- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ block xoang nhĩ
Điện tâm đồ block xoang nhĩ
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Block xoang nhĩ là do xung của nút xoang không truyền được ra ngoài nút xoang.
Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường. Tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị "chặn" trước khi có thể dẫn truyền dẫn đến liên tục làm mất khử cực nhĩ (mất sóng P).
Block xong nhĩ độ II
Cơ sở giải phẫu
Nút xoang bao gồm hai nhóm tế bào chính
Tế bào pacemaking ở lõi trung tâm (tế bào P) tạo ra các xung động xoang.
Một lớp tế bào bên ngoài chuyển tiếp (tế bào T) truyền các xung động xoang ra tâm nhĩ phải.
Rối loạn chức năng nút xoang có thể là kết quả của một trong hai
Các tế bào P không tạo ra xung. Điều này dẫn đến tạm dừng và ngừng xoang.
Các tế bào T không truyền xung động. Điều này dẫn đến block xoang nhĩ.
Đặc điểm hình ảnh
Các hình thoát dẫn truyền trong block xoang nhĩ trùng với các loại khác nhau của block AV.
Tuy nhiên, như các xung xoang ban đầu không nhìn thấy được trên điện tâm đồ, các mối quan hệ giữa các thế hệ và truyền xung phải được suy ra từ những con sóng P (tương tự kiểm tra các sóng R trong block AV).
Chỉ có hai loại block xoang nhĩ (độ I và II) có thể được chẩn đoán từ ECG 12 chuyển đạo.
Block xoang nhĩ loại I
Trễ giữa các hệ và truyền xung động đến tâm nhĩ.
Bất thường này là không thể phát hiện được trên ECG bề mặt.
Block xoang nhĩ loại II, Type I (Wenckebach)
Kéo dài dẫn khoảng cách giữa các hệ và truyền xung, đỉnh điểm là ngừng dẫn truyền.
Khoảng thời gian truyền kéo dài dần dần đẩy sóng P liên tiếp gần nhau hơn.
Kết quả này trong nhóm các tổ hợp P-QRS.
Tạm dừng do mất sóng P xảy ra ở cuối mỗi nhóm.
Khoảng PP dần dần rút ngắn trước khi đợt sóng P giảm.
Mô hình này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với loạn nhịp xoang.
Block xong nhĩ loại II, Type II
Sóng P liên tục mất với một khoảng thời gian liên tục giữa các nhịp và khử cực nhĩ.
Mô hình này tương đương với Mobitz II.
Không có phân nhóm các tổ hợp P-QRS.
Sóng P của nhịp liên tục mất, trong khi sóng P tiếp theo lại dẫn đúng thời gian.
Việc tạm dừng xung sóng P làm khoảng P-P qua nhịp dừng chính xác là bội của khoảng PP trước.
Block xoang nhĩ loại III
Không có xung xoang đến được tâm nhĩ phải.
Có sự vắng mặt hoàn toàn của sóng P.
Sự khởi đầu của block xoang nhĩ độ 3 có thể gây tạm dừng xoang lâu hoặc ngừng xoang (có thể dẫn đến ngừng tim gây tử vong).
Nhịp điệu có thể được duy trì bởi một nhịp thoát bộ nối.
Nhịp thoát Block xong nhĩ độ ba không thể phân biệt với ngừng xoang do suy tế bào điều hòa nhịp tim. Nó chỉ có thể được chẩn đoán với một điện cực nút xoang trong đánh giá điện sinh lý.
Nguyên nhân
Hội chứng nút xoang.
Tăng trương vagal (vận động viên).
Kích thích Vagal (phẫu thuật, đau).
Nhồi máu cơ tim thành dưới.
Viêm cơ tim.
Loại thuốc: digoxin, beta-blockers, thuốc chẹn kênh canxi, amiodarone.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Block xoang nhĩ độ I
Hình này là đặc trưng của block xoang nhĩ độ I.
Có tiến triển rút ngắn khoảng PP, tiếp theo là vắng mặt sóng P và phức bộ QRS.
Ví dụ 2
Block xoang nhĩ độ II
Các mũi tên chỉ thời gian giả định của mỗi xung xoang.
Các mũi tên màu xanh đại diện cho truyền các xung động bình thường, tức là kết quả là sóng P.
Các mũi tên màu đen đại diện xung xoang bị block (mất sóng P).
Khoảng tạm dừng khoảng sóng P (2,1 giây) tăng đều gấp đôi chính xác khoảng PP trước (1,05 giây).
Cũng lưu ý:
QRS thứ 4 là nhịp thoát bộ nối tiếp theo một sóng P không có (xảy ra ngay trước khi sóng T).
QRS thứ 8 là nhịp thoát bộ nối. Sóng P sau được dẫn đến các tâm thất, mặc dù có một khoảng thời gian rất dài PR (400ms).
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ rung thất
Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.
Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)
Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.
Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ
Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.
Các dạng sóng P của điện tâm đồ
Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)
Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.
Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo
Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán suy giáp
Đây là điện tâm đồ của một người đàn ông 79 tuổi, trong ICU với tình trạng hôn mê, hạ thân nhiệt, nhịp tim chậm nghiêm trọng và hạ huyết áp.
Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)
Tái cực sớm lành tính (BER) là hình điện tâm đồ thường thấy người trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh < 50 tuổi. Nó tạo ra ST chênh lên rộng có thể giống MI cấp hoặc viêm màng ngoài tim.
Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ
Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.
Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao
Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.
Giải thích về trục điện tâm đồ
Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.
Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)
Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.
Các dạng điểm J của điện tâm đồ
(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.
Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ
Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..
Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường
Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.
Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh
Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)
ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu
Sóng U nổi bật, nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim, rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U, bằng khoảng thời gian dài QU.
Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ
PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)
Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.
Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.
Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu
Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.
Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)
Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)
Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.
