Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

2013-09-11 09:11 PM

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.

Tấn số

Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?

Tần số bình thường là 60 - 100/min.

Mô hình phức hợp QRS

Thường xuyên hoặc đột xuất ?

Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?

Hình thái QRS

Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.

Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.

Sóng P

Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ

Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.

Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS

Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).

Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.

Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.

Khởi phát và chấm dứt

Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.

Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.

Đáp ứng với thao tác phế vị

Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.

AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.

Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.

VT - không có phản ứng. 

Chẩn đoán phân biệt

Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.

Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:

 

Thường xuyên

Không thường xuyên

  Nhĩ

Xoang nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh nhĩ.

Rung nhĩ.

Nhịp nhanh xoang không thích hợp.

 Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang.

Rung nhĩ.

Rung tâm nhĩ với block.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

  Nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT).

Nhịp tim nhanh bộ nối.

 

Nhịp tim nhanh với QRS rộng:

Thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.

Không thường xuyên:

Rung tâm thất.

Đa hình VT.

Xoắn đỉnh.

AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

Nhịp chậm

Sóng P:

Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):

Nhịp tim chậm xoang.

Chặn lối ra nút xoang.

Tạm dừng xoang.

Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):

Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).

Block AV: độ 2, Mobitz II.

Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).

Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".

Block AV: độ 3 (block hoàn toàn). 

Sóng P vắng mặt:

Phức hợp QRS hẹp:

Nhịp thoát vùng bộ nối.

Phức hợp QRS rộng:

Nhịp thoát thất.

Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.

Bài viết cùng chuyên mục

Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Digoxin

Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do tăng tính tự động, tăng canxi trong tế bào, và giảm dẫn AV, làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Điện tâm đồ rung thất

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế QRS thấp

Hiệu ứng điện thế giảm dần của các lớp chất lỏng, chất béo hoặc không khí tăng giữa tim, và các điện cực ghi.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch trái

Nguyên nhân Block nhánh trái trước, block nhánh trái, phì đại thất trái, MI thành dưới, nhịp thất lạc chỗ, nhịp độ nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ

Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu

Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)

Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất vô căn bó nhánh trái (IFLVT)

Hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bằng cách tập thể dục, căng thẳng và chất chủ vận beta.

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt

Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.

Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ

PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tổng hợp

Nó chỉ ra có hai tiêu điểm của các tế bào tạo nhịp phát xung cùng một lúc, một xung nhịp trên thất, và xung nhịp tim thất cạnh tranh.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)

Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.

Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)

Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.

Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp

Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.