Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành bên (STEMI)

2013-10-03 01:12 PM
MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim, có nguy cơ với tiên lượng xấu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Ý nghĩa lâm sàng

Thành bên của LV được cung cấp máu bởi các nhánh của động mạch liên thất trước (LAD) và động mạch mũ trái (LCX).

Nhồi máu vùng bên thường xảy ra như là một phần của nhồi máu của một vùng lớn hơn, ví dụ như STEMI trước bên.

STEMIs thành bên đơn độc ít phổ biến, nhưng có thể được tạo ra bởi tắc động mạch nhánh nhỏ cung cấp máu cho thành bên, ví dụ như nhánh chéo đầu tiên (D1) của LAD, nhánh biên (OM) của LCX, hoặc nhánh trung gian.

STEMI thành bên là một dấu hiệu độc lập chỉ ra phải tái tưới máu cấp cứu.

MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim có nguy cơ với hậu quả tiên lượng xấu hơn.

Nhận biết STEMI thành bên

ST chênh lên ở các chuyển đạo bên (I, aVL, V5-6).

ST đối ứng chênh xuống ở các chuyển đạo dưới (III và aVF).

ST chênh lên chủ yếu ở chuyển đạo DI và aVL được gọi là STEMI thành bên cao.

Chú ý. Thay đổi đối ứng của các chuyển đạo thành dưới chỉ nhìn thấy khi có ST chênh lên trong DI và aVL. Thay đổi đối ứng này có thể bị xóa sạch khi có đồng thời ST chênh lên của thành dưới (tức là STEMI thành dưới bên).

Hình ảnh nhồi máu cơ tim thành bên

Có ba loại chính của nhồi máu bên:

Trước bên STEMI do LAD tắc.

Kém phẩm sau phương STEMI hai để LCX tắc.

Nhồi máu đơn độc thành bên do tắc động mạch nhánh nhỏ hơn như D1, OM hay Ramus intermedius.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

STEMI thành bên cao

STEMI thành bên cao:

ST chênh lên có mặt ở các chuyển đạo bên cao (DI và aVL).

Ngoài ra còn có ST chênh lên ít với sóng T nổi bật trong V5 - 6.

Có đối ứng chênh xuống của các chuyển đạo dưới (III và aVF) có liên kết với chênh xuống trong V1 - 3 (có thể đại diện cho thiếu máu cục bộ trước hoặc thay đổi đối ứng).

Hình này phù hợp với vùng nhồi máu cấp tính thành bên cao của tâm thất trái (STEMI bên cao).

Thủ phạm trong trường hợp này là bít tắc nhánh chéo đầu tiên của LAD. 

Ví dụ 2

STEMI thành bên cao

STEMI thành bên cao:

ST chênh lên có mặt ở các chuyển đạo thành bên cao (DI và aVL).

Có chênh xuống đối ứng của các chuyển đạo thành dưới (III và aVF).

Sóng QS của các đường dẫn vách trước (V1 - 4) với chậm tiến triển sóng R chỉ ra nhồi máu trước vách từ trước.

Hình này cho thấy bệnh LAD đoạn gần với tắc cấp của nhánh chéo đầu tiên (D1).

Ví dụ 3

STEMI thành bên cao

MI thành bên cao gần đây:

ST chênh lên ít ở các chuyển đạo bên cao (DI và AVL).

Có sóng Q bệnh lý trong aVL, cộng với sóng T đảo ngược trong cả DI và aVL.

Hình này là chẩn đoán ("hoàn thành") của MI bên cao gần đây.

Bệnh nhân trong trường hợp này đã có tắc 90% động mạch biên (= một nhánh của LCX cung cấp máu cho thành bên của LV). 

Ví dụ 4

STEMI trước bên

STEMI trước bên:

ST chênh lên có mặt trong các chuyển đạo trước (V2 - 4) và bên (I, aVL, V5-6).

Sóng Q có mặt trong các chuyển đạo trước và bên, nổi bật nhất trong V2 - 4.

Có chênh xuống đối ứng của các chuyển đạo dưới (III và aVF).

Hình này chỉ ra nhồi máu rộng liên quan đến các thành phía trước và bên của thất trái.

