Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

2013-10-25 02:41 PM
Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Giới thiệu

RBBB

RBBB

Trong RBBB, kích hoạt của tâm thất phải bị trì hoãn khi khử cực đã lan ra khắp các vách ngăn từ tâm thất trái.

Tâm thất trái được kích hoạt bình thường, có nghĩa là phần đầu của phức bộ không thay đổi.

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Kích hoạt chậm trễ tâm thất phải cũng làm phát sinh những bất thường tái cực thứ cấp, với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim bên phải.

Trong RBBB đơn độc, trục tim không thay đổi khi kích hoạt tâm thất trái tiến hành bình thường thông qua nhánh trái.

Sóng R’ cao trong V1 (mẫu "M") với S rộng tới V6 (hình "W")

Sóng R’ cao trong V1 (mẫu "M") với S rộng tới V6 (hình "W")

Thay đổi điện tâm đồ trong RBBB

Tiêu chuẩn chẩn đoán

QRS rộng > 120 ms.

Hình RSR' trong V1 - 3 (phức bộ QRS hình M).

Sóng S rộng, tồn tại dai dẳng của các đạo trình bên (I, aVL, V5 - 6).

Các đặc điểm liên quan

ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3).

Biến đổi

Đôi khi thay vì mô hình RSR' trong V1, có thể có sóng R một pha rộng hoặc phức bộ qR.

Hình điển hình RSR’ (QRS hình M) trong V1

Hình điển hình RSR’ (QRS hình M) trong V1

Sóng S rộng trong DI

Sóng S rộng trong DI

Hình điển hình sóng T đảo ngược trong V1 - 3 với RBBB

Hình điển hình sóng T đảo ngược trong V1 - 3 với RBBB

Nguyên nhân của RBBB

Phải thất phì đại / bệnh tâm phế.

Thuyên tắc phổi.

Bệnh tim thiếu máu.

Bệnh thấp tim.

Viêm cơ tim hoặc bệnh cơ tim.

Bệnh thoái hóa hệ thống dẫn truyền.

Bệnh tim bẩm sinh (ví dụ như khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ).

Ví dụ điện tâm đồ về RBBB

Ví dụ 1

Điện tâm đồ về RBBB

Ví dụ 2

Điện tâm đồ về RBBB

Ví dụ 3

Điện tâm đồ về RBBB

RBBB không hoàn toàn

RBBB không hoàn toàn được định nghĩa là hình RSR' trong V1 - 3 với thời gian QRS < 120ms.

Là một biến thể bình thường, thường thấy ở trẻ em (không có ý nghĩa lâm sàng).

RBBB không hoàn toàn (RSR' trong V1) trong một đứa trẻ 2 tuổi

RBBB không hoàn toàn (RSR' trong V1) trong một đứa trẻ 2 tuổi

Chẩn đoán phân biệt của RBBB

Hình RSR' trong V1 - 3 cũng có thể được gây ra bởi hội chứng Brugada - một hình điện tâm đồ liên quan đến loạn nhịp thất ác tính.

Hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ

Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.

Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)

Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim

Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế QRS thấp

Hiệu ứng điện thế giảm dần của các lớp chất lỏng, chất béo hoặc không khí tăng giữa tim, và các điện cực ghi.

Các dạng điểm J của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm màng ngoài tim

ST chênh lên lõm phổ biến, và PR chênh xuống trong suốt hầu hết các đạo trình chi, và đạo trình trước tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành bên (STEMI)

MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim, có nguy cơ với tiên lượng xấu.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.

Điện tâm đồ rung thất

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp xoang bình thường

Nhịp nhanh xoang, là nhịp xoang với nhịp lúc nghỉ ngơi lớn hơn 100 nhịp mỗi phút ở người lớn, hoặc trên bình thường so với tuổi trẻ em.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất đa hình (PVT) và xoắn đỉnh (TDP)

Xoắn đỉnh là một hình thức cụ thể của nhịp nhanh thất đa hình, xảy ra trong bối cảnh QT kéo dài, phức bộ QRS xoắn.

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.