Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

2015-04-10 05:46 AM
Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Định nghĩa

Bệnh được đặc trưng bởi hoạt động nút xoang không bình thường với kết quả là nhịp tim chậm và suy tim.

Nguyên nhân

Có thể có nguồn gốc từ nhiều yếu tố.

Nguyên nhân có thể được coi là nội tại hoặc bên ngoài.

Nội tại

Thoái hóa xơ hóa tự phát (phổ biến nhất).

Thiếu máu cục bộ.

Bệnh cơ tim.

Bệnh thâm nhiễm ví dụ như sarcoidosis, haemochromatosis.

Những bất thường bẩm sinh.

Nguyên nhân từ ngoài

Do thuốc ví dụ như digoxin, beta-blockers, thuốc chẹn kênh canxi.

Rối loạn chức năng thần kinh tự trị.

Suy giáp.

Bất thường điện giải - ví dụ như tăng kali máu.

ECG trong hội chứng nút xoang bệnh lý

Bất thường ECG có thể thay đổi và liên tục. Nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang bao gồm:

Nhịp tim chậm xoang.

Loạn nhịp xoang - kết hợp với rối loạn chức năng nút xoang ở người cao tuổi không liên quan đến hô hấp.

Block xoang nhĩ.

Ngừng xoang - tạm dừng > 3 giây.

Rung tâm nhĩ với đáp ứng thất chậm.

Nhịp tim chậm - hội chứng tim đập nhanh.

Hội chứng tim đập nhanh - chậm

Xen kẽ nhịp tim chậm là nhịp nhanh kịch phát, thường trên thất.

Chấm dứt nhịp nhanh có thể là một thời kỳ phục hồi chậm xoang như tạm dừng xoang hoặc block.

Nếu thời gian phục hồi này đáng kể có thể dẫn đến nhịp chậm gây ngất.

Biểu hiện lâm sàng

Thường thấy các rối loạn chức năng nút xoang ở người cao tuổi và có thể ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi.

Các triệu chứng là do giảm cung lượng tim và giảm tưới máu cơ quan đích liên quan đến nhịp tim bất thường.

Loạt các triệu chứng lâm sàng như ngất, gần như ngất, chóng mặt, mệt mỏi và hồi hộp.

Điều trị

Hiệu chỉnh/loại bỏ các nguyên nhân bên ngoài, ví dụ như các loại thuốc không cần thiết.

Đặt máy tạo nhịp tim - đòi hỏi sự tương quan của cả hai bất thường ECG và triệu chứng lâm sàng.

Khuyến nghị cho loạn nhịp xoang bệnh lý

Nhóm I – Bằng chứng và / hoặc ghi nhận rằng tạo nhịp vĩnh viễn là hữu ích và hiệu quả

Rối loạn chức năng nút xoang với nhịp tim chậm có triệu chứng, bao gồm cả tạm dừng xoang thường xuyên gây triệu chứng. Ở một số bệnh nhân, nhịp tim chậm là do thầy thuốc và sẽ xảy ra như là một hệ quả của việc cần thiết chỉ định và liều lượng điều trị thuốc nhóm I mà không có giải pháp thay thế chấp nhận được.

Triệu chứng thiếu năng lực điều nhịp.

Nhóm IIa - Xung đột bằng chứng / ý kiến khác nhau nhưng nghiêng về bằng chứng / ý kiến ủng hộ

Rối loạn chức năng nút xoang xảy ra một cách tự nhiên hoặc là kết quả của điều trị bằng thuốc cần thiết, với nhịp tim ít hơn 40 bpm khi rõ ràng giữa các triệu chứng đáng kể phù hợp với nhịp tim chậm và sự hiện diện thực sự của nhịp tim chậm đã không được ghi nhận.

Ngất xuất xứ không rõ nguyên nhân khi những bất thường chức năng nút xoang được phát hiện hoặc gợi ý trong nghiên cứu sinh học.

Nhóm IIb - Xung đột bằng chứng / ý kiến khác nhau mà tính hữu dụng / hiệu quả là ít hơn cũng được thành lập

Ở những bệnh nhân có triệu chứng tối thiểu, nhịp tim ít hơn 40 bpm mãn tính khi thức.

Nhóm III - Nhịp cố định không hữu ích / hiệu quả và trong một số trường hợp có thể có hại

Rối loạn chức năng nút xoang ở những bệnh nhân không có triệu chứng, bao gồm cả những người mà nhịp chậm xoang đáng kể (nhịp tim ít hơn 40 phút) là một hệ quả của thuốc điều trị lâu dài.

Rối loạn chức năng nút xoang ở bệnh nhân có triệu chứng gợi ý của nhịp tim chậm đã được diễn tả rõ ràng là không liên quan đến nhịp tim chậm.

Rối loạn chức năng nút xoang nhịp tim chậm với triệu chứng do dùng thuốc không cần thiết.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1: Ngừng xoang

 Ngừng xoang

Ngừng xoang

Sự vắng mặt kéo dài của hoạt động nút xoang (sóng P vắng mặt) > 3 giây.

Ví dụ 2: Hội chứng tim đập nhanh - nhịp tim chậm

Hội chứng nhịp tim chậm nhịp tim nhanh 

Hội chứng nhịp tim chậm nhịp tim nhanh

Nhịp tim nhanh xen kẽ với những khoảng dừng xoang dài (lên đến 6 giây).

Tỷ lệ xoang là rất chậm, thay đổi từ 40 bpm xuống khoảng 10 bpm.

Nhịp xoang được theo sau bởi nhịp tim nhanh bộ nối kịch phát vào khoảng 140 bpm.

Bài xem nhiều nhất

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.