- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)
Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)
Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.
Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.
Tấn số
Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?
Tần số bình thường là 60 - 100/min.
Mô hình phức hợp QRS
Thường xuyên hoặc đột xuất ?
Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?
Hình thái QRS
Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.
Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.
Sóng P
Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ
Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.
Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS
Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).
Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.
Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.
Khởi phát và chấm dứt
Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.
Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.
Đáp ứng với thao tác phế vị
Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.
AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.
Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.
VT - không có phản ứng.
Chẩn đoán phân biệt
Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.
Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:
|
Thường xuyên |
Không thường xuyên |
Nhĩ |
Xoang nhịp tim nhanh xoang. Nhịp tim nhanh nhĩ. Rung nhĩ. Nhịp nhanh xoang không thích hợp. Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang. |
Rung nhĩ. Rung tâm nhĩ với block. Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ. |
Nhĩ thất |
Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT). Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT). Nhịp tim nhanh bộ nối. |
|
Nhịp tim nhanh với QRS rộng:
Thường xuyên:
Nhịp tim nhanh thất.
Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).
Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.
BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.
Không thường xuyên:
Rung tâm thất.
Đa hình VT.
Xoắn đỉnh.
AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.
Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.
Nhịp chậm
Sóng P:
Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):
Nhịp tim chậm xoang.
Chặn lối ra nút xoang.
Tạm dừng xoang.
Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):
Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).
Block AV: độ 2, Mobitz II.
Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).
Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".
Block AV: độ 3 (block hoàn toàn).
Sóng P vắng mặt:
Phức hợp QRS hẹp:
Nhịp thoát vùng bộ nối.
Phức hợp QRS rộng:
Nhịp thoát thất.
Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)
Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.
Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)
Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.
Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch
Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)
Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.
Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ
Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.
Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng
Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.
Các khoảng thời gian QT của điện tâm đồ
Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác định sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với các ốp thông qua xuống độ dốc tối đa của sóng T (trái).
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành bên (STEMI)
MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim, có nguy cơ với tiên lượng xấu.
Điện tâm đồ chẩn đoán viêm màng ngoài tim
ST chênh lên lõm phổ biến, và PR chênh xuống trong suốt hầu hết các đạo trình chi, và đạo trình trước tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng QT ngắn
Các triệu chứng xuất hiện ban đầu, thường gặp nhất là tim ngừng đập, bệnh nhân khác có thể xuất hiện đánh trống ngực.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)
Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải
Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.
Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)
Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.
Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh
Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.
Vị trí đường dẫn điện cực điện tâm đồ
Điện cực gắn vào ngực và hoặc chi thay đổi điện áp nhỏ như sự khác biệt tiềm năng, được hoán đổi thành một dải hình ảnh.
Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)
Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)
Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)
Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau
Nhồi máu cơ tim thành sau, không hình dung trực tiếp theo 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn, được tìm kiếm trong các đạo trình V1 đến V3.
Các dạng sóng Q của điện tâm đồ
Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải
Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.
Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp
Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)
Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.
Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ
Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.