- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim
Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Định nghĩa
Block ba nhánh (TFB) đề cập đến sự hiện diện của bệnh ở cả ba nhánh:
Nhánh phải (RBB).
Nhánh trái trước (LAF).
Nhánh trái sau (LPF).

Block ba nhánh hoàn toàn và không hoàn toàn
Block ba nhánh có thể không đầy đủ hoặc hoàn chỉnh, tùy thuộc vào việc cả ba nhánh đã hoàn toàn block hay không.
Block ba nhánh không hoàn toàn
Không hoàn toàn ("sắp xảy ra") block ba nhánh có thể được suy ra từ một trong hai mẫu điện tâm đồ:
Block cố định khối hai nhánh với bằng chứng về chậm dẫn truyền trong nhánh còn lại (tức là block AV độ 1 hoặc 2).
Block cố định nhánh phải (tức là RBBB) với block liên tục của hai nhánh khác (tức là xen kẽ LAFB / LPFB).
Block ba nhánh hoàn toàn
Block ba nhánh hoàn toàn tạo ra block AV cấp 3 với các tính năng của block hai nhánh.
Điều này là bởi vì các nhịp thoát thất thường phát sinh từ các khu vực của một trong hai nhánh trước trái hoặc trái sau (xa nơi block), tạ ra phức hợp QRS với sự xuất hiện của RBBB cộng hoặc LPFB hoặc LAFB tương ứng.
Kiểu mẫu của block ba nhánh
Block ba nhánh không đầy đủ
Block hai nhánh + block AV độ 1 (phổ biến nhất).
Block hai nhánh + block AV độ 2.
RBBB + xen kẽ LAFB / LPFB.
Block ba nhánh hoàn toàn
Block hai nhánh + block AV độ 3.
Các kiểu hình phổ biến nhất được gọi là "block ba nhánh" là sự kết hợp của block hai nhánh với block AV độ 1.
Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh cộng với block AV độ 1 hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG dù block AV là ở nhánh nhỏ hoặc ở mức nút AV.
Ý nghĩa lâm sàng
Block ba nhánh không đầy đủ có thể tiến triển thánh block tim hoàn toàn, mặc dù nguy cơ chung là thấp.
Bệnh nhân có biểu hiện ngất và có ECG cho thấy block ba nhánh hoàn toàn thường cần phải được nhận vào viện vì có thể đang có đợt block tim hoàn toàn. Một số bệnh nhân sẽ cần dùng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.
Nguyên nhân chính
Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Tăng huyết áp.
Hẹp động mạch chủ.
Nhồi máu cơ tim thành trước.
Bệnh thoái hóa chính của hệ thống dẫn truyền (bệnh Lev Lenegre).
Bệnh tim bẩm sinh.
Tăng kali máu.
Ngộ độc digoxin.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1

Block ba nhánh không hoàn toàn:
Block nhánh trái trước.
Trục lệch trái (block trước trái).
Block AV độ 1.
Ví dụ 2

Block ba nhánh không hoàn toàn:
Block nhánh trái trước.
Trục lệch trái (block trước trái).
Block AV độ 1.
Ví dụ 3

Block ba nhánh hoàn toàn:
Block nhánh trái trước.
Trục lệch trái.
Block AV độ 3.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu
Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.
Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế so le (tràn dịch màng ngoài tim lớn)
Nguyên nhân quan trọng nhất là tràn dịch màng ngoài tim lớn, trong đó điện áp QRS xen kẽ là sản phẩm của tim đu đưa trong màng ngoài tim chứa đầy dịch lớn.
Các dạng hình thái phức bộ QRS của điện tâm đồ
(Trà My - Phương Phương) Phức hợp rộng (QRS > 100 ms) có thể nguồn gốc là thất, hoặc có thể là do dẫn truyền sai của phức bộ trên thất (ví dụ như do block nhánh, tăng kali máu hoặc phong tỏa kênh natri).
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)
Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.
Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)
Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.
Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ
Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.
Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao
Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)
Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao
Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.
Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)
Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).
Điện tâm đồ hội chứng Wellens
Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.
Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)
Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).
Điện tâm đồ chẩn đoán quá liều Carbamazepine (TCA)
Có bằng chứng điện tâm đồ phong tỏa kênh natri nhanh: Lưu ý việc mở rộng QRS (135 ms), block AV cấp 1 (PR 240ms) và sóng R nhỏ trong aVR.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)
SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)
Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.
Giải thích về trục điện tâm đồ
Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.
Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)
Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.
Điện tâm đồ chẩn đoán tim bên phải (Dextrocardia)
Trong DI: đảo ngược tất cả các sóng và phức bộ, hay còn gọi là 'đảo ngược toàn bộ" (đảo ngược sóng P, QRS âm, đảo ngược sóng T) Vắng mặt tiến triển sóng R trong các chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế trong suốt các chuyển đạo).
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)
Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim
Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối
Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các địa điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tần số khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:
Các dạng sóng Q của điện tâm đồ
Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.
Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)
Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.
