Các hội chứng điện tâm đồ trong tim mạch

2013-09-17 08:08 PM

Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Hội chứng Wellens

Điện tâm đồ (ECG):

Hẹp động mạch quan trọng đoạn gần của LAD.

Hội chứng Wellens

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Đối xứng đảo ngược sâu sóng T trong V2 - 3 hoặc hai pha trong V2 - 3 với ST nhỏ chênh lên. Thay đổi xảy ra khi đau trạng thái tự do và khi đau bình thường.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nhồi máu cơ tim trước đây không được điều trị.

Hội chứng Brugada

Điện tâm đồ (ECG):

Natri channelopathy. 40% có tính gia đình (tính trạng trội).

Hội chứng Brugada

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

RBBB với ST chênh lên ở V1 - 3. ST biến thể lồi lõm.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nguy cơ tử vong đột ngột, thực hiện cấp bách ICD

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

Điện tâm đồ (ECG):

Hội chứng tiền kích thich.Vào lại của bó mô AV tới nút AV.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Khoảng PR ngắn, phức bộ QRS rộng, nét nhỏ lên phức bộ QRS (sóng Delta) "loại A" cho thấy QRS dương trong V1 (LV phụ). Sóng delta dương thẳng góc trong tất cả các đạo trình trước tim với biên độ R lớn hơn S trong V1, "loại B" cho thấy QRS âm trong V1 (RV phụ). Chủ yếu sóng delta và phức bộ QRS âm trong V1 và V2 và trở nên dương trong quá trình chuyển đổi đến các đạo trình thành bên giống như LBBB.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nguy cơ loạn nhịp nhĩ được truyền gây VF hoặc VT. Đòi hỏi cắt bỏ của con đường phụ.

Hội chứng Mobitz II

Điện tâm đồ (ECG):

AV block, khoảng PR không thay đổi.

Hội chứng Mobitz II

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Khoảng PR không đổi cho đến khi sóng P không dẫn với khoảng PP hai lần bình thường.

Ý nghĩa lâm sàng:

Có khả năng tiến triển thành block tim hoàn toàn.

Hội chứng Wenckebach

Điện tâm đồ (ECG):

AV block PR của khoảng thời gian tăng dần.

Hội chứng Wenckebach

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Kéo dài khoảng PR cho đến khi P không dẫn với thời gian PP biến đổi. Nhịp nhóm.

Ý nghĩa lâm sàng:

Cần theo dõi nhưng ít có khả năng tiến triển thành block tim hoàn toàn.

Hội chứng Lown-Ganong-Levine

Điện tâm đồ (ECG):

Hội chứng tiền kích thích, vòng vào lại của đường mô AV tới gần AV nút.

Hội chứng Lown-Ganong-Levine

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Con đường phụ kiện là giảm sợi James. Không có sóng Delta, dẫn truyền xuống bó his bình thường.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nguy cơ AF được truyền gây VF hoặc VT. Đòi hỏi cắt bỏ con đường phụ như WPW.

Hội chứng Romano-Ward

Điện tâm đồ (ECG):

Hội chứng QT dài di truyền (tính trạng trội), Hạn chế kênh Na và K.

Hội chứng Romano-Ward

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

QT dài, sóng T xen kẽ, ghi được hiện tượng sóng T, R trên T, xoắn đỉnh.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nguy cơ xoắn đỉnh. Tối ưu hóa điện giải, có thể yêu cầu ICD.

Hội chứng Lange-Neilson và Wolverine Elle

Điện tâm đồ (ECG):

Hội chứng QT dài di truyền. Khiếm khuyết nhiễm sắc thể thường lặn của kênh Na và K.

Hội chứng Lange-Neilson và Wolverine Elle

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

QT dài, sóng T xen kẽ, ghi được hiện tượng sóng T, R trên T xoắn đỉnh.

Ý nghĩa lâm sàng:

Nguy cơ xoắn đỉnh. Tối ưu hóa điện ly, có thể yêu cầu ICD. Kết hợp với ngất và đột tử.

Hội chứng Sgarbossa criteria

Điện tâm đồ (ECG):

Có nguồn gốc từ GUSTO 1 thử nghiệm để xác định bệnh nhân MI nhịp độ hoặc LBBB.

Hình ảnh tham khảo

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

ST chênh lên > 1mm phù hợp với QRS (5pts), sóng ST sâu > 1mm trong V1 - 3 (3pts), ST chênh lên > 5mm nghịch với QRS 2 điểm. > 3 điểm phù hợp với MI.

