- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)
Giới thiệu
Block nhánh trái sau
Trong Block nhánh trái sau (hay còn gọi là hemiblock trái sau), xung được dẫn đến tâm thất trái qua bó nhỏ trước trái, đi vào phía trên, bờ bên của tâm thất trái dọc theo bề mặt màng trong tim.
Khi đã đến tâm thất, các véc tơ điện ban đầu hướng lên trên và hướng trái (khi kích thích lan rộng ra phía ngoài từ màng trong tim tới thượng tâm mạc), tạo ra sóng R nhỏ trong đạo trình bên (I, aVL) và sóng Q nhỏ của các đạo trình dưới (II, III và aVF).
Sóng khử cực chính sau đó lan rộng trên thành LV theo hướng đi xuống và sang phải, tạo ra điện áp dương lớn (sóng R cao) của các đạo trình dưới và điện áp âm lớn (sóng S sâu) của các đạo trình bên.
Quá trình này mất đến 20 phần nghìn giây, dài hơn dẫn đồng thời thông qua cả hai bó, dẫn đến một mở rộng nhẹ QRS.
Xung động lan truyền đạo trình dưới chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R (= thời gian từ khi khởi phát QRS đến đỉnh của sóng R) trong aVF.
Hệ thống dẫn truyền
Tiêu chuẩn chẩn đoán LPFB
Lệch trục phải (> 90 độ).
Sóng R nhỏ với sóng S sâu (= 'rS') trong DI và aVL
Sóng Q nhỏ với sóng R cao (= 'qR’) trong II, III và aVF.
Thời gian QRS bình thường hoặc hơi kéo dài (80 - 110ms).
Kéo dài thời gian đỉnh sóng R trong aVF.
QRS tăng điện áp ở đạo trình chi.
Không có bằng chứng của phì đại thất phải.
Không có bằng chứng của bất kỳ nguyên nhân nào khác cho trục lệch phải.
rS trong DI và aVL, qR trong II, III, aVF
Kéo dài thời gian đỉnh sóng R (= thời gian từ khi khởi phát QRS đến đỉnh cao của sóng R) trong aVF > 45 ms.
LPFB ít phổ biến hơn LAFB.
Vô cùng hiếm thấy LPFB đơn độc. Nó thường xảy ra cùng với RBBB trong bối cảnh block hai nhánh.
Không nên dễ dàng đưa ra chẩn đoán LPFB cho đến khi đã loại trừ nguyên nhân quan trọng hơn của trục lệch phải: tức là PE cấp tính, quá liều ba vòng, MI thành bên, phì đại thất phải.
Ví dụ về các LPFB
Block nhánh trái sau
Block nhánh trái sau
Bài mới nhất
Praxbind: thuốc đối kháng tác dụng chống đông của dabigatran
Biến đổi hình thái sóng: sóng y xuống lõm sâu (dấu hiệu Friedrich)
Biến đổi hình thái sóng tĩnh mạch cảnh: mất sóng y xuống
Biến đổi hình thái sóng: sóng x xuống lõm sâu
Biến đổi hình thái sóng: mất sóng x xuống
Biến đổi hình thái sóng: sóng v nhô cao
Biến đổi hình dạng sóng tĩnh mạch cảnh: sóng a nhô cao
Biến đổi hình dạng sóng tĩnh mạch cảnh: sóng a đại bác
Áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP): hình dạng sóng bình thường
Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP): Dấu hiệu Kussmaul
Tổn thương Janeway: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Pranstad: thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 không phụ thuộc insulin
Pradaxa: thuốc phòng ngừa huyết khối động mạch tĩnh mạch
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và xuất huyết võng mạc
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và vi phình mạch
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và vệt bông
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và dấu hiệu dây bạc và dây đồng
Bệnh võng mạc do tăng huyết áp và bắt chéo động tĩnh mạch
Gan to trong bệnh tim: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Permixon: thuốc điều trị rối loạn tiểu tiện do phì đại tuyến tiền liệt
Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Dấu hiệu Ewart: dấu hiệu triệu chứng và nguyên nhân
Picaroxin: thuốc Ciprofloxacin chỉ định điều trị nhiễm khuẩn
Ozurdex: thuốc điều trị phù hoàng điểm và điều trị viêm màng bồ đào