Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

2013-10-21 08:46 PM
Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Nhịp sớm phát sinh từ một điểm ngoài nút xoang trong tâm thất.

Nguồn gốc của nhịp lạc chỗ

Nhóm của các tế bào điều hòa nhịp tim trên toàn hệ thống dẫn truyền có khả năng khử cực tự phát.

Tỷ lệ khử cực giảm từ trên xuống dưới: nhanh nhất tại nút xoang nhĩ, chậm nhất trong tâm thất.

Xung ngoài nút xoang từ các tế bào điều hòa nhịp tim bên dưới thường bị đàn áp bởi nhiều xung nhanh từ trên cao.

Tuy nhiên, nếu các tế bào ngoài nút xoang khử cực sớm - trước khi sự xuất hiện của xung xoang tiếp theo - nó có thể "bắt nhịp" các tâm thất, tạo thất co sớm.

Co thắt sớm ("ectopics") được phân loại theo nguồn gốc - nhĩ (PAC), bộ nối (PJCs) hoặc tâm thất (PVC).

Nhịp thất lạc chỗ

Nhịp thất lạc chỗ

Nhịp xuất phát ngoài xoang trong tâm thất bỏ qua hệ thống His-Purkinje và khử cực tâm thất trực tiếp.

Điều này sẽ phá vỡ trình tự bình thường hoạt động của tim, dẫn đến kích hoạt không đồng bộ hai tâm thất.

Các dẫn truyền trong thất chậm trễ tạo ra phức bộ QRS với thời gian kéo dài và hình thái bất thường.

Các đặc điểm điện tâm đồ

PVC có các tính năng sau đây:

QRS rộng (≥ 120 ms) với hình thái bất thường.

Nhịp sớm - tức là xảy ra sớm hơn khởi phát xung nút xoang sau dự kiến.

Đoạn ST nghịch thường và sóng T thay đổi.

Thường theo sau là một khoảng tạm dừng bù.

Dẫn ngược dòng tới tâm nhĩ có thể có hoặc không xảy ra.

"Lỗi nhịp" mô tả một hình tái cực bất thường (thường thấy với block nhánh trái, nhịp nhanh, VT), trong đó đoạn ST và sóng T hướng đối diện với vector chính của phức bộ:

ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong đạo trình với sóng R chiếm ưu thế.

ST chênh lên với sóng T thẳng đứng trong dạo trình với sóng S chiếm ưu thế.

Sự lỗi nhịp thích hợp

Sự lỗi nhịp thích hợp

Với tạm dừng bù đầy đủ, nhịp đập bình thường tiếp theo đến sau một khoảng thời gian bằng gấp đôi RR khoảng thời gian trước đó.

Dẫn truyền ngược dòng mô tả quá trình mà trong đó các xung được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ. Điều này có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ như sóng P ngược, thường xảy ra sau phức bộ QRS.

PVC được cho là "thường xuyên" nếu có nhiều hơn 5 PVC mỗi phút trên điện tâm đồ, hoặc nhiều hơn 10 - 30 mỗi giờ trong quá trình theo dõi.

Phân loại

PVC có thể là:

Một ổ  - Xuất phát từ một điểm ngoài xoang duy nhất, PVC là giống hệt nhau.

Đa ổ  - Xuất phát từ hai hoặc nhiều hơn các ổ ngoài xoang; nhiều hình thái QRS.

Nguồn gốc của mỗi PVC có thể được phân biệt từ hình thái QRS:

PVC phát sinh từ thất phải có hình thái block nhánh trái (sóng S chiếm ưu thế trong V1).

PVC phát sinh từ thất trái có hình thái block nhánh phải (sóng R chiếm ưu thế trong V1).

Hình mẫu

PVC thường xảy ra lặp đi lặp lại trong các mô hình:

Nhịp đôi - cách mỗi nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Nhịp ba - cách hai nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Nhịp bốn – cách ba nhịp bình thường là một nhịp PVC.

Cặp  - hai PVC liên tiếp.

Bộ ba - ba PVC liên tiếp.

Ý nghĩa lâm sàng

PVC là một hiện tượng điện sinh lý bình thường không thường xuyên đòi hỏi phải kiểm tra hoặc điều trị.

PVC thường xuyên có thể gây hồi hộp và cảm giác tim "bỏ qua một nhịp".

Ở những bệnh nhân với bệnh cơ bản (ví dụ như bệnh tim thiếu máu cục bộ, WPW), PVC có thể kích hoạt sự khởi đầu của nhịp nhanh vào lại - ví dụ như VT, AVNRT / AVRT.

PVC thường xuyên thường là lành tính, ngoại trừ trong bối cảnh của QTc kéo dài, hiện tượng "R trên T"ảnh hưởng đến loạn nhịp thất ác tính như xoắn đỉnh.

Nguyên nhân

PVC thường xuyên hoặc có triệu chứng có thể là do:

Lo lắng.

Cường giao cảm.

Beta-agonists.

Caffeine quá mức.

Hạ kali máu.

Hạ magne máu.

Độc tính Digoxin.

Thiếu máu cục bộ cơ tim.

Ví dụ

PVC đa ổ

Nhịp xoang với PVC hai hình thái khác nhau

Nhịp xoang với PVC hai hình thái khác nhau (mũi tên)

Lưu ý đảo chiều đoạn ST / sóng T.

Tạm dừng và khoảng trước PVC bằng gấp đôi so với khoảng RR trước đó (= tạm dừng bù đầy đủ). 

Ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Nhịp xoang với PVC thường xuyên trong hình của ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Nhịp xoang với PVC thường xuyên trong hình của ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Nhịp tim nhanh xoang với PVC thường xuyên trong hình ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Nhịp tim nhanh xoang với PVC thường xuyên trong hình ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các địa điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tần số khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Các khoảng thời gian QT của điện tâm đồ

Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác định sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với các ốp thông qua xuống độ dốc tối đa của sóng T (trái).

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)

Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Điện tâm đồ loạn nhịp xoang

Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang giảm dần theo tuổi, có lẽ do giảm liên quan tính căng xoang cảnh đến tuổi, và nhận cảm áp nhạy phản xạ.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)

Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.

Giải thích về trục điện tâm đồ

Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán hiệu lực của digoxin

Rút ngắn thời gian trơ tâm nhĩ, và tâm thất, tạo ra khoảng QT ngắn, với những bất thường tái cực thứ phát, ảnh hưởng đến các phân đoạn ST, sóng T và sóng U.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

Tái cực sớm lành tính (BER) là hình điện tâm đồ thường thấy người trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh < 50 tuổi. Nó tạo ra ST chênh lên rộng có thể giống MI cấp hoặc viêm màng ngoài tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).