Điện tâm đồ chẩn đoán ngộ độc Digoxin

2013-09-28 11:51 PM
Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do tăng tính tự động, tăng canxi trong tế bào, và giảm dẫn AV, làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV.

Đặc điểm lâm sàng

GIT: Buồn nôn, nôn, chán ăn, tiêu chảy.

Hình ảnh: Nhìn mờ, màu vàng / xanh lá cây, đổi màu, quầng - vầng sáng.

CVS: Đánh trống ngực, ngất, khó thở.

Thần kinh trung ương: Nhầm lẫn, chóng mặt, mê sảng, mệt mỏi.

Các tính năng điện tâm đồ

Digoxin có thể gây ra vô số loạn nhịp tim, do  tăng tính tự động (tăng canxi trong tế bào) và giảm dẫn AV (làm tăng hiệu lực phế vị tại nút AV).

Các loạn nhịp tim cổ điển kết hợp với độc tính digoxin là sự kết hợp của một nhịp tim nhanh trên thất (do tăng tính tự động) với đáp ứng thất chậm (do giảm dẫn AV), ví dụ như "nhịp tim nhanh nhĩ với block”.

Rối loạn nhịp khác liên quan đến độc tính của digoxin là:

PVC thường xuyên (bất thường phổ biến nhất), bao gồm nhịp ngoại tâm thu thất nhịp đôi và ba.

Nhịp tim chậm xoang hoặc AF chậm

Bất kỳ loại block AV (mức độ 1, độ 2 và độ 3).

AF = AF thường xuyên với block hoàn toàn và nhịp thoát vùng bộ nối hoặc thất.

Nhịp tim nhanh thất, bao gồm VT đa hình và hai chiều.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1 – ngoại tâm thu thất đi thành nhịp đôi

Ngoại tâm thu thất đi thành nhịp đôi

Nhịp xoang với PVC thường xuyên trong hình ngoại tâm thu thất đi thành nhịp đôi

Ví dụ 2 – nhịp nhanh nhĩ "kịch phát" với block

Nhịp nhanh nhĩ

Nhịp tim nhanh nhĩ block AV cao và PVC 

Ví dụ 3 - AF thông thường

Rung nhĩ thô với block AV độ 3 và nhịp thoát vùng bộ nối

Rung nhĩ thô với block AV độ 3 và nhịp thoát vùng bộ nối

Ví dụ 4 - AF thông thường

AF thông thường

Một ví dụ khác của AF quy tắc.

Ví dụ 5 – nhịp tim nhanh nhĩ "kịch phát" với block và PVC thường xuyên

Nhịp tim nhanh nhĩ

Đây là điện tâm đồ cổ điển của ngộ độc digoxin cho thấy nhịp tim nhanh nhĩ (sóng P 150/ phút), block AV cấp 2 (A: tỷ lệ V 4:1) với ngoại tâm thu thất. 

Ví dụ 6 - rung nhĩ với block AV

Rung tâm nhĩ với một tần số thất chậm

Rung tâm nhĩ với một tần số thất chậm do ngộ độc digoxin

Ví dụ 7 - VT hai chiều

VT hai chiều

Đây là một ví dụ tuyệt vời của nhịp nhanh thất hai chiều. Có nhịp tim nhanh phức bộ rộng với trục của nhịp trước thay thế bằng 180 độ với nhịp kế tiếp.

Bài xem nhiều nhất

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping lớn hơn 0,5 mm tại điểm J trong lớn hơn 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

Hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh, và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 đến 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu, và bề mặt để duy trì, tức là giãn tâm nhĩ trái.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng, hoặc của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra đỉnh hay bướu lạc đà xuất hiện, nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh, hay hyperacute được nhìn thấy ST cao, trong giai đoạn đầu của MI, và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

Block nhĩ thất rõ ràng khoảng PR trên 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước, không gây rối loạn huyết động, không có điều trị cụ thể cần thiết.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon, độ sâu sóng S ở V1 và chiều cao sóng R cao nhất trong V5 và V6 lớn hơn 35 mm.