vị trí V: Dẫn tốc nhiều nơi

Cho phép chỉ dẫn nhiều nơi kích thích trong một khu vực ví dụ hơn một dẫn nhịp trong tâm nhĩ hay hai nhĩ.

Chế độ nhịp phổ biến

AAI

Cảm nhận và dẫn nhịp nhĩ.

Nếu nơi sinh hoạt động cảm nhận của tâm nhĩ, điều nhịp sau đó bị ức chế.

Nếu không có hoạt động cảm nhận tự nhiên trước thời gian xác định, sau đó máy tạo nhịp bắt đầu.

Được sử dụng trong rối loạn chức năng nút xoang với dẫn AV nguyên vẹn.

Còn được gọi là chế độ đòi hỏi tâm nhĩ.

VVI

Cảm nhận và dẫn nhịp thất.

Tương tự như chế độ AAI nhưng liên quan đến tâm thất thay vì tâm nhĩ.

Sử dụng ở bệnh nhân suy nhĩ như rung nhĩ mạn tính hoặc cuồng nhĩ.

DDD

Có khả năng cảm nhận và dẫn nhịp cả hai tâm nhĩ và tâm thất.

Chế độ nhịp phổ biến nhất.

Nếu không có hoạt động tâm nhĩ trong thời gian thiết lập máy tạo nhịp sẽ dẫn nhịp nhĩ.

Nhịp dẫn tâm thất xảy ra nếu không có hoạt động tâm thất trong thời gian thiết lập sau hoạt động tâm nhĩ.

Chức năng kênh nhĩ là đình chỉ trong một thời gian cố định theo hoạt động tâm nhĩ và tâm thất để ngăn chặn cảm biến hoạt động tâm thất hoặc sóng p ngược như hoạt động tâm nhĩ tự nhiên.

Chế độ nam châm

Áp một nam châm với máy tạo nhịp tim sẽ bắt đầu chế độ nam châm.

Chế độ này thay đổi theo điều hòa nhịp tim được thiết lập và nhà sản xuất.

Thường bắt đầu một chế độ nhịp không đồng bộ - AOO, VOO, hoặc DOO.

Chế độ không đồng bộ cung cấp liên tục tần số kích thích nhịp bất kể tốc độ của nhịp điệu tự nhiên.

Trong nhịp tâm thất không đồng bộ có một nguy cơ máy điều hòa nhịp tim gây ra nhịp nhanh thất.

Lưu ý điều này khác với ứng dụng nam châm cho cấy máy khử rung chuyển nhịp (ICD) mà kết quả trong máy khử rung tim chấm dứt hoạt. 

Nhịp điệu ECG - Tính năng điện tâm đồ

Sự xuất hiện điện tâm đồ ở bệnh nhân máy tạo nhịp phụ thuộc vào chế độ nhịp được sử dụng, vị trí của nhịp dẫn, ngưỡng nhịp thiết bị, và sự hiện diện của hoạt động điện tự nhiên.

Tính năng của nhịp điệu điện tâm đồ là

Gai nhịp

Gai thẳng đứng, thời gian ngắn, thường là 2 ms.

Có thể khó nhìn thấy trong tất cả các đạo trình.

Biên độ phụ thuộc vào vị trí và loại đạo trình.

Kết quả đạo trình lưỡng cực nhịp nhỏ hơn nhiều so với đạo trình đơn cực.

Kết quả gai nhịp đạo trình thượng tâm mạc nhỏ hơn nội tâm mạc.

Tạo nhịp nhĩ

Nhịp dẫn tăng vọt đi trước làn sóng P.

Hình thái học của sóng P phụ thuộc vị trí đạo trình nhưng có thể xuất hiện bình thường.

Tạo nhịp tâm thất

Nhịp dẫn tăng vọt đi trước QRS.

QRS nhịp dẫn thất phải có hình thái tương tự như LBBB.

QRS nhịp dẫn thượng tâm mạc bên trái có hình thái tương tự như RBBB.

Đoạn ST và sóng T nghịch với phức bộ QRS tức là phần chính đầu cuối phức bộ QRS nằm ở phía đối diện của đường cơ sở từ đoạn ST và sóng T.

Tạo nhịp hai buồng

Phụ thuộc vào khu vực bắt đầu tạo nhịp.

Có thể biểu hiện các tính năng của máy tạo nhịp nhĩ, nhịp tâm thất hoặc cả hai.

Gai nhịp có thể đi trước chỉ sóng P, chỉ phức bộ QRS, hoặc cả hai.

Trường hợp không có hợp nhịp không có nghĩa là thất bại của điều hòa nhịp tim vì nó có thể phản ánh dẫn truyền tự nhiên thỏa đáng. 

Đặc điểm ECG

Gai nhịp tâm nhĩ và tâm thất

Sự lỗi nhịp thích hợp trong dẫn nhịp thất 

Ví dụ ECG

Tạo nhịp hai buồng

Ví dụ 1

Nhịp tuần tự A - V:

Gai nhịp tâm nhĩ và tâm thất có thể nhìn thấy trước mỗi QRS.

