Giải thích về trục điện tâm đồ

2013-09-11 10:03 PM

Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hướng trung bình của lực điện trong mặt phẳng phía trước (đạo trình chi) được đo từ điểm tham chiếu không (DI).

Giá trị bình thường

P sóng: 0 đến 75 độ.

QRS: - 30 đến 90 degress.

Sóng T: QRS - T góc < 45 độ phía trước hoặc < 60 độ trước tim.

 

Giá trị bình thường điện tâm đồ

Đo lường

Kiểm tra nhanh:

Phương pháp đơn giản nhất xác định độ lệch trục là nhìn vào phức hợp QRS của Dl và aVF. DI dẫn trái chiều, và aVF như vuông góc với DI, có thể được coi là trục phải.

Cả hai DI và aVF có phức hợp QRS chủ yếu tích cực = trục bình thường.

DI tích cực và aVF là tiêu cực = độ lệch trục trái (LAD).

DI tiêu cực và aVF là tích cực = trục lệch phải (RAD).

Cả hai tiêu cực = RAD hoặc trục "Tây Bắc" - vô định.

Kiểm tra xem nhanh – chuyển đạo chi:

Kiểm tra nhanh - DI và aVF

Kiểm tra nhanh - DI và aVF:

Kiểm tra nhanh - DI và aVF

Giải thích trục QRS

Bình thường:

0 đến 90 độ.

Lệch trục phải (RAD):

> 90 độ.

RAD trung bình: 90 đến 120 độ.

RAD mạnh: 120 đến 180 độ.

Chẩn đoán phân biệt:

Phì đại tâm thất phải (RVH) - phổ biến nhất.

Block nhánh trái sau (LPFB) - chẩn đoán loại trừ.

MI vùng bên và đỉnh.

Tăng tải tim phải quá mức, ví dụ như bệnh phổi cấp tính như thuyên tắc phổi.

Bệnh phổi mãn tính, ví dụ như COPD.

Dextrocardia.

Hội chứng tiền kích thích (WPW) - LV đường dẫn phụ.

Thất lạc chỗ.

Tăng kali máu.

Phong tỏa kênh Natri, ví dụ như độc tính ba vòng.

ASD thứ phát - mẫu rSR'.

Trẻ sơ sinh và trẻ em bình thường.

Thanh thiếu niên hoặc người gầy bình thường với một trái tim được đặt nằm ngang cũng có thể thấy trục QRS sang phải trên điện tâm đồ.

Trục trái (LAD):

< - 30 độ.

LAD vừa: - 30 đến - 45 độ.

LAD mạnh: - 45 đến - 90 độ.

Chẩn đoán phân biệt:

Phì đại thất trái (LVH).

Block nhánh trái trước (LAFB) - chẩn đoán loại trừ.

LBBB.

MI thành dưới.

Thất lạc chỗ.

Nhịp tim nhanh,

Hội chứng tiền kích thich (WPW).

ASD thứ nhất - mẫu rSR'.

Trục vô định (hiếm):

180 đến - 90 độ.

Chẩn đoán phân biệt:

Phì đại tâm thất phải (RVH).

MI đỉnh.

VT.

Tăng kali máu.

Sự xoay trục:

Có thể được coi là trục trung tâm ở trên trục ngang (các đạo trình trước tim)

Bình thường:

QRS đẳng điện trong V3 và V4, chỉ ra các điểm chuyển tiếp giữa các lực điện tâm thất phải và trái.

Xoay chiều kim đồng hồ:

QRS đẳng điện ở V5, V6.

Luân chuyển chống chiều kim đồng hồ:

QRS đẳng điện trong V1, V2.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)

Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ magne máu (Hypomagnesaemia)

Nhịp tâm nhĩ, và tâm thất lạc chỗ, loạn nhịp nhanh nhĩ, và xoắn đỉnh được nhìn thấy trong bối cảnh hạ magne máu, cho dù đây là một tác dụng cụ thể.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)

Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hình giả chuyển động rung cơ (ECG)

Nguyên nhân của rung, run lành tính cần thiết, bệnh Parkinson run nghỉ ngơi, bệnh tiểu não run mục đích.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng QT ngắn

Các triệu chứng xuất hiện ban đầu, thường gặp nhất là tim ngừng đập, bệnh nhân khác có thể xuất hiện đánh trống ngực.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)

Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Các dạng điểm J của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.