Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

2013-09-11 09:11 PM

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.

Tấn số

Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?

Tần số bình thường là 60 - 100/min.

Mô hình phức hợp QRS

Thường xuyên hoặc đột xuất ?

Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?

Hình thái QRS

Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.

Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.

Sóng P

Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ

Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.

Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS

Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).

Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.

Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.

Khởi phát và chấm dứt

Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.

Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.

Đáp ứng với thao tác phế vị

Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.

AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.

Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.

VT - không có phản ứng. 

Chẩn đoán phân biệt

Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.

Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:

 

Thường xuyên

Không thường xuyên

  Nhĩ

Xoang nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh nhĩ.

Rung nhĩ.

Nhịp nhanh xoang không thích hợp.

 Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang.

Rung nhĩ.

Rung tâm nhĩ với block.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

  Nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT).

Nhịp tim nhanh bộ nối.

 

Nhịp tim nhanh với QRS rộng:

Thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.

Không thường xuyên:

Rung tâm thất.

Đa hình VT.

Xoắn đỉnh.

AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

Nhịp chậm

Sóng P:

Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):

Nhịp tim chậm xoang.

Chặn lối ra nút xoang.

Tạm dừng xoang.

Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):

Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).

Block AV: độ 2, Mobitz II.

Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).

Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".

Block AV: độ 3 (block hoàn toàn). 

Sóng P vắng mặt:

Phức hợp QRS hẹp:

Nhịp thoát vùng bộ nối.

Phức hợp QRS rộng:

Nhịp thoát thất.

Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)

Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ (PAT)

Nhịp tim nhanh nhĩ là một hình thức của nhịp tim nhanh trên thất, có nguồn gốc trong tâm nhĩ nhưng bên ngoài nút xoang. Cả hai rung tâm nhĩ và nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ là loại hình cụ thể của nhịp tim nhanh nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Điện tâm đồ loạn nhịp xoang

Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang giảm dần theo tuổi, có lẽ do giảm liên quan tính căng xoang cảnh đến tuổi, và nhận cảm áp nhạy phản xạ.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại hai thất (BVH)

Hiện tượng Katz-Wachtel - QRS lớn, hai pha ở V2 - 5. Đây là hình điện tâm đồ cổ điển của BVH, thường thấy ở trẻ em bị khuyết tật vách liên thất (VSD).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau

Nhồi máu cơ tim thành sau, không hình dung trực tiếp theo 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn, được tìm kiếm trong các đạo trình V1 đến V3.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.

Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp

Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)

Xung động lan truyền đạo trình dưới, chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R trong aVF.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ block xoang nhĩ

Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu

Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)

Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)

Sự phát triển của MAT trong một bệnh cấp tính là một dấu hiệu tiên lượng xấu, kết hợp với tỷ lệ tử vong lớn trong bệnh viện.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.