Có 100% bắt nhịp nhĩ - sóng P nhỏ được nhìn thấy sau mỗi gai nhịp nhĩ.

Có 100% bắt nhịp thất - một phức bộ QRS theo sau mỗi gai nhịp thất.

Phức bộ QRS này rất rộng với hình thái LBBB, cho thấy sự hiện diện của một điện dẫn nhịp tâm thất trong tâm thất phải.

Ví dụ 2

Tạo nhịp tuần tự A - V – gai nhịp tâm nhĩ và tâm thất trước mỗi phức bộ QRS 100% bắt nhịp.

Ví dụ 3

Một ví dụ khác của tạo nhịp tuần tự A - V.

Tạo nhịp tâm thất

Ví dụ 4

Tạo nhịp tâm thất:

Gai nhịp tâm thất trước mỗi phức bộ QRS (có lẽ ngoại trừ phức bộ # 2 - mặc dù hình thái QRS trong phức bộ này giống với phần còn lại của điện tâm đồ, cho thấy rằng nhịp này cũng là nhịp dẫn).

Không thấy gai máy tạo nhịp nhĩ hiển thị.

Nhịp điệu có nguồn gốc cơ bản có lẽ là rung nhĩ thô - có một số sóng P có thể được nhìn thấy trong V1 nhưng nếu không hoạt động tâm nhĩ là hỗn loạn.

Ví dụ 5

Tạo nhịp tâm thất:

Gai nhịp tâm thất đi trước hầu hết các phức bộ QRS.

Nhịp đập thứ 6 và thứ 7 hẹp hơn, với một hình thái khác nhau - không có dẫn nhịp, có thể là trên thất trong một cách tự nhiên.

Có một gai nhịp được đặt trên nhịp số 6, nhưng điều này dường như không làm thay đổi hình thái của nó - tức là không có bằng chứng của một phản ứng phức bộ hỗn hợp.

P = nhịp đập dẫn, C = dẫn bắt nhịp 

Ví dụ 6

Tạo nhịp tâm thất:

Gai nhịp tâm thất trước các phức bộ QRS, hầu hết hiện diện hình thái LBBB phù hợp với nhịp điện cực RV.

Phức bộ 5, 6 và 11 là hẹp hơn với hình thái khác nhau - đây là những nhịp đập kết hợp tạo ra khi tâm thất được kích hoạt đồng thời cả hai xung nhịp và trên thất tự nhiên. Có thể thấy các cành nhịp được rút ngắn và thời gian QRS thu hẹp bởi sự thúc đẩy của xung nhịp tự nhiên.

Phức bộ thứ 4 có lẽ là bắt nhịp  trên thất , mặc dù có thể vẫn có lai với gai nhịp.

P = nhịp đập dẫn, F = hợp nhịp, C = dẫn bắt nhịp 

Tạo nhịp nhĩ

Bệnh nhân tạo nhịp nhĩ thường có bằng chứng về block AV độ 1 hoặc Wenckebach trên điện tâm đồ tạo nhịp mà không rõ ràng trên nhịp cơ sở tự nhiên. Điều này là do các bệnh nhân cần đặt máy tạo nhịp (ví dụ như sau phẫu thuật tim) thường có một mức độ rối loạn chức năng nút AV (ví dụ như do tuổi tác liên quan đến thoái hóa nút AV/ tình trạng tim cơ bản / thiếu máu sau phẫu thuật / thuốc chặn nút AV). Khi những bệnh nhân được tạo nhịp với tốc độ nhanh hơn so với nút AV có thể xử lý, nút AV trở nên "mệt mỏi", kết quả là block AV độ 1 hoặc hiện tượng Wenckebach trên điện tâm đồ. Bất thường này không quan trọng về mặt lâm sàng với điều kiện là cung lượng tim của bệnh nhân không bị tổn hại.

Ví dụ 7

Tạo nhịp nhĩ nhanh với block AV độ 1:

Có gai nhịp thường xuyên 90 bpm.

Mỗi gai nhịp được theo sau bởi một sóng P, cho thấy 100% nhịp nhĩ dẫn.

Sóng P được dẫn đến tâm thất với một khoảng PR kéo dài (280 ms).

Ví dụ 8

Tạo nhịp nhĩ với dẫn truyền Wenckebach:

Có gai tạo nhịp thường xuyên 90 bpm, mỗi người đều theo sau là một làn sóng P nhỏ cho thấy 100% chụp nhĩ.

Tuy nhiên, kết quả không phải tất cả sóng P trong một phức bộ QRS - khoảng PR kéo dài dần dần, mà cao nhất trong thất bại của dẫn AV ("mất phức bộ QRS").

Có block AV độ 2 cùng tồn tại với Mobitz I (hiện tượng Wenckebach).

Mobitz I là do bệnh nhân với tốc độ dẫn nhịp nhanh hơn so với nút nhĩ AV tự nhiên có thể - ở mức nội tại của nó 50 - 60 bpm và nó chỉ có block AV độ 1.