- Trang chủ
- Sách y học
- Thực hành chẩn đoán điện tâm đồ bệnh lý
- Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các tính năng điện tâm đồ
Những thay đổi điện tâm đồ sau đây có thể được nhìn thấy trong thuyên tắc phổi cấp tính:
Nhịp tim nhanh xoang - bất thường phổ biến nhất; nhìn thấy trong 44% bệnh nhân.
RBBB hoàn toàn hoặc không hoàn toàn - liên quan đến tử vong tăng lên; thấy trong 18% bệnh nhân.
Tăng áp lực đổ đầy thất phải - sóng T đảo ngược trong các đạo trình trước tim phải (V1-4) ± các chuyển đạo thành dưới (II, III, aVF). Hình này được nhìn thấy lên đến 34% bệnh nhân và có liên quan đến áp lực động mạch phổi cao.
Lệch trục phải - nhìn thấy trong 16% bệnh nhân. Trục lệch phải có thể xảy ra, với trục giữa 0 và - 90 độ, cho thấy sự xuất hiện của trục lệch trái ("trục trái giả").
Sóng R chiếm ưu thế trong V1 - một biểu hiện của dãn buồng thất phải cấp tính.
Phì đại tâm nhĩ phải (P pulmonale) - sóng P lên đến đỉnh điểm trong DII > 2,5 mm chiều cao. Thấy ở 9% số bệnh nhân.
SI QIII TIII - sóng S sâu trong DI, Q sóng trong III, sóng T đảo ngược trong III. Phát hiện "cổ điển" này không phải là nhạy cảm cũng không cụ thể đối với thuyên tắc phổi, được tìm thấy chỉ 20% bệnh nhân với PE.
Thay đổi vùng chuyển tiếp - sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R / S tới V6 với sóng S sâu ở V6 ("hình bệnh phổi"), ngụ ý tim xoay do giãn buồng tim phải.
Loạn nhịp nhanh nhĩ - AF, rung cuồng động nhĩ, nhịp tim nhanh nhĩ. Thấy trong 8% bệnh nhân điều trị.
Đoạn ST không đặc hiệu và thay đổi sóng T, bao gồm ST chênh lên và chênh xuống. Hiện diện lên đến 50% bệnh nhân với PE.
Đảo ngược sóng T đồng thời trong các đạo trình dưới (II, III, aVF) và trước tim bên phải (V1 - 4) là dấu hiệu đặc hiệu nhất cho PE, với đặc trưng lên đến 99% trong một nghiên cứu.
Cơ chế
Thay đổi điện tâm đồ trong PE có liên quan đến:
Giãn nở tâm nhĩ phải và tâm thất phải với sự thay đổi hệ quả trong vị trí của tim.
Thiếu máu tâm thất phải.
Tăng kích thích hệ thần kinh giao cảm do đau, lo lắng và thiếu oxy máu.
Lâm sàng
Điện tâm đồ không phải là nhạy cảm và cũng không đủ cụ thể để chẩn đoán hoặc loại trừ PE.
Khoảng 18% bệnh nhân với PE sẽ có điện tâm đồ hoàn toàn bình thường.
Tuy nhiên, với lâm sàng tương thích (đau ngực màng phổi đột ngột bắt đầu, giảm oxy huyết), điện tâm đồ cho thấy RAD mới, RBBB hoặc đảo ngược sóng T có thể làm tăng những nghi ngờ về PE và cần phải xét nghiệm chẩn đoán thêm.
Ở những bệnh nhân với X quang xác nhận PE, có bằng chứng cho thấy những thay đổi điện tâm đồ của dòng tim phải và RBBB là tiên đoán của tăng áp phổi nặng hơn, trong khi sóng T đảo ngược giảm đã được xác định là một dấu hiệu có thể của tái tưới máu phổi sau tan huyết .
Chẩn đoán phân biệt
Những thay đổi điện tâm đồ mô tả ở trên không duy nhất có trong PE. Quang phổ tương tự của những thay đổi điện tâm đồ có thể được nhìn thấy với bất kỳ nguyên nhân gây ra bệnh tim phổi cấp tính hoặc mãn tính (tức là các bệnh gây ra căng của tâm thất / phì đại do sự thiếu oxy co mạch phổi).
Tâm phế cấp
Viêm phổi nặng.
Đợt cấp của bệnh COPD / hen.
Tràn khí màng phổi.
Cắt bỏ phổi gần đây.
Tắc nghẽn đường hô hấp trên.
Tâm phế mãn tính
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.
Tái phát PES nhỏ.
Xơ nang.
Bệnh phổi kẽ.
Gù vẹo cột sống nghiêm trọng.
Tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Nhịp tim nhanh xoang.
RBBB.
Đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) cũng như DIII.
Ví dụ 2
RBBB.
Trục lệch phải (180 độ).
S1 Q3 T3.
Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 và DIII.
Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.
Ví dụ 3
Nhịp tim nhanh xoang.
Đồng thời đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước (V1 - 4) và thành dưới (II, III, aVF).
Thay đổi ST không đặc hiệu - ST cao nhẹ III và aVF.
Ví dụ 4
Nhịp tim nhanh xoang.
Đầu cuối sóng T đảo ngược trong V1 - 3 (hình thái này thường gặp ở PE). Ngoài ra còn có đảo ngược sóng T trong DIII.
