- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)
Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)
Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các tiêu đề và nhắc nhở sau đây có thể được sử dụng như là khuôn mẫu cho các câu hỏi khi đo điện tâm đồ.
Loại điện tâm đồ và cách ghi
12 chuyển đạo và dải nhịp điệu, tốc độ (bình thường 25 mm / s).
Hiệu chuẩn (5mm rộng, cao 10mm = 1mV).
Chuyển đạo khác thường - phải, sau, định dạng nhóm chuyển đạo.
Tấn số
Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm.
Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang.
Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).
Nhịp điệu
Mẫu - thường xuyên / không thường xuyên, thường xuyên / đột xuất bất thường.
Bảy bước tiếp cận để phân tích nhịp điệu
Trục:
Trục QRS bình thường - 30 to 90/ LAD/ RAD/ NW axis.
Quay (chiều kim đồng hồ / ngược chiều kim đồng).
Phương pháp: 1. Kiểm tra nhanh (ví dụ DI và AVF) 2. Đường đẳng áp.
Sóng P:
Trình bày? (Đặc biệt là kiểm tra II và V1)
Biên độ + Thời gian: bình thường < 3mm cao và rộng ( LAE / RAE / cả hai).
Đường viền: bình thường – đảo ngược aVR, hai pha V1, thẳng đứng I, II, aVF, V2 - V6.
Khoảng PR + đoạn PR:
Thời gian 0.12 - 0.2s bình thường / ngắn / dài / khác nhau.
Block: 1 , 2 loại I và II, mức độ 3.
Chênh xuống.
Sóng Q:
Bình thường: < 25% R trong DI, aVL, AVF, V456.
Bệnh lý: V23 > 0.02s, khác > 0.03s + > 1mm sâu.
Sóng R:
Quá trình chuyển đổi: V34 bình thường, sớm: R > S ở V1 / 2.
Sóng R chuyển tiếp kém: R < 3mm V3.
QRS:
Thời gian: 60 - 110msec bình thường / rộng; R thời gian cao điểm sóng.
Biên độ: điện áp bình thường / lớn / điện áp thấp / alternans.
Hình thái: khía / RBBB / LBBB.
Đoạn ST:
Chuyển: cao / xuống (điểm J và khoảng thời gian TP).
Đường viền: ngang / upsloping / downsloping.
Sóng T:
Biên độ: bình thường < 2/3 R / đạt đỉnh / đảo ngược / alternans.
Khoảng QT:
Thời gian: bình thường 390 - 450 hoặc 460msec / dài / ngắn / QT phân tán.
Phương pháp, 3 + QRS trong 3 + chuyển đạo, công thức QTc, hãy cẩn thận.
Sóng U:
Bình thường 10% T hoặc < 1.5mm / nổi bật / đảo ngược / alternans.
Sóng thêm:
Sóng delta, sóng Osborne, sóng Epsilon.
Phì đại buồng tim:
Atrial – LAE, RAE, biatrial.
Thất - LVH, RVH, biventricular.
Nguy hiểm - không bỏ lỡ!
Thiếu máu – STE và DDX/ Sgarbossa/ thay đổi thuận nghịch/ Wellens/ aVR.
Nguyên nhân gây tử vong của ngất: QT dài / ngắn, Brugada, nhồi máu RV, ARVD, DCM, WPW, HCM).
PE.
Điện giải: tăng hạ K, Ca, hạ Mg.
Tox - TCAs, digoxin.
Thủ thuật và bẫy khác:
Dextrocardia, đảo chiều chuyển đạo.
Hiện tượng giả - rung.
Nhịp gai - sự cố điều hòa nhịp tim.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao
Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.
Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo
Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II
Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).
Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng
Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất, SVT với dị thường dẫn truyền, vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.
Các dạng sóng T của điện tâm đồ
Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)
Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất phải (RVH)
Không có tiêu chuẩn được chấp nhận cho việc chẩn đoán RVH, trong sự hiện diện của RBBB, các tiêu chuẩn điện áp.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Calci máu
Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu là do kéo dài đoạn ST, sóng T thường không thay đổi, loạn nhịp không phổ biến.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)
Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada
Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.
Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái
Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)
Sự phát triển của MAT trong một bệnh cấp tính là một dấu hiệu tiên lượng xấu, kết hợp với tỷ lệ tử vong lớn trong bệnh viện.
Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ
Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định
Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)
Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.
Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ
Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất
Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.
Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)
Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.
Điện tâm đồ nhịp chậm xoang
Lưu ý nổi bật sóng U trong đạo trình trước tim, thường thấy ở nhịp tim chậm xoang, nguyên nhân do bình thường trong khi ngủ.
Các dạng sóng P của điện tâm đồ
Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.
Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh
Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.
Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt
Nhịp tim chậm, sóng Osborne, kéo dài khoảng PR, QRS và QT, hình giả run rẩy, nhịp thất lạc chỗ, ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1
Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.
Điện tâm đồ chẩn đoán tắc động mạch vành chính trái (LMCA) (ST chênh lên ở AVR)
Điện thế đạo trình aVR đối diện với chuyển đạo bên trái I, II, aVL và V4 đến 6, do đó ST chênh xuống trong những chuyển đạo này.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)
Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.
