Điện tâm đồ rung thất

2015-02-26 08:08 PM
Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Nhận định

Rung tâm thất (VF) là ngừng tuần hoàn quan trọng nhất.

Tâm thất đột nhiên rung lên đến 500 bpm.

Hoạt động điện nhanh chóng và đột xuất này làm cho tâm thất không thể co bóp một cách đồng bộ, dẫn đến mất lập tức lưu lượng tim.

Tim không còn là một máy bơm hiệu quả và được giảm đến rung lên.

Trừ khi hỗ trợ sự sống được thiết lập nhanh chóng, nhịp điệu này luôn gây tử vong.

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Kết quả ECG

Biên độ thay đổi võng không đều hỗn loạn.

Không có sóng P, phức QRS, hoặc sóng T.

Nhịp điệu 150 - 500 mỗi phút.

Biên độ giảm dần theo thời gian.

Cơ chế

Trong sự hiện diện của bệnh tim thiếu máu cục bộ, VF có thể được bắt đầu bằng:

Co tâm thất sớm (PVC).

Thay đổi ST.

R trên T.

Breaks.

QT kéo dài.

Nhịp nhanh thất.

Rối loạn nhịp trên thất.

Nhịp tim nhanh xoang.

Cơ chế cơ bản của rung tâm thất không được hiểu đầy đủ, một số cơ chế đã đưa ra giả thuyết:

Cơ chế nhiều sóng - Trong đó nhiều sóng nhỏ được hình thành. Các rung động được duy trì bởi các mạch tái nhập được hình thành bởi một số các sóng.

Cơ chế quay vòng - Trong đó một mạch tái nhập ổn ​​định được hình thành, các "rotor '. Các 'rotor' sau đó đưa đến truyền sóng không ổn định, kết quả trong các hoạt động điện hỗn loạn nhìn thấy trên điện tâm đồ. Mô hình động vật cho thấy trong bất kỳ trường hợp của VF có thể có một hoặc nhiều rotor.

Nguyên nhân

Thiếu máu cục bộ cơ tim / nhồi máu.

Bất thường điện giải.

Bệnh cơ tim (giãn, phì đại, hạn chế).

QT dài (mắc phải / bẩm sinh) gây TDP – VF.

Hội chứng Brugada.

Thuốc (ví dụ như verapamil ở bệnh nhân RN + WPW).

Môi trường - những sốc điện, chết đuối,  hạ thân nhiệt.

Tắc mạch phổi.

Chèn ép tim.

Chấn thương đụng dập.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Dải nhịp điển hình của rung thất

Dải nhịp điển hình của rung thất

Ví dụ 2

Xuất hiện VF

Xuất hiện VF

Ví dụ 3

VF không bao giờ cần chẩn đoán từ ECG 12 đạo

VF không bao giờ cần chẩn đoán từ ECG 12 đạo.

Ví dụ 4

Hiện tượng "R trên T" gây xoắn đỉnh, sau đó thoái triển đến VF

Hiện tượng "R trên T" gây xoắn đỉnh, sau đó thoái triển đến VF.

Chú ý trong trường hợp này các dải nhịp được ghi nhận sau khi 12 đạo tiêu chuẩn (không giống như nhiều máy điện tâm đồ khác mà ghi lại chúng cùng một lúc). 

Ví dụ 5

R trên T dẫn đến VT đa hình, sau đó thoái triển đến VF

R trên T dẫn đến VT đa hình, sau đó thoái triển đến VF.

Độ cao ST thấp hơn trong phần đầu của ECG có thể đại diện cho một trong hai STEMI thành dưới hay chỉ đơn giản là những tác động của nhịp tâm thất. Lưu ý các gai nhịp nhỏ ở phía trước của mỗi phức QRS.

Độ lớn của ST độ cao (> 5mm) cho rằng điều này có thể là STEMI thành dưới.

Các dải nhịp được ghi lại sau khi các tiêu chuẩn 12 đạo. 

Ví dụ 6

Bệnh nhân VF được sốc điện

Bệnh nhân VF được sốc điện năm lần trong mười phút.

Nhịp tiếp theo trong mỗi trường hợp dường như là một nhịp tự thất gia tốc (QRS rộng với AV phân ly), có thể có một số phức bộ trong dải nhịp thứ hai và thứ ba.

Bài mới nhất

Thuốc kích thích hoặc ức chế neuron hậu hạch giao cảm và phó giao cảm

Dược lý của hệ thần kinh tự chủ

Kiểm soát hệ thần kinh tự chủ của hành cầu và não giữa

Báo động hoặc phản ứng stress của hệ thần kinh giao cảm

Kích thích riêng và đồng loạt bởi hệ giao cảm và phó giao cảm

Các phản xạ tự chủ của hệ thần kinh

Sự nhạy cảm quá mức của các cơ quan chịu sự chi phối của hệ giao cảm và phó giao cảm sau khi loại bỏ dây thần kinh

Kích thích và trương lực của hệ giao cảm và phó giao cảm

Tác động của bệnh ngoài da đối với bệnh nhân

Hỏi về những triệu chứng bệnh của da trên lâm sàng

Hiểu cấu trúc và sinh lý học của da khi khám lâm sàng

Quan sát khi thăm khám bệnh về da

Lịch sử nghề nghiệp và môi trường khi hỏi bệnh

Đánh giá diễn biến bệnh hiện tại và các triệu chứng

Các kỹ thuật hỏi bệnh khai thác bệnh sử cơ bản

Các bước hỏi bệnh khi thăm khám lâm sàng

Phát hiện triệu chứng và dấu hiệu qua hỏi bệnh

Nguyên tắc cơ bản của hỏi bệnh khai thác bệnh sử khi khám bệnh

Mục tiêu của khám bệnh nhân

Thực hiện kiểm soát nhiễm trùng khi điều trị bệnh nhân

Các kỹ năng cần thiết khi khám lâm sàng

Chức năng tủy thượng thận: giải phóng adrenalin và noradrenalin

Kích thích hệ giao cảm và phó giao cảm gây kích thích và ức chế

Các receptor ở các cơ quan đích hệ giao cảm và phó giao cảm

Bài tiết acetylcholine hoặc noradrenalin của các sợi thần kinh giao cảm và phó giao cảm