Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ

2013-09-15 12:24 AM

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đoạn PR phẳng, thường đẳng điện giữa cuối của sóng P và bắt đầu QRS.

Đoạn PR phẳng, thường đẳng điện giữa cuối của sóng P và bắt đầu QRS.

Đoạn PR bất thường xảy ra trong hai điều kiện chính:

Bệnh viêm màng ngoài tim.

Thiếu máu cục bộ nhĩ.

Bệnh viêm màng ngoài tim

Những thay đổi đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp tính là:

Đoạn PR giảm xuống.

Lõm lan rãi (hình yên ngựa) ST chênh lên.

Đoạn ST giảm xuống đối ứng và PR cao trong aVR và V1.

Vắng mặt ST giảm xuống đối ứng ở những nơi khác.

Đoạn PR thay đổi có liên quan đến hình thành đường cơ sở bởi đoạn TP.

Điện tâm đồ điển hình của viêm màng ngoài tim cấp tính

Điện tâm đồ điển hình của viêm màng ngoài tim cấp tính

Đoạn PR giảm xuống trong V5 do viêm màng ngoài tim cấp tính (lưu ý cũng có ST cao lõm)

Đoạn PR giảm xuống trong V5 do viêm màng ngoài tim cấp tính (lưu ý cũng có ST cao lõm)

Đoạn PR cao trong aVR do viêm màng ngoài tim cấp tính (chú ý đoạn ST giảm xuống đối ứng)

Đoạn PR cao trong aVR do viêm màng ngoài tim cấp tính (chú ý đoạn ST giảm xuống đối ứng)

Thiếu máu cục bộ nhĩ

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Phát hiện này có liên quan đến kết quả sau MI, tăng nguy cơ cho sự phát triển block AV, loạn nhịp trên thất và vỡ thành tự do tim.

Tiêu chí để chẩn đoán thiếu máu cục bộ nhĩ / nhồi máu bao gồm:

PR cao > 0,5 mm trong V 5 & V 6 với PR giảm xuống đối ứng trong V 1 và V 2.

PR cao > 0,5 mm DI với PR giảm xuống đối ứng DII & III.

PR giảm xuống > 1,5 mm trong các đạo trình trước tim.

PR giảm xuống > 1,2 mm trong đạo trình DI, II, & III.

Bất thường hình thái sóng P: hình chữ M, W, không thường xuyên, hoặc hình chữ V.

Đoạn PR giảm xuống trong STEMI thành dưới cho thấy kèm nhồi máu tâm nhĩ:

Đoạn PR giảm xuống trong chuyển đạo thành dưới với (A) và không với (B) đoạn TP rõ ràng trong nhồi máu cơ tim cấp tính vùng thành dưới. Lưu ý ST cũng chênh cao trong chuyển đạo thành dưới

Đoạn PR giảm xuống trong chuyển đạo thành dưới với (A) và không với (B) đoạn TP rõ ràng trong nhồi máu cơ tim cấp tính vùng thành dưới. Lưu ý ST cũng chênh cao trong chuyển đạo thành dưới

Đo lường mức độ đoạn PR giảm xuống:

Đo lường mức độ đoạn PR giảm xuống với (A) và không với (B) đoạn TP rõ

Đo lường mức độ đoạn PR giảm xuống với (A) và không với (B) đoạn TP rõ

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim

Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.

Điện tâm đồ chẩn đoán hiệu lực của digoxin

Rút ngắn thời gian trơ tâm nhĩ, và tâm thất, tạo ra khoảng QT ngắn, với những bất thường tái cực thứ phát, ảnh hưởng đến các phân đoạn ST, sóng T và sóng U.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt

Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Vị trí đường dẫn điện cực điện tâm đồ

Điện cực gắn vào ngực và hoặc chi thay đổi điện áp nhỏ như sự khác biệt tiềm năng, được hoán đổi thành một dải hình ảnh.

Điện tâm đồ rung thất

Kết quả rung thất giảm biên độ sóng kéo dài, từ VF thô ban đầu đến cuối cùng là bị tiến triển thành vô tâm thu do sự cạn kiệt dần năng lượng cơ tim.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)

ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ

PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)

Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao

Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.

Các dạng sóng R của điện tâm đồ

Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.

Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc

Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)

Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.