Điện tâm đồ hội chứng nút xoang bệnh lý (suy nút xoang)

2015-04-10 05:46 AM
Bất thường ECG có thể thay đổi, và liên tục, nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Bệnh được đặc trưng bởi hoạt động nút xoang không bình thường với kết quả là nhịp tim chậm và suy tim.

Nguyên nhân

Có thể có nguồn gốc từ nhiều yếu tố.

Nguyên nhân có thể được coi là nội tại hoặc bên ngoài.

Nội tại

Thoái hóa xơ hóa tự phát (phổ biến nhất).

Thiếu máu cục bộ.

Bệnh cơ tim.

Bệnh thâm nhiễm ví dụ như sarcoidosis, haemochromatosis.

Những bất thường bẩm sinh.

Nguyên nhân từ ngoài

Do thuốc ví dụ như digoxin, beta-blockers, thuốc chẹn kênh canxi.

Rối loạn chức năng thần kinh tự trị.

Suy giáp.

Bất thường điện giải - ví dụ như tăng kali máu.

ECG trong hội chứng nút xoang bệnh lý

Bất thường ECG có thể thay đổi và liên tục. Nhiều bất thường ECG có thể được nhìn thấy trong rối loạn chức năng nút xoang bao gồm:

Nhịp tim chậm xoang.

Loạn nhịp xoang - kết hợp với rối loạn chức năng nút xoang ở người cao tuổi không liên quan đến hô hấp.

Block xoang nhĩ.

Ngừng xoang - tạm dừng > 3 giây.

Rung tâm nhĩ với đáp ứng thất chậm.

Nhịp tim chậm - hội chứng tim đập nhanh.

Hội chứng tim đập nhanh - chậm

Xen kẽ nhịp tim chậm là nhịp nhanh kịch phát, thường trên thất.

Chấm dứt nhịp nhanh có thể là một thời kỳ phục hồi chậm xoang như tạm dừng xoang hoặc block.

Nếu thời gian phục hồi này đáng kể có thể dẫn đến nhịp chậm gây ngất.

Biểu hiện lâm sàng

Thường thấy các rối loạn chức năng nút xoang ở người cao tuổi và có thể ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi.

Các triệu chứng là do giảm cung lượng tim và giảm tưới máu cơ quan đích liên quan đến nhịp tim bất thường.

Loạt các triệu chứng lâm sàng như ngất, gần như ngất, chóng mặt, mệt mỏi và hồi hộp.

Điều trị

Hiệu chỉnh/loại bỏ các nguyên nhân bên ngoài, ví dụ như các loại thuốc không cần thiết.

Đặt máy tạo nhịp tim - đòi hỏi sự tương quan của cả hai bất thường ECG và triệu chứng lâm sàng.

Khuyến nghị cho loạn nhịp xoang bệnh lý

Nhóm I – Bằng chứng và / hoặc ghi nhận rằng tạo nhịp vĩnh viễn là hữu ích và hiệu quả

Rối loạn chức năng nút xoang với nhịp tim chậm có triệu chứng, bao gồm cả tạm dừng xoang thường xuyên gây triệu chứng. Ở một số bệnh nhân, nhịp tim chậm là do thầy thuốc và sẽ xảy ra như là một hệ quả của việc cần thiết chỉ định và liều lượng điều trị thuốc nhóm I mà không có giải pháp thay thế chấp nhận được.

Triệu chứng thiếu năng lực điều nhịp.

Nhóm IIa - Xung đột bằng chứng / ý kiến khác nhau nhưng nghiêng về bằng chứng / ý kiến ủng hộ

Rối loạn chức năng nút xoang xảy ra một cách tự nhiên hoặc là kết quả của điều trị bằng thuốc cần thiết, với nhịp tim ít hơn 40 bpm khi rõ ràng giữa các triệu chứng đáng kể phù hợp với nhịp tim chậm và sự hiện diện thực sự của nhịp tim chậm đã không được ghi nhận.

Ngất xuất xứ không rõ nguyên nhân khi những bất thường chức năng nút xoang được phát hiện hoặc gợi ý trong nghiên cứu sinh học.

Nhóm IIb - Xung đột bằng chứng / ý kiến khác nhau mà tính hữu dụng / hiệu quả là ít hơn cũng được thành lập

Ở những bệnh nhân có triệu chứng tối thiểu, nhịp tim ít hơn 40 bpm mãn tính khi thức.

Nhóm III - Nhịp cố định không hữu ích / hiệu quả và trong một số trường hợp có thể có hại

Rối loạn chức năng nút xoang ở những bệnh nhân không có triệu chứng, bao gồm cả những người mà nhịp chậm xoang đáng kể (nhịp tim ít hơn 40 phút) là một hệ quả của thuốc điều trị lâu dài.

Rối loạn chức năng nút xoang ở bệnh nhân có triệu chứng gợi ý của nhịp tim chậm đã được diễn tả rõ ràng là không liên quan đến nhịp tim chậm.

Rối loạn chức năng nút xoang nhịp tim chậm với triệu chứng do dùng thuốc không cần thiết.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1: Ngừng xoang

 Ngừng xoang

Ngừng xoang

Sự vắng mặt kéo dài của hoạt động nút xoang (sóng P vắng mặt) > 3 giây.

Ví dụ 2: Hội chứng tim đập nhanh - nhịp tim chậm

Hội chứng nhịp tim chậm nhịp tim nhanh 

Hội chứng nhịp tim chậm nhịp tim nhanh

Nhịp tim nhanh xen kẽ với những khoảng dừng xoang dài (lên đến 6 giây).

Tỷ lệ xoang là rất chậm, thay đổi từ 40 bpm xuống khoảng 10 bpm.

Nhịp xoang được theo sau bởi nhịp tim nhanh bộ nối kịch phát vào khoảng 140 bpm.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ

PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch trái

Nguyên nhân Block nhánh trái trước, block nhánh trái, phì đại thất trái, MI thành dưới, nhịp thất lạc chỗ, nhịp độ nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)

Sự phát triển của MAT trong một bệnh cấp tính là một dấu hiệu tiên lượng xấu, kết hợp với tỷ lệ tử vong lớn trong bệnh viện.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu bộ nối (PJC)

Co thắt sớm được phân loại theo nguồn gốc của nó, nhĩ, bộ nối, hoặc tâm thất, những phát sinh từ khu vực của nút nhĩ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải

Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.

Điện tâm đồ block xoang nhĩ

Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu

Sóng U nổi bật, nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim, rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U, bằng khoảng thời gian dài QU.

Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang

Với nhịp tim rất nhanh các sóng P có thể ẩn trong sóng T, tạo ra một diện mạo cái bướu,, nguyên nhân do tập thể dục, đau, lo âu

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Các dạng sóng U của điện tâm đồ

Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (trong chuyển đạo với sóng T thẳng đứng). Sóng U đảo ngược là rất cụ thể cho sự hiện diện của bệnh tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ (PAT)

Nhịp tim nhanh nhĩ là một hình thức của nhịp tim nhanh trên thất, có nguồn gốc trong tâm nhĩ nhưng bên ngoài nút xoang. Cả hai rung tâm nhĩ và nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ là loại hình cụ thể của nhịp tim nhanh nhĩ.

Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.