Trang chủ
Phác đồ - Test
Cách tính các chỉ số của cơ thể người
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-06 05:04 PM

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không thể phục hồi

Vai trò và thời gian của xạ trị

Có bằng chứng giai đoạn III chứng minh khả năng sống sót được cải thiện, kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ đáp ứng liên quan đến hóa trị liệu đồng thời khi so sánh với hóa trị liệu liên tiếp theo sau xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được hóa trị liệu đồng thời, hóa trị liệu liên tiếp theo xạ trị triệt để đã được chứng minh là có liên quan đến lợi ích sống sót chung khi so sánh với xạ trị đơn thuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liệu pháp xạ trị đơn thuần có thể được sử dụng như phương pháp điều trị triệt để dứt điểm cho bệnh nhân mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không đủ điều kiện điều trị kết hợp (nghĩa là do tình trạng hoạt động kém, độ hấp thụ, giảm cân nhiều và / hoặc ưu tiên bệnh nhân) nhưng phải đánh đổi sống sót để cải thiện khả năng dung nạp điều trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đã được chứng minh cho việc sử dụng hóa trị cảm ứng thường quy trước khi hóa trị liệu; mặc dù mô hình điều trị này có thể được xem xét để quản lý các khối u lớn để cho phép lập kế hoạch triệt để sau khi đáp ứng hóa trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có dữ liệu pha III đặc biệt hỗ trợ vai trò của hóa trị liệu củng cố sau hóa trị liệu để cải thiện khả năng sống sót chung; tuy nhiên, phương pháp điều trị này vẫn được thực hiện thường xuyên để kiểm soát bệnh vi mô tiềm ẩn đặc biệt là nếu các liều hóa trị toàn thân không được thực hiện trong quá trình xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phác đồ hóa trị đồng thời lý tưởng chưa được xác định; tuy nhiên, hai chế độ phổ biến nhất (cisplatin / etoposide và carboplatin / paclitaxel) là đối tượng của một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đã hoàn thành. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liều xạ trị

Trong bối cảnh xạ trị được phân chia theo quy ước, nên sử dụng liều tối thiểu 60 Gy để tối ưu hóa các kết quả lâm sàng quan trọng như kiểm soát tại chỗ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phân đoạn liều xạ trị lồng ngực tiêu chuẩn cho bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị đồng thời là 60 Gy được cho trong phân suất 2 Gy mỗi lần hàng ngày trong 6 tuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tăng liều vượt quá 60 Gy với phân đoạn thông thường đã không được chứng minh là có liên quan đến bất kỳ lợi ích lâm sàng nào bao gồm cả sự sống sót chung. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã phục hồi: Vai trò của xạ trị sau phẫu thuật

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N2 cho thấy rằng việc bổ sung vào phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót nhưng có thể cải thiện kiểm soát tại chỗ khi so sánh với các chiến lược quan sát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N0-1 cho thấy khả năng sống sót thấp hơn khi so sánh với các chiến lược quan sát; do đó, xạ trị sau phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này không được khuyến cáo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị liệu pháp - Vai trò của xạ trị

Không có bằng chứng cấp I nào khuyến nghị sử dụng phương pháp xạ trị cảm ứng (hoặc hóa trị liệu) sau đó là phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ giai đoạn III có thể cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ở những bệnh nhân được lựa chọn phương pháp điều trị cắt bỏ, phẫu thuật cắt thùy được lên kế hoạch trước phẫu thuật (trái với phẫu thuật cắt bỏ phổi), dựa trên phán đoán phẫu thuật tốt nhất, tốt hơn, vì nó có liên quan đến lợi ích sống sót trong nghiên cứu phân tích INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có tuyên bố dứt khoát nào có thể được đưa ra về các tiêu chí lựa chọn bệnh nhân tốt nhất cho liệu pháp điều trị, mặc dù không giảm cân, giới tính nữ và liên quan một hoặc hơn số khối u đến kết quả cải thiện trong INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy