- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)
Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)
Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.
Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.
Tấn số
Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?
Tần số bình thường là 60 - 100/min.
Mô hình phức hợp QRS
Thường xuyên hoặc đột xuất ?
Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?
Hình thái QRS
Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.
Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.
Sóng P
Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ
Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.
Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS
Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).
Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.
Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.
Khởi phát và chấm dứt
Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.
Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.
Đáp ứng với thao tác phế vị
Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.
AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.
Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.
VT - không có phản ứng.
Chẩn đoán phân biệt
Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.
Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:
|
Thường xuyên |
Không thường xuyên |
Nhĩ |
Xoang nhịp tim nhanh xoang. Nhịp tim nhanh nhĩ. Rung nhĩ. Nhịp nhanh xoang không thích hợp. Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang. |
Rung nhĩ. Rung tâm nhĩ với block. Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ. |
Nhĩ thất |
Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT). Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT). Nhịp tim nhanh bộ nối. |
|
Nhịp tim nhanh với QRS rộng:
Thường xuyên:
Nhịp tim nhanh thất.
Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).
Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.
BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.
Không thường xuyên:
Rung tâm thất.
Đa hình VT.
Xoắn đỉnh.
AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.
Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.
Nhịp chậm
Sóng P:
Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):
Nhịp tim chậm xoang.
Chặn lối ra nút xoang.
Tạm dừng xoang.
Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):
Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).
Block AV: độ 2, Mobitz II.
Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).
Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".
Block AV: độ 3 (block hoàn toàn).
Sóng P vắng mặt:
Phức hợp QRS hẹp:
Nhịp thoát vùng bộ nối.
Phức hợp QRS rộng:
Nhịp thoát thất.
Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.
Bài xem nhiều nhất
Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada
Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)
Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)
Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ
Các dạng sóng T của điện tâm đồ
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.
Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.
Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.
Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.
Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.
Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC
Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.
Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.
Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.