Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

2013-10-07 09:37 AM
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.

Giới thiệu

Phì đại tâm thất trái để đáp ứng với các điều kiện quá tải áp lực thứ cấp như hẹp động mạch chủ và tăng huyết áp.

Điều này dẫn đến gia tăng biên độ sóng R trong đạo trình bên trái ECG (I, aVL và V4 - 6) và gia tăng độ sâu sóng S của các đạo trình bên phải (III, aVR, V1 - 3).

Thành LV dày dẫn đến khử cực kéo dài (tăng thời gian đỉnh sóng R) và chậm tái cực (ST và các bất thường sóng T) của các đường dẫn bên.

Tiêu chuẩn chẩn đoán LVH

Có rất nhiều tiêu chí để chẩn đoán LVH, một số trong đó được tóm tắt dưới đây.

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Tiêu chuẩn điện áp phải đi kèm với tiêu chí không áp được xem xét chẩn đoán của LVH.

Tiêu chuẩn điện áp

Đạo trình chi

Sóng R trong DI + sóng S trong DIII > 25 mm.

Sóng R sóng aVL > 11 mm.

Sóng R trong aVF > 20 mm.

Sóng S trong aVR > 14 mm.

Đạo trình trước tim

Sóng R trong V4, V5 hoặc V6 > 26 mm.

Sóng R trong V5 hoặc V6 cộng với sóng S trong V1 > 35 mm.

Sóng R lớn nhất cộng sóng S lớn nhất trong đạo trình trước tim > 45 mm.

Tiêu chuẩn không áp

Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong dẫn V5 hoặc V6.

Đoạn ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên trái.

Thay đổi điện tâm đồ trong LVH

Phì đại nhĩ trái.

Lệc trục trái.

ST chênh lên trong các đạo trình trước tim bên phải V1 - 3 ("nghịch" với sóng S sâu).

Nổi bật sóng U (tỷ lệ thuận với tăng biên độ QRS).

LVH theo các tiêu chí điện áp: sóng S trong V2 + sóng R trong V5 > 35 mm

LVH theo các tiêu chí điện áp: sóng S trong V2 + sóng R trong V5 > 35 mm

Quá tải áp lực LV: ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên

Quá tải áp lực LV: ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên

Nguyên nhân LVH

Tăng huyết áp (nguyên nhân phổ biến nhất).

Hẹp động mạch chủ.

Hở động mạch chủ.

Hở van hai lá.

Hẹp eo động mạch chủ

Cơ tim phì đại.

Tiêu chuẩn điện áp một mình không phải là chẩn đoán của LVH.

Thay đổi điện tâm đồ là một phương tiện không nhạy cảm phát hiện LVH (bệnh nhân bị phì đại thất trái ý nghĩa lâm sàng nhìn thấy trên siêu âm tim vẫn có thể có điện tâm đồ tương đối bình thường)

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Điện tâm đồ này thể hiện rất nhiều các tính năng của LV phì đại

Điện tâm đồ này thể hiện rất nhiều các tính năng của LV phì đại:

Tăng đáng kể điện áp LV: sóng S trong V1 + sóng R trong V6 > 35 mm; sóng R trong aVL > 11 mm.

Tăng thời gian đỉnh sóng R: nét nhỏ trong phức hợp QRS ở V5 - 6, kết quả là QRS mở rộng nhẹ.

Quá tải áp lực thất trái: đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên V5 - 6, DI và aVL.

Lại trục trái.

Có dấu hiệu phì đại tâm nhĩ trái. 

Ví dụ 2

Tăng đáng kể điện áp LV: R đạo trình trước tim rất lớn và sóng S trùng với các đạo trình liền kề

Một ví dụ khác của LVH:

Tăng đáng kể điện áp LV: R đạo trình trước tim rất lớn và sóng S trùng với các đạo trình liền kề (SV2 + RV6 > 35 mm).

Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong V5 - 6 có liên kết với QRS mở rộng.

Hình LV quá tải áp lực với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong DI, aVL và V5 - 6.

ST chênh lên trong V1 - 3.

Sóng U nổi bật trong V1 - 3.

Lệch trục trái.

LVH nghiêm trọng giống như block nhánh trái - đầu mối chính sự hiện diện của LVH là điện áp LV cao quá mức.  

Ví dụ 3

Điện áp QRS rất cao - sóng S trong V3 rất sâu

Điện áp QRS rất cao - sóng S trong V3 rất sâu.

ST chênh lên trong V1 - 3 chỉ đơn giản là tương ứng với sóng S rất sâu ("sự lỗi nhịp thích hợp").

Hình LV quá tải áp lực quá mức được nhìn thấy trong tất cả các đạo trình với sóng R dương (V5 - 6, I, II, III, aVF).

Bài xem nhiều nhất

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.