- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)
Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)
Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các tiêu đề và nhắc nhở sau đây có thể được sử dụng như là khuôn mẫu cho các câu hỏi khi đo điện tâm đồ.
Loại điện tâm đồ và cách ghi
12 chuyển đạo và dải nhịp điệu, tốc độ (bình thường 25 mm / s).
Hiệu chuẩn (5mm rộng, cao 10mm = 1mV).
Chuyển đạo khác thường - phải, sau, định dạng nhóm chuyển đạo.
Tấn số
Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm.
Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang.
Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).
Nhịp điệu
Mẫu - thường xuyên / không thường xuyên, thường xuyên / đột xuất bất thường.
Bảy bước tiếp cận để phân tích nhịp điệu
Trục:
Trục QRS bình thường - 30 to 90/ LAD/ RAD/ NW axis.
Quay (chiều kim đồng hồ / ngược chiều kim đồng).
Phương pháp: 1. Kiểm tra nhanh (ví dụ DI và AVF) 2. Đường đẳng áp.
Sóng P:
Trình bày? (Đặc biệt là kiểm tra II và V1)
Biên độ + Thời gian: bình thường < 3mm cao và rộng ( LAE / RAE / cả hai).
Đường viền: bình thường – đảo ngược aVR, hai pha V1, thẳng đứng I, II, aVF, V2 - V6.
Khoảng PR + đoạn PR:
Thời gian 0.12 - 0.2s bình thường / ngắn / dài / khác nhau.
Block: 1 , 2 loại I và II, mức độ 3.
Chênh xuống.
Sóng Q:
Bình thường: < 25% R trong DI, aVL, AVF, V456.
Bệnh lý: V23 > 0.02s, khác > 0.03s + > 1mm sâu.
Sóng R:
Quá trình chuyển đổi: V34 bình thường, sớm: R > S ở V1 / 2.
Sóng R chuyển tiếp kém: R < 3mm V3.
QRS:
Thời gian: 60 - 110msec bình thường / rộng; R thời gian cao điểm sóng.
Biên độ: điện áp bình thường / lớn / điện áp thấp / alternans.
Hình thái: khía / RBBB / LBBB.
Đoạn ST:
Chuyển: cao / xuống (điểm J và khoảng thời gian TP).
Đường viền: ngang / upsloping / downsloping.
Sóng T:
Biên độ: bình thường < 2/3 R / đạt đỉnh / đảo ngược / alternans.
Khoảng QT:
Thời gian: bình thường 390 - 450 hoặc 460msec / dài / ngắn / QT phân tán.
Phương pháp, 3 + QRS trong 3 + chuyển đạo, công thức QTc, hãy cẩn thận.
Sóng U:
Bình thường 10% T hoặc < 1.5mm / nổi bật / đảo ngược / alternans.
Sóng thêm:
Sóng delta, sóng Osborne, sóng Epsilon.
Phì đại buồng tim:
Atrial – LAE, RAE, biatrial.
Thất - LVH, RVH, biventricular.
Nguy hiểm - không bỏ lỡ!
Thiếu máu – STE và DDX/ Sgarbossa/ thay đổi thuận nghịch/ Wellens/ aVR.
Nguyên nhân gây tử vong của ngất: QT dài / ngắn, Brugada, nhồi máu RV, ARVD, DCM, WPW, HCM).
PE.
Điện giải: tăng hạ K, Ca, hạ Mg.
Tox - TCAs, digoxin.
Thủ thuật và bẫy khác:
Dextrocardia, đảo chiều chuyển đạo.
Hiện tượng giả - rung.
Nhịp gai - sự cố điều hòa nhịp tim.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim thành bên cao
Tắc tại ngành chéo đầu tiên D1, của động mạch liên thất trước LAD, có thể gây ra ST chênh lên, trong đạo trình DI và aVL.
Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp
Rung nhĩ được nhìn thấy lên đến 20 phần trăm bệnh nhân, nhiễm độc giáp nặng, cơn bão tuyến giáp, có thể tạo ra nhịp nhanh nhĩ.
Các dạng sóng Epsilon của điện tâm đồ
Sóng Epsilon (hầu hết các dấu hiệu đặc hiệu, nhìn thấy trong 30% bệnh nhân). Đảo ngược sóng T trong V1 - 3. Nét nhỏ kéo dài sóng S 55ms trong V1 - 3.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất vô căn bó nhánh trái (IFLVT)
Hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bằng cách tập thể dục, căng thẳng và chất chủ vận beta.
Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)
Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)
Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)
Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.
Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)
Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)
Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.
Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc
Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành bên (STEMI)
MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim, có nguy cơ với tiên lượng xấu.
Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)
Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) tâm nhĩ trái
LAE tạo ra sóng P rộng, nứt đôi hai đỉnh trong chuyển đạo DII (P mitrale ) và giãn rộng và giảm xuống phần cuối của sóng P trong V1.
Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ
Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh thất
Nhịp nhanh thất, có thể làm giảm cung lượng tim, với hậu quả là huyết áp thấp, sự suy sụp, và suy tim cấp tính.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế
Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.
Điện tâm đồ block xoang nhĩ
Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.
Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Thay đổi vùng chuyển tiếp, sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R trên S, tới V6 với sóng S sâu ở V6, hình bệnh phổi.
Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải
Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.
Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu
Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định
Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.
Điện tâm đồ chẩn đoán tim bên phải (Dextrocardia)
Trong DI: đảo ngược tất cả các sóng và phức bộ, hay còn gọi là 'đảo ngược toàn bộ" (đảo ngược sóng P, QRS âm, đảo ngược sóng T) Vắng mặt tiến triển sóng R trong các chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế trong suốt các chuyển đạo).
Các dạng sóng R của điện tâm đồ
Nguyên nhân phổ biến nhất của sóng R chiếm ưu thế dương trong aVR là vị trí điện cực chân tay không chính xác, sự đảo ngược của các điện cực tay trái và phải.
Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)
Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.
Điện tâm đồ hội chứng Wellens
Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.