Ý nghĩa lâm sàng:

Giúp phân tầng nguy cơ bệnh nhân LBBB mãn tính có biểu hiện triệu chứng ACS.

Hội chứngTako Tsubo

Điện tâm đồ (ECG):

Bệnh cơ tim phì đại với phì đại thành dưới LV và suy giảm thành trên.

Hội chứngTako Tsubo

Hình ảnh tham khảo

Bệnh lý:

Thay đổi điện tâm đồ như MI nhưng thường gây ra bởi sự kiện căng thẳng.

Ý nghĩa lâm sàng:

Chụp mạch bình thường nhưng đòi hỏi theo dõi tim mạch.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán tắc động mạch vành chính trái (LMCA) (ST chênh lên ở AVR)

Điện thế đạo trình aVR đối diện với chuyển đạo bên trái I, II, aVL và V4 đến 6, do đó ST chênh xuống trong những chuyển đạo này.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Calci máu

Điện tâm đồ bất thường chính thấy với tăng calci máu là rút ngắn khoảng QT, trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn, có thể được nhìn thấy.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

Tăng kali máu dần dần xấu đi dẫn đến ức chế xung của nút xoang và giảm dẫn truyền nút nhĩ thất và His-Purkinje hệ thống, dẫn đến chậm nhịp tim và block dẫn truyền và cuối cùng là ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán tim bên phải (Dextrocardia)

Trong DI: đảo ngược tất cả các sóng và phức bộ, hay còn gọi là 'đảo ngược toàn bộ" (đảo ngược sóng P, QRS âm, đảo ngược sóng T) Vắng mặt tiến triển sóng R trong các chuyển đạo ngực (sóng S chiếm ưu thế trong suốt các chuyển đạo).

Các dạng hình thái phức bộ QRS của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Phức hợp rộng (QRS > 100 ms) có thể nguồn gốc là thất, hoặc có thể là do dẫn truyền sai của phức bộ trên thất (ví dụ như do block nhánh, tăng kali máu hoặc phong tỏa kênh natri).

Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế QRS thấp

Hiệu ứng điện thế giảm dần của các lớp chất lỏng, chất béo hoặc không khí tăng giữa tim, và các điện cực ghi.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại hai thất (BVH)

Hiện tượng Katz-Wachtel - QRS lớn, hai pha ở V2 - 5. Đây là hình điện tâm đồ cổ điển của BVH, thường thấy ở trẻ em bị khuyết tật vách liên thất (VSD).

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Quetiapine (thuốc chống loạn thần)

Chính xác hơn, nguy cơ TDP được xác định bằng cách xem xét cả khoảng QT tuyệt đối, và đồng thời nhịp tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán chậm dẫn truyền trong thất (QRS rộng)

Phổ biến nhất là do block nhánh hoặc phì đại thất trái. Nguyên nhân quan trọng nhất đe dọa tính mạng của QRS mở rộng là tăng kali máu và ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Điện tâm đồ loạn nhịp xoang

Tỷ lệ rối loạn nhịp xoang giảm dần theo tuổi, có lẽ do giảm liên quan tính căng xoang cảnh đến tuổi, và nhận cảm áp nhạy phản xạ.

Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đảo chiều tay trái tay phải

Sự đảo ngược của các điện cực tay trái, và phải tạo ra một hình tương tự như dextrocardia, trong các đạo trình chi, DI trở nên đảo ngược.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Vị trí đường dẫn điện cực điện tâm đồ

Điện cực gắn vào ngực và hoặc chi thay đổi điện áp nhỏ như sự khác biệt tiềm năng, được hoán đổi thành một dải hình ảnh.

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 tỷ lệ cố định

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ cố định của sóng P / phức bộ QRS (ví dụ như 2:1, 3:1, 4:1). Block  tỷ lệ nhất định có thể là hậu quả của một trong hai Mobitz I hoặc Mobitz II.

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ magne máu (Hypomagnesaemia)

Nhịp tâm nhĩ, và tâm thất lạc chỗ, loạn nhịp nhanh nhĩ, và xoắn đỉnh được nhìn thấy trong bối cảnh hạ magne máu, cho dù đây là một tác dụng cụ thể.

Điện tâm đồ chẩn đoán hiệu lực của digoxin

Rút ngắn thời gian trơ tâm nhĩ, và tâm thất, tạo ra khoảng QT ngắn, với những bất thường tái cực thứ phát, ảnh hưởng đến các phân đoạn ST, sóng T và sóng U.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM)

Bất thường chủ yếu liên quan với HCM là phì đại thất trái (LVH), xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ kích thích kích động như cao huyết áp hoặc hẹp động mạch chủ.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.