Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

2013-09-19 09:59 PM

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Danh sách các chẩn đoán phân biệt các kết quả điện tâm đồ cụ thể. Thực hiện theo các bài để đọc thêm về từng trường hợp.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh nút AV nghiêm trọng.

Hạ thân nhiệt/

Thuốc: độc tính Digoxin, chặn kênh canxi / độc tính beta-blocker.

Loạn nhịp nhanh

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh trên thất.

Cuồng tâm nhĩ.

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ.

Cuồng tâm nhĩ với block nhánh.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh xoang dẫn truyền bất thường.

SVT với dẫn truyền bất thường.

Cuồng tâm nhĩ với dẫn truyền bất thường.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ với dẫn truyền bất thường (ví dụ như block nhánh).

Cuồng tâm nhĩ  với block nhánh và dẫn truyền bất thường.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ  với dẫn truyền bất thường.

Rung nhĩ với WPW.

Nhịp tim nhanh thất đa hình thái/ thân điểm.

Đoạn ST cao lan tỏa

Nhồi máu cơ tim rộng.

Viêm màng ngoài tim cấp tính.

Tái cực sớm lành tính.

Phiình vách thất.

Co thắt mạch vành.

Trục điện tim lệch trái

Block nhánh trái trước.

Block nhánh trái.

Nhồi máu cơ tim thành dưới.

Phì đại thất trái.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Điện thế thấp

Áp Thấp

Phù niêm.

Tràn dịch màng tim lớn.

Tràn dịch màng phổi lớn.

Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng.

Béo phì.

Bệnh cơ tim hạn chế.

Viêm màng ngoài tim co thắt.

MI thành trước lớn.

Thời gian QRS tăng

Hạ thân nhiệt.

Tăng kali máu.

WPW.

Bất thường dẫn truyền trong thất (ví dụ như block nhánh).

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Các loại thuốc, đặc biệt là chặn kênh natri.

Tăng khoảng thời gian QT (và QTc)

Hạ kali máu*.

Hypomagnesaemia.

Hạ calci máu.

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp.

Áp lực nội sọ cao.

Chẹn kênh natri.

Hạ thân nhiệt.

Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh.

* Hạ kali máu - khoảng thời gian QT thực tế là bình thường; khoảng thời gian QT xuất hiện kéo dài vì sự hiện diện của sự kết hợp giữa sóng T với sóng U.

Sóng R chuyển tiếp kém (PRWP)

Trước MI trước vách.

LVH.

Vị trí cao bất thường của các điện cực đạo trình trước giữa tim.

Biến thể bình thường.

Sóng R nổi bật trong V1 (tỷ lệ R / S > 1)

WPW.

MI thành sau.

RBBB (hoặc RBBB không đầy đủ).

Thất lạc chỗ.

RVH.

Giãn thất phải cấp.

Cơ tim phì đại.

Tiến triển loạn dưỡng cơ.

Dextrocardia.

Sai điện cực trước tim.

Điện tâm đồ nhi khoa.

Biến thể bình thường (hiếm).

Sóng T nổi bật

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (tức là hyperacute STEMI).

Tăng kali máu.

Viêm màng ngoài tim cấp.

LVH.

Tái cực sớm lành tính.

Block nhánh (LBBB / RBBB).

Hội chứng Preexcitation.

Trục điện tim lệch phải

Block nhánh trái sau.

Nhồi máu cơ tim thành bên.

Phì đại thất phải.

Bệnh phổi cấp tính (ví dụ như PE).

Bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Độc tính chặn kênh natri.

Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gày với tim nằm ngang.

ST chênh cao trong chuyển đạo V1

LVH.

LBBB.

MI vách trước vách cấp.

MI thất phải cấp.

Brugada.

Thuyên tắc phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).

Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)

Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.

Các khoảng thời gian QT của điện tâm đồ

Phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa xác định sự kết thúc của sóng T như đánh chặn giữa đường đẳng điện với các ốp thông qua xuống độ dốc tối đa của sóng T (trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)

Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất vô căn bó nhánh trái (IFLVT)

Hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bằng cách tập thể dục, căng thẳng và chất chủ vận beta.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp

Rung nhĩ được nhìn thấy lên đến 20 phần trăm bệnh nhân, nhiễm độc giáp nặng, cơn bão tuyến giáp, có thể tạo ra nhịp nhanh nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại hai thất (BVH)

Hiện tượng Katz-Wachtel - QRS lớn, hai pha ở V2 - 5. Đây là hình điện tâm đồ cổ điển của BVH, thường thấy ở trẻ em bị khuyết tật vách liên thất (VSD).

Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)

Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Digoxin

Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do tăng tính tự động, tăng canxi trong tế bào, và giảm dẫn AV, làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV.

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt

Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Điện tâm đồ rung thất

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)

Xung động lan truyền đạo trình dưới, chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R trong aVF.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.