- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)
Giới thiệu
RBBB
Trong RBBB, kích hoạt của tâm thất phải bị trì hoãn khi khử cực đã lan ra khắp các vách ngăn từ tâm thất trái.
Tâm thất trái được kích hoạt bình thường, có nghĩa là phần đầu của phức bộ không thay đổi.
Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.
Kích hoạt chậm trễ tâm thất phải cũng làm phát sinh những bất thường tái cực thứ cấp, với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim bên phải.
Trong RBBB đơn độc, trục tim không thay đổi khi kích hoạt tâm thất trái tiến hành bình thường thông qua nhánh trái.
Sóng R’ cao trong V1 (mẫu "M") với S rộng tới V6 (hình "W")
Thay đổi điện tâm đồ trong RBBB
Tiêu chuẩn chẩn đoán
QRS rộng > 120 ms.
Hình RSR' trong V1 - 3 (phức bộ QRS hình M).
Sóng S rộng, tồn tại dai dẳng của các đạo trình bên (I, aVL, V5 - 6).
Các đặc điểm liên quan
ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3).
Biến đổi
Đôi khi thay vì mô hình RSR' trong V1, có thể có sóng R một pha rộng hoặc phức bộ qR.
Hình điển hình RSR’ (QRS hình M) trong V1
Sóng S rộng trong DI
Hình điển hình sóng T đảo ngược trong V1 - 3 với RBBB
Nguyên nhân của RBBB
Phải thất phì đại / bệnh tâm phế.
Thuyên tắc phổi.
Bệnh tim thiếu máu.
Bệnh thấp tim.
Viêm cơ tim hoặc bệnh cơ tim.
Bệnh thoái hóa hệ thống dẫn truyền.
Bệnh tim bẩm sinh (ví dụ như khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ).
Ví dụ điện tâm đồ về RBBB
Ví dụ 1
Ví dụ 2
Ví dụ 3
RBBB không hoàn toàn
RBBB không hoàn toàn được định nghĩa là hình RSR' trong V1 - 3 với thời gian QRS < 120ms.
Là một biến thể bình thường, thường thấy ở trẻ em (không có ý nghĩa lâm sàng).
RBBB không hoàn toàn (RSR' trong V1) trong một đứa trẻ 2 tuổi
Chẩn đoán phân biệt của RBBB
Hình RSR' trong V1 - 3 cũng có thể được gây ra bởi hội chứng Brugada - một hình điện tâm đồ liên quan đến loạn nhịp thất ác tính.
Hội chứng Brugada
Bài xem nhiều nhất
Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada
Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)
Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)
Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)
Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1
Các dạng sóng T của điện tâm đồ
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.
Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.
Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.
Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.
Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.
Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC
Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.
Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.
Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.