Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

2013-09-19 09:59 PM

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Danh sách các chẩn đoán phân biệt các kết quả điện tâm đồ cụ thể. Thực hiện theo các bài để đọc thêm về từng trường hợp.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Bệnh nút AV nghiêm trọng.

Hạ thân nhiệt/

Thuốc: độc tính Digoxin, chặn kênh canxi / độc tính beta-blocker.

Loạn nhịp nhanh

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh trên thất.

Cuồng tâm nhĩ.

Phức bộ QRS hẹp nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ.

Cuồng tâm nhĩ với block nhánh.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh xoang dẫn truyền bất thường.

SVT với dẫn truyền bất thường.

Cuồng tâm nhĩ với dẫn truyền bất thường.

Phức bộ QRS rộng nhịp điệu không thường xuyên:

Rung nhĩ với dẫn truyền bất thường (ví dụ như block nhánh).

Cuồng tâm nhĩ  với block nhánh và dẫn truyền bất thường.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ  với dẫn truyền bất thường.

Rung nhĩ với WPW.

Nhịp tim nhanh thất đa hình thái/ thân điểm.

Đoạn ST cao lan tỏa

Nhồi máu cơ tim rộng.

Viêm màng ngoài tim cấp tính.

Tái cực sớm lành tính.

Phiình vách thất.

Co thắt mạch vành.

Trục điện tim lệch trái

Block nhánh trái trước.

Block nhánh trái.

Nhồi máu cơ tim thành dưới.

Phì đại thất trái.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Điện thế thấp

Áp Thấp

Phù niêm.

Tràn dịch màng tim lớn.

Tràn dịch màng phổi lớn.

Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng.

Béo phì.

Bệnh cơ tim hạn chế.

Viêm màng ngoài tim co thắt.

MI thành trước lớn.

Thời gian QRS tăng

Hạ thân nhiệt.

Tăng kali máu.

WPW.

Bất thường dẫn truyền trong thất (ví dụ như block nhánh).

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh.

Các loại thuốc, đặc biệt là chặn kênh natri.

Tăng khoảng thời gian QT (và QTc)

Hạ kali máu*.

Hypomagnesaemia.

Hạ calci máu.

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp.

Áp lực nội sọ cao.

Chẹn kênh natri.

Hạ thân nhiệt.

Hội chứng QT kéo dài bẩm sinh.

* Hạ kali máu - khoảng thời gian QT thực tế là bình thường; khoảng thời gian QT xuất hiện kéo dài vì sự hiện diện của sự kết hợp giữa sóng T với sóng U.

Sóng R chuyển tiếp kém (PRWP)

Trước MI trước vách.

LVH.

Vị trí cao bất thường của các điện cực đạo trình trước giữa tim.

Biến thể bình thường.

Sóng R nổi bật trong V1 (tỷ lệ R / S > 1)

WPW.

MI thành sau.

RBBB (hoặc RBBB không đầy đủ).

Thất lạc chỗ.

RVH.

Giãn thất phải cấp.

Cơ tim phì đại.

Tiến triển loạn dưỡng cơ.

Dextrocardia.

Sai điện cực trước tim.

Điện tâm đồ nhi khoa.

Biến thể bình thường (hiếm).

Sóng T nổi bật

Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (tức là hyperacute STEMI).

Tăng kali máu.

Viêm màng ngoài tim cấp.

LVH.

Tái cực sớm lành tính.

Block nhánh (LBBB / RBBB).

Hội chứng Preexcitation.

Trục điện tim lệch phải

Block nhánh trái sau.

Nhồi máu cơ tim thành bên.

Phì đại thất phải.

Bệnh phổi cấp tính (ví dụ như PE).

Bệnh phổi mãn tính (ví dụ như COPD).

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Độc tính chặn kênh natri.

Bình thường ở trẻ em hoặc người lớn gày với tim nằm ngang.

ST chênh cao trong chuyển đạo V1

LVH.

LBBB.

MI vách trước vách cấp.

MI thất phải cấp.

Brugada.

Thuyên tắc phổi.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang

Với nhịp tim rất nhanh các sóng P có thể ẩn trong sóng T, tạo ra một diện mạo cái bướu,, nguyên nhân do tập thể dục, đau, lo âu

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)

Sự phát triển của MAT trong một bệnh cấp tính là một dấu hiệu tiên lượng xấu, kết hợp với tỷ lệ tử vong lớn trong bệnh viện.

Các dạng sóng U của điện tâm đồ

Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (trong chuyển đạo với sóng T thẳng đứng). Sóng U đảo ngược là rất cụ thể cho sự hiện diện của bệnh tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc

Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.

Điện tâm đồ block xoang nhĩ

Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tổng hợp

Nó chỉ ra có hai tiêu điểm của các tế bào tạo nhịp phát xung cùng một lúc, một xung nhịp trên thất, và xung nhịp tim thất cạnh tranh.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải

Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ

Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.