Bệnh nhân này đã có PES hai bên trên CTPA.
Ví dụ 5
Trục điện tim lệch phải.
Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 (mở rộng đến V5).
Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.
Bệnh nhân này đã khẳng định tăng áp phổi trên siêu âm tim với sự phì đại của RA và RV.
Ví dụ 6
Nhịp tim nhanh xoang.
RBBB.
Đồng thời đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim V1 - 3 cộng với đạo trình dưới III và aVF.
Ví dụ 7
Nhịp tim nhanh xoang.
Trục điện tim lệch phải.
Dẫn truyền trong thất chậm - rất có thể RBBB với hình các RSR' trong V1.
Sóng S tới V6.
Ví dụ 8
RBBB với mở rộng đầu cuối QRS.
Trục điện tim lệch trái (có thể "trục giả trái").
ST bất thường rộng.
Bài viết cùng chuyên mục
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)
Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tự thất gia tốc (AIVR)
Phân ly Isorhythmic AV = Phân ly AV với xoang và phức bộ thất xảy ra ở tần số tương tự, trái ngược với block AV hoàn thành, nơi tần số nhĩ thường nhanh hơn so với tỷ lệ thất.
Điều hòa tạo nhịp tim trục trặc
Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất, không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ, nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng.
Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)
Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)
Kích hoạt thất phải bị trì hoãn, tạo ra sóng R thứ cấp trong các đạo trình trước tim phải, V1 đến 3, và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.
Các dạng điểm J của điện tâm đồ
(Trà My - Phương Phương) Điểm J cao hoặc giảm xuống được nhìn thấy với những nguyên nhân khác nhau của đoạn ST bất thường.
Điện tâm đồ chẩn đoán điện thế so le (tràn dịch màng ngoài tim lớn)
Nguyên nhân quan trọng nhất là tràn dịch màng ngoài tim lớn, trong đó điện áp QRS xen kẽ là sản phẩm của tim đu đưa trong màng ngoài tim chứa đầy dịch lớn.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim giãn (DCM)
Các bất thường điện tâm đồ phổ biến nhất là những liên quan với tâm nhĩ và tâm thất phì đại - thông thường, thay đổi được nhìn thấy nhưng có thể là dấu hiệu của phì đại hai nhĩ hoặc hai thất.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng thành trước (STEMI)
Có phức bộ thất sớm với R trên T hiện tượng vào cuối của điện tâm đồ, điều này khiến bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất ác tính.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại (dày) hai tâm nhĩ
Chẩn đoán phì đại hai tâm nhĩ đòi hỏi tiêu chuẩn LAE và RAE được đáp ứng trong DII, V1 hoặc một sự kết hợp của các chuyển đạo khác.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)
Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.
Điện tâm đồ chẩn đoán cường giáp
Rung nhĩ được nhìn thấy lên đến 20 phần trăm bệnh nhân, nhiễm độc giáp nặng, cơn bão tuyến giáp, có thể tạo ra nhịp nhanh nhĩ.
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich
Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1930 bởi Louis Wolff, John Parkinson và Paul Dudley White. Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là sự kết hợp sự hiện diện của một con đường phụ bẩm sinh và các giai đoạn loạn nhịp nhanh.
Các dạng sóng T của điện tâm đồ
Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.
Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada
Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.
Điện tâm đồ block ba nhánh dẫn truyền điện tim
Đối với bệnh nhân với sự kết hợp của block hai nhánh, cộng với block AV độ 1, hoặc 2, thường không thể biết được từ ECG.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao
Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.
Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại hai thất (BVH)
Hiện tượng Katz-Wachtel - QRS lớn, hai pha ở V2 - 5. Đây là hình điện tâm đồ cổ điển của BVH, thường thấy ở trẻ em bị khuyết tật vách liên thất (VSD).
Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh đường ra thất phải (RVOT)
Nhịp tim hơn 100 lần mỗi phút, QRS lớn hơn 120 mili giây, hình thái học LBBB, trục điện tim sang phải, xuống dưới.
Điện tâm đồ chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành bên (STEMI)
MI thành bên mở rộng ra phía trước, bên dưới hoặc sau cho thấy một vùng lớn hơn của cơ tim, có nguy cơ với tiên lượng xấu.
Điện tâm đồ chẩn đoán mắc sai điện cực đổi chiều chuyển đạo chi (ECG)
Sự hiểu biết của tam giác Einthoven, và từ nguồn gốc chính xác của các chuyển đạo, sẽ giúp trong việc tìm hiểu các hình điện tâm đồ.
Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh cơ tim hạn chế
Xâm nhập các hệ thống dẫn truyền tim (ví dụ như do sự hình thành u hạt vách ngăn trong sarcoidosis) có thể dẫn đến rối loạn dẫn truyền - ví dụ như block nhánh và block AV.
Điện tâm đồ chẩn đoán quá liều Carbamazepine (TCA)
Có bằng chứng điện tâm đồ phong tỏa kênh natri nhanh: Lưu ý việc mở rộng QRS (135 ms), block AV cấp 1 (PR 240ms) và sóng R nhỏ trong aVR.
Các dạng sóng U của điện tâm đồ
Sóng U đảo ngược sẽ là bất thường (trong chuyển đạo với sóng T thẳng đứng). Sóng U đảo ngược là rất cụ thể cho sự hiện diện của bệnh tim.
Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1
Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.