- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất
Định nghĩa
Nhịp thất với tần số 20 - 40 bpm.
Phức bộ QRS rất rộng (≥ 120 ms) và có thể có hính thái học của LBBB hoặc RBBB.
Cơ chế
Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:
Nút xoang (SA) (60 - 100 phút).
Tâm nhĩ (< 60 phút).
Nút nhĩ (40 - 60 phút).
Tâm thất (20 - 40 phút).
Trong điều kiện bình thường, khởi tạo nhịp tim bị đàn áp bởi các xung động nhanh hơn từ trên xuống (tức là nhịp xoang). Nhịp bộ nối và nhịp thoát thất phát sinh khi tốc độ xung nhịp trên thất khi đến nút nhĩ thất hoặc tâm thất ít hơn so với tỷ lệ nội tại của nơi tạo nhịp lạc chỗ.
Nguyên nhân
Điều kiện dẫn đến sự xuất hiện của nhịp thoát bộ nối hoạc thoát thất bao gồm:
Nhịp tim chậm xoang nghiêm trọng.
Ngừng xoang.
Block đường ra xoang nhĩ.
Block AV cấp 2 độ cao.
Block AV cấp 3.
Tăng kali máu.
Các loại thuốc: thuốc chẹn bêta, chẹn kênh canxi hoặc ngộ độc digoxin.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1 – ngừng xoang với nhịp thoát thất
Điện tâm đồ cho thấy:
Xoang tạm dừng / ngừng xoang (có sóng P duy nhất có thể nhìn thấy trên dải nhịp 6 giây).
Nhịp thoát phức bộ rộng với một hình thái LBBB với tốc độ 25 bpm.
Hình thái LBBB (sóng S chiếm ưu thế trong V1) cho thấy nhịp thoát thất phát sinh từ nhánh phải.
Ví dụ 2 - Block AV cấp 3 với nhịp thoát thất
Điện tâm đồ cho thấy:
Nhịp xoang với block AV độ 3.
Nhịp thoát phức bộ rộng vào khoảng 27 bpm.
RBBB (R sóng chiếm ưu thế trong V1) + Block nhánh trái sau (độ lệch trục phải) cho thấy nhịp thoát thất phát sinh từ nhánh trái trước.
Ví dụ 3 - Block AV hoàn toàn với nhịp thoát thất
Điện tâm đồ cho thấy:
Nhịp xoang với block AV độ 3.
Nhịp thoát rộng và rất chậm (khoảng 15 bpm).
Hình thái RBBB (ưu thế sóng R trong V1) cho thấy nhịp thoát thất phát sinh ở đâu đó trong các nhánh bên trái.
Bài mới nhất
Pranstad: thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 không phụ thuộc insulin
Pradaxa: thuốc phòng ngừa huyết khối động mạch tĩnh mạch
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và xuất huyết võng mạc
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và vi phình mạch
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và vệt bông
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và dấu hiệu dây bạc và dây đồng
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và bắt chéo động tĩnh mạch
Gan to trong bệnh tim: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Permixon: thuốc điều trị rối loạn tiểu tiện do phì đại tuyến tiền liệt
Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Dấu hiệu Ewart: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Picaroxin: thuốc Ciprofloxacin chỉ định điều trị nhiễm khuẩn
Ozurdex: thuốc điều trị phù hoàng điểm và điều trị viêm màng bồ đào
Oztis: thuốc điều trị triệu chứng viêm khớp gối nhẹ và trung bình
OxyNeo: thuốc giảm đau cho bệnh nhân ung thư và sau khi phẫu thuật
Ossopan: thuốc điều trị thiếu can xi khi đang lớn, có thai và cho con bú
Xanh tím và xanh tím ngoại biên: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Xanh tím và xanh tím trung ương: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Các tiếng rales ở phổi trong bệnh tim: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Ngón tay và ngón chân dùi trống: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Thở Cheyne Stokes trong bệnh tim: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Tiếng thổi động mạch cảnh: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân mảng xơ vữa
Suy mòn cơ thể do bệnh tim: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Dấu hiệu Buerger: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân bệnh tim mạch
Oxycontin: thuốc điều trị đau nặng cần dùng thuốc opioid hàng ngày