Điện tâm đồ chẩn đoán tăng áp lực nội sọ (ICP)

2013-10-02 09:56 PM

Trong một số trường hợp, những bất thường điện tâm đồ có thể được kết hợp với bằng chứng siêu âm tim.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các bất thường điện tâm đồ

Tăng ICP kết hợp với một số thay đổi điện tâm đồ đặc trưng:

Phổ biến sóng T khổng lồ đảo ngược ("sóng T não").

QT kéo dài.

Nhịp tim chậm (phản xạ Cushing - cho biết sắp xảy ra thoát vị não).

Những thay đổi điện tâm đồ khác có thể được nhìn thấy:

ST chênh lên / chênh xuống - điều này có thể bắt giả thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim.

Tăng biên độ sóng U.

Rối loạn nhịp khác: nhịp tim nhanh xoang, nhịp nối, ngoại tâm thu thất, rung nhĩ.

Trong một số trường hợp, những bất thường điện tâm đồ có thể được kết hợp với bằng chứng siêu âm tim - chuyển động bất thường thành thất trái (được gọi là "choáng cơ tim thần kinh ").

Nguyên nhân

Thay đổi điện tâm đồ do tăng ICP thường thấy nhất với xuất huyết nội sọ lớn:

Xuất huyết dưới nhện (SAH).

Xuất huyết trong nhu mô (đột quỵ xuất huyết)

Cũng có thể được thấy:

Đột quỵ thiếu máu cục bộ não lớn gây phù nề (ví dụ như tắc mạch não giữa).

Chấn thương sọ não.

Di căn não (hiếm khi).

Trong một loạt các trường hợp, hình điện tâm đồ của sóng T não với khoảng QT kéo dài được nhìn thấy trong 72% bệnh nhân SAH và 57% bệnh nhân xuất huyết trong não.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1 – SAH

Sóng T đảo ngược khổng lồ phổ biến ("sóng T não") thứ phát sau xuất huyết dưới nhện.

Khoảng QT cũng kéo dài (600 ms).

Ví dụ 2 – SAH

Một ví dụ khác của sóng T não với QT kéo dài thứ phát sau xuất huyết dưới nhện.

Ví dụ 3 – SAH

Sóng T đảo ngược phổ biến với ST chênh xuống nhẹ thứ phát sau xuất huyết dưới nhện.

Khoảng QT kéo dài (lớn hơn một nửa khoảng thời gian RR).

Hình điện tâm đồ này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với thiếu máu cục bộ cơ tim như hình thái sóng T là rất giống nhau, mặc dù lâm sàng rất khác nhau (hôn mê não so với đau ngực).

Ví dụ 4 - chấn thương não

Điện tâm đồ này được lấy từ một cô gái 18 tuổi khỏe mạnh trước đó với chấn thương sọ não nặng và tăng áp lực nội sọ ồ ạt (30 - 40 mmHg).

Có ST cao phổ biến với một hình thái giống như viêm màng ngoài và không thay đổi đối ứng (trừ aVR và V1).

Không có tổn thương tim / bất thường để giải thích độ cao ST.

Đoạn ST bình thường khi áp lực nội sọ đã được kiểm soát (sau khi điều trị với thiopentone và muối ưu trương).

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng áp lực nội sọ (ICP)

Các bất thường điện tâm đồ

Nguyên nhân

Ví dụ ECG

Bài viết cùng chuyên mục

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

Điện tâm đồ chẩn đoán phình vách thất trái

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Giải thích về trục điện tâm đồ

Các khoảng thời gian QT của điện tâm đồ

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch trái

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau

Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