Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)

2013-10-29 09:11 PM
Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các đặc điểm điện tâm đồ

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Trục điện tim lệch phải 110 ° hoặc hơn.

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (> tỷ lệ 7mm cao hoặc R / S> 1).

Sóng S ưu thế trong V5 hoặc V6 (sâu > 7mm hoặc tỷ lệ R / S <1).

Thời gian QRS < 120ms (tức là thay đổi không phải do RBBB).

Tiêu chí hỗ trợ

Phì đại tâm nhĩ phải (P pulmonale).

Tăng tải khối lượng thất phải = ST chênh xuống / sóng T đảo ngược ở đạo trình trước tim phải (V1-4) và dưới (II, III, aVF).

S1 S2 S3 = trục điện tim lệch phải xa với sóng S chiếm ưu thế trong đạo trình I, II và III.

Sóng S sâu của các đạo trình bên (I, aVL, V5 - V6).

Bất thường khác gây ra bởi RVH 

Block nhánh phải (hoàn toàn hay không hoàn toàn).

Chú ý. Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH trong sự hiện diện của RBBB;. Các tiêu chuẩn điện áp, tiêu chuẩn này không áp dụng. Tuy nhiên, sự có mặt của RBBB hoàn toàn / không hoàn toàn với sóng R cao ở V1, trục lệch phải 110 ° trở lên và tiêu chí hỗ trợ (ví dụ như hình căng RV hoặc P pulmonale) sẽ được coi là gợi ý RVH.

Nguyên nhân

Tăng áp phổi.

Hẹp van hai lá.

Thuyên tắc phổi.

Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale).

Bệnh tim bẩm sinh (ví dụ như tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi)

Bệnh cơ tim thất phải Arrhythmogenic.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Điển hình của RVH

Điển hình của RVH:

Lệch trục phải (150 độ).

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (chiều cao > 7 mm, tỷ lệ R / S > 1).

Sóng S ưu thế trong V6 (sâu > 7 mm sâu, tỷ lệ R / S <1).

Hình căng tâm thất phải với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong V1 - 4. 

Ví dụ 2

RVH ở người lớn với tứ chứng Fallot chưa sửa chữa

RVH ở người lớn với tứ chứng Fallot chưa sửa chữa:

Lệch trục phải.

P phế - sóng P lên đỉnh trong DII > 2,5 mm.

Sóng R chiếm ưu thế trong V1 (chiều cao > 7 mm, tỷ lệ R / S > 1).

Sóng S ưu thế trong V6 (sâu > 7 mm, tỷ lệ R / S < 1).

Hình căng tâm thất phải trong V1 - 3. 

Ví dụ 3

RVH ở người lớn

Lệch trục phải (150 độ).

P pulmonale (sóng P trong DII > 2,5 mm).

RBBB không hoàn toàn.

Hình căng tâm thất phải với T đảo ngược và ST chênh xuống trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và dưới (II, III, aVF).

Ví dụ 4

Phì đại thất phải ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim thất phải arrhythmogenic

Phì đại thất phải ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim thất phải arrhythmogenic:

Lệch trục phải.

Tỷ lệ R / S trong V1 > 1.

Hình căng tâm thất phải với T đảo ngược và ST chênh xuống trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và dưới (II, III, aVF).

Bài viết cùng chuyên mục

Các dạng sóng U của điện tâm đồ

Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (trong chuyển đạo với sóng T thẳng đứng). Sóng U đảo ngược là rất cụ thể cho sự hiện diện của bệnh tim.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)

Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp

Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)

Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Bất thường chủ yếu liên quan với HCM là phì đại thất trái (LVH), xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ kích thích kích động như cao huyết áp hoặc hẹp động mạch chủ.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải

Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế

Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán phình vách thất trái

Hình ảnh ST chênh lên ở thành trước, cộng với sóng Q bệnh lý có độ nhạy, và độ đặc hiệu để chẩn đoán phình tâm thất.