Trang chủ
Phác đồ - Test
Cách tính các chỉ số của cơ thể người
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-06 05:04 PM

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không thể phục hồi

Vai trò và thời gian của xạ trị

Có bằng chứng giai đoạn III chứng minh khả năng sống sót được cải thiện, kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ đáp ứng liên quan đến hóa trị liệu đồng thời khi so sánh với hóa trị liệu liên tiếp theo sau xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được hóa trị liệu đồng thời, hóa trị liệu liên tiếp theo xạ trị triệt để đã được chứng minh là có liên quan đến lợi ích sống sót chung khi so sánh với xạ trị đơn thuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liệu pháp xạ trị đơn thuần có thể được sử dụng như phương pháp điều trị triệt để dứt điểm cho bệnh nhân mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không đủ điều kiện điều trị kết hợp (nghĩa là do tình trạng hoạt động kém, độ hấp thụ, giảm cân nhiều và / hoặc ưu tiên bệnh nhân) nhưng phải đánh đổi sống sót để cải thiện khả năng dung nạp điều trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đã được chứng minh cho việc sử dụng hóa trị cảm ứng thường quy trước khi hóa trị liệu; mặc dù mô hình điều trị này có thể được xem xét để quản lý các khối u lớn để cho phép lập kế hoạch triệt để sau khi đáp ứng hóa trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có dữ liệu pha III đặc biệt hỗ trợ vai trò của hóa trị liệu củng cố sau hóa trị liệu để cải thiện khả năng sống sót chung; tuy nhiên, phương pháp điều trị này vẫn được thực hiện thường xuyên để kiểm soát bệnh vi mô tiềm ẩn đặc biệt là nếu các liều hóa trị toàn thân không được thực hiện trong quá trình xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phác đồ hóa trị đồng thời lý tưởng chưa được xác định; tuy nhiên, hai chế độ phổ biến nhất (cisplatin / etoposide và carboplatin / paclitaxel) là đối tượng của một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đã hoàn thành. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liều xạ trị

Trong bối cảnh xạ trị được phân chia theo quy ước, nên sử dụng liều tối thiểu 60 Gy để tối ưu hóa các kết quả lâm sàng quan trọng như kiểm soát tại chỗ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phân đoạn liều xạ trị lồng ngực tiêu chuẩn cho bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị đồng thời là 60 Gy được cho trong phân suất 2 Gy mỗi lần hàng ngày trong 6 tuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tăng liều vượt quá 60 Gy với phân đoạn thông thường đã không được chứng minh là có liên quan đến bất kỳ lợi ích lâm sàng nào bao gồm cả sự sống sót chung. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã phục hồi: Vai trò của xạ trị sau phẫu thuật

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N2 cho thấy rằng việc bổ sung vào phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót nhưng có thể cải thiện kiểm soát tại chỗ khi so sánh với các chiến lược quan sát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N0-1 cho thấy khả năng sống sót thấp hơn khi so sánh với các chiến lược quan sát; do đó, xạ trị sau phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này không được khuyến cáo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị liệu pháp - Vai trò của xạ trị

Không có bằng chứng cấp I nào khuyến nghị sử dụng phương pháp xạ trị cảm ứng (hoặc hóa trị liệu) sau đó là phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ giai đoạn III có thể cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ở những bệnh nhân được lựa chọn phương pháp điều trị cắt bỏ, phẫu thuật cắt thùy được lên kế hoạch trước phẫu thuật (trái với phẫu thuật cắt bỏ phổi), dựa trên phán đoán phẫu thuật tốt nhất, tốt hơn, vì nó có liên quan đến lợi ích sống sót trong nghiên cứu phân tích INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có tuyên bố dứt khoát nào có thể được đưa ra về các tiêu chí lựa chọn bệnh nhân tốt nhất cho liệu pháp điều trị, mặc dù không giảm cân, giới tính nữ và liên quan một hoặc hơn số khối u đến kết quả cải thiện trong INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy