Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-16 12:04 AM

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Chẩn đoán với bất kỳ 2 trong số những điều sau đây: (i) đau bụng đặc trưng, (ii) amylase và / hoặc lipase> 3 lần giới hạn trên của bình thường, (iii) phát hiện hình ảnh đặc trưng.

CT / MRI nên được giới hạn trong các trường hợp chẩn đoán không rõ ràng hoặc không cải thiện lâm sàng trong vòng 48-72 giờ. CT và MRI là tương đương trong đánh giá sớm.

Nguyên nhân

Nên thực hiện siêu âm ở tất cả bệnh nhân viêm tụy cấp.

Nếu không có sỏi mật được nhìn thấy và / hoặc không có tiền sử sử dụng rượu, nên lấy triglyceride huyết thanh (có thể được coi là nguyên nhân nếu> 1.000 mg / dL).

Nếu tuổi > 40 tuổi, khối u tụy tiềm ẩn nên được coi là nguyên nhân có thể gây viêm tụy cấp.

Nên hạn chế kiểm tra nội soi nếu viêm tụy vô căn cấp tính (nguy cơ / lợi ích không rõ ràng).

Ở những bệnh nhân trẻ (tuổi < 30 tuổi) có tiền sử gia đình và không có nguyên nhân rõ ràng nào khác, có thể xem xét xét nghiệm di truyền.

Kiểm tra, lượng giá, đánh giá

Nên đánh giá tình trạng huyết động ngay lập tức và bắt đầu hồi sức khi cần thiết.

Nên phân tầng bệnh nhân thành các loại nguy cơ cao hơn và thấp hơn để hỗ trợ phân loại (các công cụ xác nhận rủi ro bao gồm Tiêu chí Atlanta hoặc Tiêu chí Atlanta sửa đổi).

Bệnh nhân bị suy nội tạng nên được nhận vào cấp cứu hồi sức hoặc cơ sở chăm sóc trung gian.

Điều trị

Quản lý ban đầu

Nên sử dụng hydrat hóa tích cực (250-500 mL / giờ tinh thể đẳng trương) trừ khi có các bệnh kèm theo, tim và / hoặc thận, đặc biệt là trong 12-24 giờ đầu (và có thể có ít lợi ích hơn).

Có thể cần bổ sung nhanh (bolus) nếu hạ huyết áp và nhịp tim nhanh.

Dung dịch Lactated Ringer có thể được ưu tiên thay thế chất dịch.

Nên đánh giá lại các yêu cầu về dịch trong vòng 6 giờ sau khi nhập viện và trong 24-48 giờ tiếp theo (mục tiêu = giảm BUN và hematocrit, và duy trì creatinine.

Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)

Bệnh nhân bị viêm tụy cấp và viêm đường mật cấp tính đồng thời phải trải qua ERCP trong vòng 24 giờ.

ERCP không cần thiết trong viêm tụy sỏi mật mà không có bằng chứng trong phòng xét nghiệm / lâm sàng về tắc nghẽn đường mật đang diễn ra.

Nếu nghi ngờ sỏi túi mật cao và không có viêm đường mật hoặc vàng da, nên sử dụng MRCP hoặc EUS trên ERCP.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm tụy sau ERCP, nên sử dụng stent ống tụy và / hoặc thuốc kháng viêm không chứa steroid (NSAID) trực tràng.

Kháng sinh

Nên cho uống kháng sinh nếu nhiễm trùng ngoài tụy như viêm đường mật, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng tiểu, viêm phổi.

Kháng sinh dự phòng với viêm tụy cấp nặng không được khuyến cáo.

Kháng sinh ở bệnh nhân bị hoại tử vô trùng để ngăn ngừa hoại tử nhiễm trùng không được khuyến cáo.

Nên xem xét hoại tử nhiễm trùng ở những bệnh nhân xấu đi hoặc không cải thiện sau 7-10 ngày. Nên sử dụng (i) chọc hút bằng kim (FNA) hướng dẫn CT để nuôi cấy nhuộm gram để hướng dẫn kháng sinh hoặc (ii) kháng sinh theo kinh nghiệm mà không cần FNA.

Trong hoại tử bị nhiễm bệnh, kháng sinh xâm nhập, ví dụ như carbapenem, quinolone, metronidazole, có thể trì hoãn / tránh can thiệp (và do đó làm giảm tỷ lệ mắc / tử vong).

Không nên sử dụng thường xuyên các thuốc chống nấm.

Dinh dưỡng

Trong viêm tụy cấp nhẹ, cho ăn bằng miệng có thể bắt đầu ngay lập tức nếu cơn đau được giải quyết và không buồn nôn / nôn.

Trong viêm tụy cấp nhẹ, chế độ ăn ít chất béo cjir định an toàn như chất lỏng.

Trong viêm tụy cấp nặng, dinh dưỡng đường ruột được khuyến cáo để ngăn ngừa nhiễm trùng. Nên tránh dinh dưỡng qua đường tiêm trừ khi đường ruột không sẵn sàng, không dung nạp được hoặc yêu cầu calo không được đáp ứng.

Cung cấp qua đường mũi và cho ăn đường ruột có vẻ tương đương nhau.

Phẫu thuật

Ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp và sỏi mật nhẹ, nên thực hiện cắt túi mật trước khi xuất viện để ngăn ngừa tái phát.

Trong viêm tụy cấp mật hoại tử, trì hoãn cắt bỏ túi mật cho đến khi viêm giảm tích cực và tích tụ dịch được giải quyết / ổn định.

Tổn thương tụy không có triệu chứng và hoại tử tụy và / hoặc ngoài tụy, kết quả kiểm tra vị trí, hoặc kích thước không ý nghĩa.

Ở những bệnh nhân bị hoại tử nhiễm trùng ổn định, phải phẫu thuật, dẫn lưu bằng tia phóng xạ và / hoặc nên trì hoãn nội soi > 4 tuần để hóa lỏng và phát triển thành xơ (hoại tử vách).

Nếu hoại tử nhiễm trùng có triệu chứng, các phương pháp xâm lấn tối thiểu như cắt dạ dày / cắt tá tràng được ưu tiên để mở hoại tử.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống