Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

2013-09-19 09:59 PM

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Danh sách các chẩn đoán phân biệt các kết quả điện tâm đồ cụ thể. Thực hiện theo các bài để đọc thêm về từng trường hợp.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh nút AV nghiêm trọng.

Hạ thân nhiệt/

Thuốc: độc tính Digoxin, chặn kênh canxi / độc tính beta-blocker.

Loạn nhịp nhanh

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh trên thất.

Cuồng tâm nhĩ.

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ.

Cuồng tâm nhĩ với block nhánh.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh xoang dẫn truyền bất thường.

SVT với dẫn truyền bất thường.

Cuồng tâm nhĩ với dẫn truyền bất thường.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ với dẫn truyền bất thường (ví dụ như block nhánh).

Cuồng tâm nhĩ  với block nhánh và dẫn truyền bất thường.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ  với dẫn truyền bất thường.

Rung nhĩ với WPW.

Nhịp tim nhanh thất đa hình thái/ thân điểm.

Đoạn ST cao lan tỏa

Nhồi máu cơ tim rộng.

Viêm màng ngoài tim cấp tính.

Tái cực sớm lành tính.

Phiình vách thất.

Co thắt mạch vành.

Trục điện tim lệch trái

Block nhánh trái trước.

Block nhánh trái.

Nhồi máu cơ tim thành dưới.

Phì đại thất trái.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Điện thế thấp

Áp Thấp

Phù niêm.

Tràn dịch màng tim lớn.

Tràn dịch màng phổi lớn.

Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng.

Béo phì.

Bệnh cơ tim hạn chế.

Viêm màng ngoài tim co thắt.

MI thành trước lớn.

Thời gian QRS tăng

Hạ thân nhiệt.

Tăng kali máu.

WPW.

Bất thường dẫn truyền trong thất (ví dụ như block nhánh).

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Các loại thuốc, đặc biệt là chặn kênh natri.

Tăng khoảng thời gian QT (và QTc)

Hạ kali máu*.

Hypomagnesaemia.

Hạ calci máu.

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp.

Áp lực nội sọ cao.

Chẹn kênh natri.

Hạ thân nhiệt.

Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh.

* Hạ kali máu - khoảng thời gian QT thực tế là bình thường; khoảng thời gian QT xuất hiện kéo dài vì sự hiện diện của sự kết hợp giữa sóng T với sóng U.

Sóng R chuyển tiếp kém (PRWP)

Trước MI trước vách.

LVH.

Vị trí cao bất thường của các điện cực đạo trình trước giữa tim.

Biến thể bình thường.

Sóng R nổi bật trong V1 (tỷ lệ R / S > 1)

WPW.

MI thành sau.

RBBB (hoặc RBBB không đầy đủ).

Thất lạc chỗ.

RVH.

Giãn thất phải cấp.

Cơ tim phì đại.

Tiến triển loạn dưỡng cơ.

Dextrocardia.

Sai điện cực trước tim.

Điện tâm đồ nhi khoa.

Biến thể bình thường (hiếm).

Sóng T nổi bật

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (tức là hyperacute STEMI).

Tăng kali máu.

Viêm màng ngoài tim cấp.

LVH.

Tái cực sớm lành tính.

Block nhánh (LBBB / RBBB).

Hội chứng Preexcitation.

Trục điện tim lệch phải

Block nhánh trái sau.

Nhồi máu cơ tim thành bên.

Phì đại thất phải.

Bệnh phổi cấp tính (ví dụ như PE).

Bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Độc tính chặn kênh natri.

Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gày với tim nằm ngang.

ST chênh cao trong chuyển đạo V1

LVH.

LBBB.

MI vách trước vách cấp.

MI thất phải cấp.

Brugada.

Thuyên tắc phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tổng hợp

Nó chỉ ra có hai tiêu điểm của các tế bào tạo nhịp phát xung cùng một lúc, một xung nhịp trên thất, và xung nhịp tim thất cạnh tranh.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu

Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)

Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu

Sóng U nổi bật, nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim, rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U, bằng khoảng thời gian dài QU.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).

Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ

PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải

Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.

Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

Tái cực sớm lành tính (BER) là hình điện tâm đồ thường thấy người trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh < 50 tuổi. Nó tạo ra ST chênh lên rộng có thể giống MI cấp hoặc viêm màng ngoài tim.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)

Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.

Điện tâm đồ chẩn đoán hiệu lực của digoxin

Rút ngắn thời gian trơ tâm nhĩ, và tâm thất, tạo ra khoảng QT ngắn, với những bất thường tái cực thứ phát, ảnh hưởng đến các phân đoạn ST, sóng T và sóng U.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các địa điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tần số khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:

Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp

Rung nhĩ được nhìn thấy lên đến 20 phần trăm bệnh nhân, nhiễm độc giáp nặng, cơn bão tuyến giáp, có thể tạo ra nhịp nhanh nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Bất thường chủ yếu liên quan với HCM là phì đại thất trái (LVH), xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ kích thích kích động như cao huyết áp hoặc hẹp động mạch chủ.

Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)

Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Các khoảng thời gian QT của điện tâm đồ

Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác định sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với các ốp thông qua xuống độ dốc tối đa của sóng T (trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)

Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.

Điện tâm đồ rung thất

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.