Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)

2013-09-19 08:12 PM

Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các tiêu đề và nhắc nhở sau đây có thể được sử dụng như là khuôn mẫu cho các câu hỏi khi đo điện tâm đồ.

Loại điện tâm đồ và cách ghi

12 chuyển đạo và dải nhịp điệu, tốc độ (bình thường 25 mm / s).

Hiệu chuẩn (5mm rộng, cao 10mm = 1mV).

Chuyển đạo khác thường - phải, sau, định dạng nhóm chuyển đạo.

Tấn số

Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm.

Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang.

Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Nhịp điệu

Mẫu - thường xuyên / không thường xuyên, thường xuyên / đột xuất bất thường.

Bảy bước tiếp cận để phân tích nhịp điệu

Trục:

Trục QRS bình thường - 30 to 90/ LAD/ RAD/ NW axis.

Quay (chiều kim đồng hồ / ngược chiều kim đồng).

Phương pháp: 1. Kiểm tra nhanh (ví dụ DI và AVF) 2. Đường đẳng áp.

Sóng P:

Trình bày? (Đặc biệt là kiểm tra II và V1)

Biên độ + Thời gian: bình thường < 3mm cao và rộng ( LAE / RAE / cả hai).

Đường viền: bình thường – đảo ngược aVR, hai pha V1, thẳng đứng I, II, aVF, V2 - V6.

Khoảng PR + đoạn PR:

Thời gian 0.12 - 0.2s bình thường / ngắn / dài / khác nhau.

Block: 1 , 2 loại I và II, mức độ 3.

Chênh xuống.

Sóng Q:

Bình thường: < 25% R trong DI, aVL, AVF, V456.

Bệnh lý: V23 > 0.02s, khác > 0.03s + > 1mm sâu.

Sóng R:

Quá trình chuyển đổi: V34 bình thường, sớm: R > S ở V1 / 2.

Sóng R chuyển tiếp kém: R < 3mm V3.

QRS:

Thời gian: 60 - 110msec bình thường / rộng; R thời gian cao điểm sóng.

Biên độ: điện áp bình thường / lớn / điện áp thấp / alternans.

Hình thái: khía / RBBB / LBBB.

Đoạn ST:

Chuyển: cao / xuống (điểm J và khoảng thời gian TP).

Đường viền: ngang / upsloping / downsloping.

Sóng T:

Biên độ: bình thường < 2/3 R / đạt đỉnh / đảo ngược / alternans.

Khoảng QT:

Thời gian: bình thường 390 - 450 hoặc 460msec / dài / ngắn / QT phân tán.

Phương pháp, 3 + QRS trong 3 + chuyển đạo, công thức QTc, hãy cẩn thận.

Sóng U:

Bình thường 10% T hoặc < 1.5mm / nổi bật / đảo ngược / alternans.

Sóng thêm:

Sóng delta, sóng Osborne, sóng Epsilon.

Phì đại buồng tim:

Atrial – LAE, RAE, biatrial.

Thất - LVH, RVH, biventricular.

Nguy hiểm - không bỏ lỡ!

Thiếu máu – STE và DDX/ Sgarbossa/ thay đổi thuận nghịch/ Wellens/ aVR.

Nguyên nhân gây tử vong của ngất: QT dài / ngắn, Brugada, nhồi máu RV, ARVD, DCM, WPW, HCM).

PE.

Điện giải: tăng hạ K, Ca, hạ Mg.

Tox - TCAs, digoxin.

Thủ thuật và bẫy khác:

Dextrocardia,  đảo chiều chuyển đạo.

Hiện tượng giả -  rung.

Nhịp gai - sự cố điều hòa nhịp tim.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Điện tâm đồ nhịp chậm xoang

Lưu ý nổi bật sóng U trong đạo trình trước tim, thường thấy ở nhịp tim chậm xoang, nguyên nhân do bình thường trong khi ngủ.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

Tái cực sớm lành tính (BER) là hình điện tâm đồ thường thấy người trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh < 50 tuổi. Nó tạo ra ST chênh lên rộng có thể giống MI cấp hoặc viêm màng ngoài tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim

Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế

Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)

Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ phải

Nguyên nhân chính là tăng áp động mạch phổi do: Bệnh phổi mãn tính (cor pulmonale). Hẹp van ba lá. Bệnh tim bẩm sinh (hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot). Tăng huyết áp phổi tiểu học.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)

Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu

Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)

Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh thất hai chiều (BVT)

Nhịp này thường được kết hợp với nhiễm độc digoxin nghiêm trọng. Nó có thể là nhịp điệu trình bày ở những bệnh nhân với nhịp nhanh thất đa hình (CPVT) catecholaminergic gia đình.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)

Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).