Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-16 12:04 AM

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Chẩn đoán với bất kỳ 2 trong số những điều sau đây: (i) đau bụng đặc trưng, (ii) amylase và / hoặc lipase> 3 lần giới hạn trên của bình thường, (iii) phát hiện hình ảnh đặc trưng.

CT / MRI nên được giới hạn trong các trường hợp chẩn đoán không rõ ràng hoặc không cải thiện lâm sàng trong vòng 48-72 giờ. CT và MRI là tương đương trong đánh giá sớm.

Nguyên nhân

Nên thực hiện siêu âm ở tất cả bệnh nhân viêm tụy cấp.

Nếu không có sỏi mật được nhìn thấy và / hoặc không có tiền sử sử dụng rượu, nên lấy triglyceride huyết thanh (có thể được coi là nguyên nhân nếu> 1.000 mg / dL).

Nếu tuổi > 40 tuổi, khối u tụy tiềm ẩn nên được coi là nguyên nhân có thể gây viêm tụy cấp.

Nên hạn chế kiểm tra nội soi nếu viêm tụy vô căn cấp tính (nguy cơ / lợi ích không rõ ràng).

Ở những bệnh nhân trẻ (tuổi < 30 tuổi) có tiền sử gia đình và không có nguyên nhân rõ ràng nào khác, có thể xem xét xét nghiệm di truyền.

Kiểm tra, lượng giá, đánh giá

Nên đánh giá tình trạng huyết động ngay lập tức và bắt đầu hồi sức khi cần thiết.

Nên phân tầng bệnh nhân thành các loại nguy cơ cao hơn và thấp hơn để hỗ trợ phân loại (các công cụ xác nhận rủi ro bao gồm Tiêu chí Atlanta hoặc Tiêu chí Atlanta sửa đổi).

Bệnh nhân bị suy nội tạng nên được nhận vào cấp cứu hồi sức hoặc cơ sở chăm sóc trung gian.

Điều trị

Quản lý ban đầu

Nên sử dụng hydrat hóa tích cực (250-500 mL / giờ tinh thể đẳng trương) trừ khi có các bệnh kèm theo, tim và / hoặc thận, đặc biệt là trong 12-24 giờ đầu (và có thể có ít lợi ích hơn).

Có thể cần bổ sung nhanh (bolus) nếu hạ huyết áp và nhịp tim nhanh.

Dung dịch Lactated Ringer có thể được ưu tiên thay thế chất dịch.

Nên đánh giá lại các yêu cầu về dịch trong vòng 6 giờ sau khi nhập viện và trong 24-48 giờ tiếp theo (mục tiêu = giảm BUN và hematocrit, và duy trì creatinine.

Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)

Bệnh nhân bị viêm tụy cấp và viêm đường mật cấp tính đồng thời phải trải qua ERCP trong vòng 24 giờ.

ERCP không cần thiết trong viêm tụy sỏi mật mà không có bằng chứng trong phòng xét nghiệm / lâm sàng về tắc nghẽn đường mật đang diễn ra.

Nếu nghi ngờ sỏi túi mật cao và không có viêm đường mật hoặc vàng da, nên sử dụng MRCP hoặc EUS trên ERCP.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm tụy sau ERCP, nên sử dụng stent ống tụy và / hoặc thuốc kháng viêm không chứa steroid (NSAID) trực tràng.

Kháng sinh

Nên cho uống kháng sinh nếu nhiễm trùng ngoài tụy như viêm đường mật, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng tiểu, viêm phổi.

Kháng sinh dự phòng với viêm tụy cấp nặng không được khuyến cáo.

Kháng sinh ở bệnh nhân bị hoại tử vô trùng để ngăn ngừa hoại tử nhiễm trùng không được khuyến cáo.

Nên xem xét hoại tử nhiễm trùng ở những bệnh nhân xấu đi hoặc không cải thiện sau 7-10 ngày. Nên sử dụng (i) chọc hút bằng kim (FNA) hướng dẫn CT để nuôi cấy nhuộm gram để hướng dẫn kháng sinh hoặc (ii) kháng sinh theo kinh nghiệm mà không cần FNA.

Trong hoại tử bị nhiễm bệnh, kháng sinh xâm nhập, ví dụ như carbapenem, quinolone, metronidazole, có thể trì hoãn / tránh can thiệp (và do đó làm giảm tỷ lệ mắc / tử vong).

Không nên sử dụng thường xuyên các thuốc chống nấm.

Dinh dưỡng

Trong viêm tụy cấp nhẹ, cho ăn bằng miệng có thể bắt đầu ngay lập tức nếu cơn đau được giải quyết và không buồn nôn / nôn.

Trong viêm tụy cấp nhẹ, chế độ ăn ít chất béo cjir định an toàn như chất lỏng.

Trong viêm tụy cấp nặng, dinh dưỡng đường ruột được khuyến cáo để ngăn ngừa nhiễm trùng. Nên tránh dinh dưỡng qua đường tiêm trừ khi đường ruột không sẵn sàng, không dung nạp được hoặc yêu cầu calo không được đáp ứng.

Cung cấp qua đường mũi và cho ăn đường ruột có vẻ tương đương nhau.

Phẫu thuật

Ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp và sỏi mật nhẹ, nên thực hiện cắt túi mật trước khi xuất viện để ngăn ngừa tái phát.

Trong viêm tụy cấp mật hoại tử, trì hoãn cắt bỏ túi mật cho đến khi viêm giảm tích cực và tích tụ dịch được giải quyết / ổn định.

Tổn thương tụy không có triệu chứng và hoại tử tụy và / hoặc ngoài tụy, kết quả kiểm tra vị trí, hoặc kích thước không ý nghĩa.

Ở những bệnh nhân bị hoại tử nhiễm trùng ổn định, phải phẫu thuật, dẫn lưu bằng tia phóng xạ và / hoặc nên trì hoãn nội soi > 4 tuần để hóa lỏng và phát triển thành xơ (hoại tử vách).

Nếu hoại tử nhiễm trùng có triệu chứng, các phương pháp xâm lấn tối thiểu như cắt dạ dày / cắt tá tràng được ưu tiên để mở hoại tử.

Bài viết cùng chuyên mục

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn