Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

2013-10-21 08:46 PM
Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Nhịp sớm phát sinh từ một điểm ngoài nút xoang trong tâm thất.

Nguồn gốc của nhịp lạc chỗ

Nhóm của các tế bào điều hòa nhịp tim trên toàn hệ thống dẫn truyền có khả năng khử cực tự phát.

Tỷ lệ khử cực giảm từ trên xuống dưới: nhanh nhất tại nút xoang nhĩ, chậm nhất trong tâm thất.

Xung ngoài nút xoang từ các tế bào điều hòa nhịp tim bên dưới thường bị đàn áp bởi nhiều xung nhanh từ trên cao.

Tuy nhiên, nếu các tế bào ngoài nút xoang khử cực sớm - trước khi sự xuất hiện của xung xoang tiếp theo - nó có thể "bắt nhịp" các tâm thất, tạo thất co sớm.

Co thắt sớm ("ectopics") được phân loại theo nguồn gốc - nhĩ (PAC), bộ nối (PJCs) hoặc tâm thất (PVC).

Nhịp thất lạc chỗ

Nhịp thất lạc chỗ

Nhịp xuất phát ngoài xoang trong tâm thất bỏ qua hệ thống His-Purkinje và khử cực tâm thất trực tiếp.

Điều này sẽ phá vỡ trình tự bình thường hoạt động của tim, dẫn đến kích hoạt không đồng bộ hai tâm thất.

Các dẫn truyền trong thất chậm trễ tạo ra phức bộ QRS với thời gian kéo dài và hình thái bất thường.

Các đặc điểm điện tâm đồ

PVC có các tính năng sau đây:

QRS rộng (≥ 120 ms) với hình thái bất thường.

Nhịp sớm - tức là xảy ra sớm hơn khởi phát xung nút xoang sau dự kiến.

Đoạn ST nghịch thường và sóng T thay đổi.

Thường theo sau là một khoảng tạm dừng bù.

Dẫn ngược dòng tới tâm nhĩ có thể có hoặc không xảy ra.

"Lỗi nhịp" mô tả một hình tái cực bất thường (thường thấy với block nhánh trái, nhịp nhanh, VT), trong đó đoạn ST và sóng T hướng đối diện với vector chính của phức bộ:

ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong đạo trình với sóng R chiếm ưu thế.

ST chênh lên với sóng T thẳng đứng trong dạo trình với sóng S chiếm ưu thế.

Sự lỗi nhịp thích hợp

Sự lỗi nhịp thích hợp

Với tạm dừng bù đầy đủ, nhịp đập bình thường tiếp theo đến sau một khoảng thời gian bằng gấp đôi RR khoảng thời gian trước đó.

Dẫn truyền ngược dòng mô tả quá trình mà trong đó các xung được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ. Điều này có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ như sóng P ngược, thường xảy ra sau phức bộ QRS.

PVC được cho là "thường xuyên" nếu có nhiều hơn 5 PVC mỗi phút trên điện tâm đồ, hoặc nhiều hơn 10 - 30 mỗi giờ trong quá trình theo dõi.

Phân loại

PVC có thể là:

Một ổ  - Xuất phát từ một điểm ngoài xoang duy nhất, PVC là giống hệt nhau.

Đa ổ  - Xuất phát từ hai hoặc nhiều hơn các ổ ngoài xoang; nhiều hình thái QRS.

Nguồn gốc của mỗi PVC có thể được phân biệt từ hình thái QRS:

PVC phát sinh từ thất phải có hình thái block nhánh trái (sóng S chiếm ưu thế trong V1).

PVC phát sinh từ thất trái có hình thái block nhánh phải (sóng R chiếm ưu thế trong V1).

Hình mẫu

PVC thường xảy ra lặp đi lặp lại trong các mô hình:

Nhịp đôi - cách mỗi nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Nhịp ba - cách hai nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Nhịp bốn – cách ba nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Cặp  - hai PVC liên tiếp.

Bộ ba - ba PVC liên tiếp.

Ý nghĩa lâm sàng

PVC là một hiện tượng điện sinh lý bình thường không thường xuyên đòi hỏi phải kiểm tra hoặc điều trị.

PVC thường xuyên có thể gây hồi hộp và cảm giác tim "bỏ qua một nhịp".

Ở những bệnh nhân với bệnh cơ bản (ví dụ như bệnh tim thiếu máu cục bộ, WPW), PVC có thể kích hoạt sự khởi đầu của nhịp nhanh vào lại - ví dụ như VT, AVNRT / AVRT.

PVC thường xuyên thường là lành tính, ngoại trừ trong bối cảnh của QTc kéo dài, hiện tượng "R trên T"ảnh hưởng đến loạn nhịp thất ác tính như xoắn đỉnh.

Nguyên nhân

PVC thường xuyên hoặc có triệu chứng có thể là do:

Lo lắng.

Cường giao cảm.

Beta-agonists.

Caffeine quá mức.

Hạ kali máu.

Hạ magne máu.

Độc tính Digoxin.

Thiếu máu cục bộ cơ tim.

Ví dụ

PVC đa ổ

Nhịp xoang với PVC hai hình thái khác nhau

Nhịp xoang với PVC hai hình thái khác nhau (mũi tên)

Lưu ý đảo chiều đoạn ST / sóng T.

Tạm dừng và khoảng trước PVC bằng gấp đôi so với khoảng RR trước đó (= tạm dừng bù đầy đủ). 

Ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Nhịp xoang với PVC thường xuyên trong hình của ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Nhịp xoang với PVC thường xuyên trong hình của ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Nhịp tim nhanh xoang với PVC thường xuyên trong hình ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Nhịp tim nhanh xoang với PVC thường xuyên trong hình ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ nhịp chậm xoang

Lưu ý nổi bật sóng U trong đạo trình trước tim, thường thấy ở nhịp tim chậm xoang, nguyên nhân do bình thường trong khi ngủ.

Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Điện tâm đồ chẩn đoán tắc động mạch vành chính trái (LMCA) (ST chênh lên ở AVR)

Điện thế đạo trình aVR đối diện với chuyển đạo bên trái I, II, aVL và V4 đến 6, do đó ST chênh xuống trong những chuyển đạo này.

Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế QRS thấp

Hiệu ứng điện thế giảm dần của các lớp chất lỏng, chất béo hoặc không khí tăng giữa tim, và các điện cực ghi.

Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang

Với nhịp tim rất nhanh các sóng P có thể ẩn trong sóng T, tạo ra một diện mạo cái bướu,, nguyên nhân do tập thể dục, đau, lo âu

Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ

Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế

Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)

Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh

Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim vùng thành dưới

Nhồi máu cơ tim vùng thành dưới, cũng có thể được kết hợp với nhồi máu cơ tim thành sau, tiên lượng ban đầu xấu hơn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)

Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.