ST chênh lên trong các đạo trình trước tim cộng với các chuyển đạo bên cao (DI và aVL) mạnh mẽ gợi ý của tắc LAD gần cấp tính (sự kết hợp này dự đoán LAD tổn thương gần 87%).

Ví dụ 5

STEMI trước bên cấp tính

STEMI trước bên cấp tính:

Có ST chênh lên sớm với sóng T cao cấp tính của các chuyển đạo trước vách (V1 - 4).

Ngoài ra còn có ST chênh lên ít của các chuyển đạo bên cao (DI và aVL), điều này có thể dễ dàng bỏ qua.

Tuy nhiên, sự hiện diện của đối ứng chênh xuống của các chuyển đạo dưới (III và aVF) làm cho độ cao ST thành bên rõ ràng hơn.

Điện tâm đồ này đại diện cho giai đoạn đầu của nhồi máu trước bên lớn.

Như với các trường hợp trước, sự kết hợp ST chênh lên của các đạo trình trước tim và bên cao là dấu hiệu của tắc LAD gần.

Chú ý: ST chênh xuống ở các chuyển đạo thành dưới nhắc nhở rà soát bằng chứng nhồi máu cơ tim vùng bên cao. 

 Ví dụ 6

STEMI dưới bên

STEMI dưới bên:

Có độ cao ST trong kém hơn (II, III, aVF) và bên (I, V5-6) dẫn.

ST chênh cao vùng trước tim mở rộng ra như xa như V4, tuy nhiên STE tối đa là chuyển đạo V6.

ST chênh xuống ở V1 - 3 là gợi ý liên quan đến nhồi máu thành sau (tỷ lệ R / S > 1 trong V2 là phù hợp với điều này).

Đây là STEMI dưới bên cấp tính với phần mở rộng ra sau có thể xảy ra.

Bất thường ECG này thường được tạo ra bởi tắc động mạch mũ gần. 

Ví dụ 7

STEMI sau bên

STEMI sau bên:

ST chênh lên có mặt trong các chuyển đạo dưới (II, III, aVF) và bên (I, V5 - 6).

ST chênh xuống ở V1 - 3, với sóng R cao rộng và sóng T thẳng đứng và tỷ lệ R / S > 1 trong V2 cho biết đồng thời nhồi máu sau (bệnh nhân này cũng đã có ST chênh lên của các đường dẫn sau V7 - 9).

Những thay đổi này là phù hợp với nhồi máu lớn liên quan đến thành dưới, bên và sau của tâm thất trái.

Thủ phạm rất có thể là động mạch mũ gần bị tắc.

Bài viết cùng chuyên mục

Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)

Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ chẩn đoán tim bên phải (Dextrocardia)

Trong DI: đảo ngược tất cả các sóng và phức bộ, hay còn gọi là 'đảo ngược toàn bộ" (đảo ngược sóng P, QRS âm, đảo ngược sóng T) Vắng mặt tiến triển sóng R trong các chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế trong suốt các chuyển đạo).

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế

Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)

Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm cơ tim

Với viêm lân cận màng ngoài tim, các tính năng điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim cũng có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất vô căn bó nhánh trái (IFLVT)

Hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bằng cách tập thể dục, căng thẳng và chất chủ vận beta.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái

LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng QT ngắn

Các triệu chứng xuất hiện ban đầu, thường gặp nhất là tim ngừng đập, bệnh nhân khác có thể xuất hiện đánh trống ngực.

Hình ảnh chuyển động giả trên điện tâm đồ

Hình ảnh chuyển động giả do rung hoặc run có thể che khuất các dạng sóng của điện tâm đồ hoặc mô phỏng bệnh lý, làm cho việc giải thích ECG khó khăn.

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Bất thường chủ yếu liên quan với HCM là phì đại thất trái (LVH), xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ kích thích kích động như cao huyết áp hoặc hẹp động mạch chủ.

Điện tâm đồ chẩn đoán quá liều Carbamazepine (TCA)

Có bằng chứng điện tâm đồ phong tỏa kênh natri nhanh: Lưu ý việc mở rộng QRS (135 ms), block AV cấp 1 (PR 240ms) và sóng R nhỏ trong aVR.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.