Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải (RVMI)

2013-11-02 09:43 AM
Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4, trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Ý nghĩa lâm sàng

Nhồi máu thất phải kết hợp lên đến 40% của STEMIs thành dưới. Nhồi máu RV đơn độc là không phổ biến.

Bệnh nhân bị nhồi máu RV rất nhạy cảm (do RV co bóp kém) và có thể tiến triển hạ huyết áp nặng khi dùng nitrat hoặc các thuốc giảm tiền gánh khác.

Hạ huyết áp trong nhồi máu cơ tim thất phải được xử lý bằng dịch, và nitrat là chống chỉ định.

Những thay đổi điện tâm đồ của nhồi máu RV là khó thấy và dễ dàng bị bỏ qua!

Phát hiện nhồi máu cơ tim thất phải

Bước đầu tiên xác định nhồi máu RV là nghi ngờ nó ... trong tất cả các bệnh nhân STEMI thành dưới!

Ở những bệnh nhân có biểu hiện STEMI thành dưới, nhồi máu thất phải được đề xuất bởi sự hiện diện của:

ST chênh lên ở V1 – đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn duy nhất nhìn thẳng vào tâm thất phải.

ST chênh lên trong dẫn DIII > DII  - bởi vì DIII "sang phải" hơn DII và do đó nhạy cảm với tổn thương hiện tại của tâm thất phải.

Lời khuyên hữu ích khác cho việc tìm kiếm MI thất phải:

Nếu độ lớn của độ chênh ST trong V1 vượt quá mức độ cao ST trong V2.

Nếu đoạn ST trong V1 là đẳng điện và đoạn ST trong V2 là chênh xuống rõ rệt.

Chú ý. Sự kết hợp của ST cao trong V1 và ST chênh xuống trong V2 là rất cụ thể cho MI tâm thất phải.

Nhồi máu thất phải được xác nhận bởi sự hiện diện của ST chênh lên của các đường dẫn bên phải (V3R - V6R).

Đạo trình bên phải

Có nhiều phương pháp khác nhau để ghi đạo trình bên phải của ECG:

Một bộ đầy đủ các đạo trình thu được bằng cách đặt điện cực V1 - 6 ở vị trí bên phải của ngực (xem hình dưới đây).

Có thể để lại V1 và V2 ở các vị trí thông thường và chỉ cần chuyển điện cực V3 - 6 vào phía bên phải của ngực (tức là V3R đến V6R).

Đạo trình hữu ích nhất là V4R, thu được bằng cách đặt các điện cực V4 trong khoang liên sườn phải thứ 5 trên đường giữa đòn phải. ST chênh lên trong V4R có độ nhạy 88%, độ đặc hiệu 78% và độ chính xác chẩn đoán là 83% trong chẩn đoán RV MI.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải

Chú ý. ST chênh lên của các đạo trình bên phải là một hiện tượng thoáng qua, kéo dài ít hơn 10 giờ trong 50% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim RV.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1a

STEMI thành dưới

STEMI thành dưới. Nhồi máu thất phải được đề xuất bởi:

ST chênh lên trong V1

ST chênh lên trong DIII > DII. 

Ví dụ 1b

Lặp lại điện tâm đồ của bệnh nhân cùng với vị trí điện cực V4R

Lặp lại điện tâm đồ của bệnh nhân cùng với vị trí điện cực V4R:

Có ST chênh lên trong V4R phù hợp với nhồi máu RV. 

Ví dụ 2

Một ví dụ khác của MI thất phải

Một ví dụ khác của MI thất phải:

Có STEMI thành dưới với ST chênh lên trong DIII > DII.

Có ST chênh lên tinh tế trong V1 với ST chênh xuống trong V2.

Có ST chênh lên trong V4R.

Ví dụ 3

Điện tâm đồ này cho thấy một bộ đầy đủ các đạo trình

Điện tâm đồ này cho thấy một bộ đầy đủ các đạo trình (V3R - V6R), với V1 và V2 ở các vị trí ban đầu. Nhồi máu RV được chẩn đoán dựa trên những phát hiện sau đây:

Có STEMI thành dưới với ST chênh lên trong DIII > DII.

V1 đẳng điện trong khi V2 là chênh xuống đáng kể.

Có ST chênh lên trong suốt đạo trình bên phải mặt V3R - V6R.

Bài viết cùng chuyên mục

Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)

Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim

Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán viêm màng ngoài tim

ST chênh lên lõm phổ biến, và PR chênh xuống trong suốt hầu hết các đạo trình chi, và đạo trình trước tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc

Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).

Các dạng sóng Q của điện tâm đồ

Trường hợp không có sóng nhỏ Q vách ngăn trong chuyển đạo V5, 6 cần được xem xét là bất thường, Sóng Q vắng mặt trong V5, 6 phổ biến nhất do LBBB.

Điện tâm đồ chẩn đoán block hai nhánh

Block hai nhánh là một dấu hiệu của hệ thống bệnh tiến triển rộng rãi, mặc dù nguy cơ tiến triển đến block hoàn toàn được cho là tương đối thấp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)

Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.

Điện tâm đồ nhịp nhanh thất tự phát nhánh thất trái

Thường xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh trẻ, hầu hết các cơn nhịp nhanh xảy ra khi nghỉ ngơi, nhưng có thể được kích hoạt bởi tập thể dục.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát vùng bộ nối

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các địa điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tần số khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống theo hệ thống dẫn:

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch phải

Nhận ra trục điện tim lệch phải, QRS dương trong DIII, và aVF, QRS âm, sóng S chiếm ưu thế, trong DI và aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim kèm block nhánh trái (tiêu chuẩn Sgarbossa)

ST chênh lên trong đạo trình với phức bộ QRS âm, thay đổi này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác, tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS trên hình thái sóng T, ví dụ như có thể đếm đỉnh sóng T như phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc ức chế beta và chặn kênh calci

Độc tính propranolol, có liên quan với QRS rộng, và sóng R dương, trong aVR, báo trước sự khởi đầu của tình trạng hôn mê, co giật, tụt huyết áp và loạn nhịp thất.

Các dạng hình thái phức bộ QRS của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Phức hợp rộng (QRS > 100 ms) có thể nguồn gốc là thất, hoặc có thể là do dẫn truyền sai của phức bộ trên thất (ví dụ như do block nhánh, tăng kali máu hoặc phong tỏa kênh natri).

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế

Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.

Điện tâm đồ block xoang nhĩ

Các nhịp nút xoang vẫn tiếp tục truyền xung động bình thường, tuy nhiên, một số các xung điện xoang bị chặn trước khi có thể dẫn truyền.

Điện tâm đồ chẩn đoán vùng chuyển tiếp lệch trái (sóng R tiến triển kém) (PRWP)

Nguyên nhân MI trước vách từ trước, phì đại thất trái, vị trí đạo trình không chính xác, bệnh cơ tim giãn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Hình ảnh chuyển động giả trên điện tâm đồ

Hình ảnh chuyển động giả do rung hoặc run có thể che khuất các dạng sóng của điện tâm đồ hoặc mô phỏng bệnh lý, làm cho việc giải thích ECG khó khăn.