Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

2013-09-19 09:59 PM

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Danh sách các chẩn đoán phân biệt các kết quả điện tâm đồ cụ thể. Thực hiện theo các bài để đọc thêm về từng trường hợp.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh nút AV nghiêm trọng.

Hạ thân nhiệt/

Thuốc: độc tính Digoxin, chặn kênh canxi / độc tính beta-blocker.

Loạn nhịp nhanh

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh trên thất.

Cuồng tâm nhĩ.

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ.

Cuồng tâm nhĩ với block nhánh.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh xoang dẫn truyền bất thường.

SVT với dẫn truyền bất thường.

Cuồng tâm nhĩ với dẫn truyền bất thường.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ với dẫn truyền bất thường (ví dụ như block nhánh).

Cuồng tâm nhĩ  với block nhánh và dẫn truyền bất thường.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ  với dẫn truyền bất thường.

Rung nhĩ với WPW.

Nhịp tim nhanh thất đa hình thái/ thân điểm.

Đoạn ST cao lan tỏa

Nhồi máu cơ tim rộng.

Viêm màng ngoài tim cấp tính.

Tái cực sớm lành tính.

Phiình vách thất.

Co thắt mạch vành.

Trục điện tim lệch trái

Block nhánh trái trước.

Block nhánh trái.

Nhồi máu cơ tim thành dưới.

Phì đại thất trái.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Điện thế thấp

Áp Thấp

Phù niêm.

Tràn dịch màng tim lớn.

Tràn dịch màng phổi lớn.

Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng.

Béo phì.

Bệnh cơ tim hạn chế.

Viêm màng ngoài tim co thắt.

MI thành trước lớn.

Thời gian QRS tăng

Hạ thân nhiệt.

Tăng kali máu.

WPW.

Bất thường dẫn truyền trong thất (ví dụ như block nhánh).

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Các loại thuốc, đặc biệt là chặn kênh natri.

Tăng khoảng thời gian QT (và QTc)

Hạ kali máu*.

Hypomagnesaemia.

Hạ calci máu.

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp.

Áp lực nội sọ cao.

Chẹn kênh natri.

Hạ thân nhiệt.

Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh.

* Hạ kali máu - khoảng thời gian QT thực tế là bình thường; khoảng thời gian QT xuất hiện kéo dài vì sự hiện diện của sự kết hợp giữa sóng T với sóng U.

Sóng R chuyển tiếp kém (PRWP)

Trước MI trước vách.

LVH.

Vị trí cao bất thường của các điện cực đạo trình trước giữa tim.

Biến thể bình thường.

Sóng R nổi bật trong V1 (tỷ lệ R / S > 1)

WPW.

MI thành sau.

RBBB (hoặc RBBB không đầy đủ).

Thất lạc chỗ.

RVH.

Giãn thất phải cấp.

Cơ tim phì đại.

Tiến triển loạn dưỡng cơ.

Dextrocardia.

Sai điện cực trước tim.

Điện tâm đồ nhi khoa.

Biến thể bình thường (hiếm).

Sóng T nổi bật

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (tức là hyperacute STEMI).

Tăng kali máu.

Viêm màng ngoài tim cấp.

LVH.

Tái cực sớm lành tính.

Block nhánh (LBBB / RBBB).

Hội chứng Preexcitation.

Trục điện tim lệch phải

Block nhánh trái sau.

Nhồi máu cơ tim thành bên.

Phì đại thất phải.

Bệnh phổi cấp tính (ví dụ như PE).

Bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Độc tính chặn kênh natri.

Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gày với tim nằm ngang.

ST chênh cao trong chuyển đạo V1

LVH.

LBBB.

MI vách trước vách cấp.

MI thất phải cấp.

Brugada.

Thuyên tắc phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Các dạng điểm J của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu

Sóng U nổi bật, nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim, rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U, bằng khoảng thời gian dài QU.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng QT ngắn

Các triệu chứng xuất hiện ban đầu, thường gặp nhất là tim ngừng đập, bệnh nhân khác có thể xuất hiện đánh trống ngực.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Digoxin

Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do tăng tính tự động, tăng canxi trong tế bào, và giảm dẫn AV, làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ

Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim vùng thành dưới

Nhồi máu cơ tim vùng thành dưới, cũng có thể được kết hợp với nhồi máu cơ tim thành sau, tiên lượng ban đầu xấu hơn.

Điện tâm đồ chẩn đoán quá liều Carbamazepine (TCA)

Có bằng chứng điện tâm đồ phong tỏa kênh natri nhanh: Lưu ý việc mở rộng QRS (135 ms), block AV cấp 1 (PR 240ms) và sóng R nhỏ trong aVR.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Giải thích về trục điện tâm đồ

Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ

Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.