Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)

2013-10-29 09:11 PM
Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các đặc điểm điện tâm đồ

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Trục điện tim lệch phải 110 ° hoặc hơn.

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (> tỷ lệ 7mm cao hoặc R / S> 1).

Sóng S ưu thế trong V5 hoặc V6 (sâu > 7mm hoặc tỷ lệ R / S <1).

Thời gian QRS < 120ms (tức là thay đổi không phải do RBBB).

Tiêu chí hỗ trợ

Phì đại tâm nhĩ phải (P pulmonale).

Tăng tải khối lượng thất phải = ST chênh xuống / sóng T đảo ngược ở đạo trình trước tim phải (V1-4) và dưới (II, III, aVF).

S1 S2 S3 = trục điện tim lệch phải xa với sóng S chiếm ưu thế trong đạo trình I, II và III.

Sóng S sâu của các đạo trình bên (I, aVL, V5 - V6).

Bất thường khác gây ra bởi RVH 

Block nhánh phải (hoàn toàn hay không hoàn toàn).

Chú ý. Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH trong sự hiện diện của RBBB;. Các tiêu chuẩn điện áp, tiêu chuẩn này không áp dụng. Tuy nhiên, sự có mặt của RBBB hoàn toàn / không hoàn toàn với sóng R cao ở V1, trục lệch phải 110 ° trở lên và tiêu chí hỗ trợ (ví dụ như hình căng RV hoặc P pulmonale) sẽ được coi là gợi ý RVH.

Nguyên nhân

Tăng áp phổi.

Hẹp van hai lá.

Thuyên tắc phổi.

Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale).

Bệnh tim bẩm sinh (ví dụ như tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi)

Bệnh cơ tim thất phải Arrhythmogenic.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Điển hình của RVH

Điển hình của RVH:

Lệch trục phải (150 độ).

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (chiều cao > 7 mm, tỷ lệ R / S > 1).

Sóng S ưu thế trong V6 (sâu > 7 mm sâu, tỷ lệ R / S <1).

Hình căng tâm thất phải với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong V1 - 4. 

Ví dụ 2

RVH ở người lớn với tứ chứng Fallot chưa sửa chữa

RVH ở người lớn với tứ chứng Fallot chưa sửa chữa:

Lệch trục phải.

P phế - sóng P lên đỉnh trong DII > 2,5 mm.

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (chiều cao > 7 mm, tỷ lệ R / S > 1).

Sóng S ưu thế trong V6 (sâu > 7 mm, tỷ lệ R / S < 1).

Hình căng tâm thất phải trong V1 - 3. 

Ví dụ 3

RVH ở người lớn

Lệch trục phải (150 độ).

P pulmonale (sóng P trong DII > 2,5 mm).

RBBB không hoàn toàn.

Hình căng tâm thất phải với T đảo ngược và ST chênh xuống trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và dưới (II, III, aVF).

Ví dụ 4

Phì đại thất phải ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim thất phải arrhythmogenic

Phì đại thất phải ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim thất phải arrhythmogenic:

Lệch trục phải.

Tỷ lệ R / S trong V1 > 1.

Hình căng tâm thất phải với T đảo ngược và ST chênh xuống trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và dưới (II, III, aVF).

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp

Rung nhĩ được nhìn thấy lên đến 20 phần trăm bệnh nhân, nhiễm độc giáp nặng, cơn bão tuyến giáp, có thể tạo ra nhịp nhanh nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)

ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp

Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.

Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh

Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau

Nhồi máu cơ tim thành sau, không hình dung trực tiếp theo 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn, được tìm kiếm trong các đạo trình V1 đến V3.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ loạn nhịp xoang

Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang giảm dần theo tuổi, có lẽ do giảm liên quan tính căng xoang cảnh đến tuổi, và nhận cảm áp nhạy phản xạ.