Trang chủ
Phác đồ - Test
Cách tính các chỉ số của cơ thể người
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-06 05:04 PM

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không thể phục hồi

Vai trò và thời gian của xạ trị

Có bằng chứng giai đoạn III chứng minh khả năng sống sót được cải thiện, kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ đáp ứng liên quan đến hóa trị liệu đồng thời khi so sánh với hóa trị liệu liên tiếp theo sau xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được hóa trị liệu đồng thời, hóa trị liệu liên tiếp theo xạ trị triệt để đã được chứng minh là có liên quan đến lợi ích sống sót chung khi so sánh với xạ trị đơn thuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liệu pháp xạ trị đơn thuần có thể được sử dụng như phương pháp điều trị triệt để dứt điểm cho bệnh nhân mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ không đủ điều kiện điều trị kết hợp (nghĩa là do tình trạng hoạt động kém, độ hấp thụ, giảm cân nhiều và / hoặc ưu tiên bệnh nhân) nhưng phải đánh đổi sống sót để cải thiện khả năng dung nạp điều trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đã được chứng minh cho việc sử dụng hóa trị cảm ứng thường quy trước khi hóa trị liệu; mặc dù mô hình điều trị này có thể được xem xét để quản lý các khối u lớn để cho phép lập kế hoạch triệt để sau khi đáp ứng hóa trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có dữ liệu pha III đặc biệt hỗ trợ vai trò của hóa trị liệu củng cố sau hóa trị liệu để cải thiện khả năng sống sót chung; tuy nhiên, phương pháp điều trị này vẫn được thực hiện thường xuyên để kiểm soát bệnh vi mô tiềm ẩn đặc biệt là nếu các liều hóa trị toàn thân không được thực hiện trong quá trình xạ trị. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phác đồ hóa trị đồng thời lý tưởng chưa được xác định; tuy nhiên, hai chế độ phổ biến nhất (cisplatin / etoposide và carboplatin / paclitaxel) là đối tượng của một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đã hoàn thành. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Liều xạ trị

Trong bối cảnh xạ trị được phân chia theo quy ước, nên sử dụng liều tối thiểu 60 Gy để tối ưu hóa các kết quả lâm sàng quan trọng như kiểm soát tại chỗ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phân đoạn liều xạ trị lồng ngực tiêu chuẩn cho bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị đồng thời là 60 Gy được cho trong phân suất 2 Gy mỗi lần hàng ngày trong 6 tuần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tăng liều vượt quá 60 Gy với phân đoạn thông thường đã không được chứng minh là có liên quan đến bất kỳ lợi ích lâm sàng nào bao gồm cả sự sống sót chung. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị - Ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã phục hồi: Vai trò của xạ trị sau phẫu thuật

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N2 cho thấy rằng việc bổ sung vào phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót nhưng có thể cải thiện kiểm soát tại chỗ khi so sánh với các chiến lược quan sát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các nghiên cứu pha III và phân tích tổng hợp về xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ đã được cắt bỏ hoàn toàn (R0) với bệnh N0-1 cho thấy khả năng sống sót thấp hơn khi so sánh với các chiến lược quan sát; do đó, xạ trị sau phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này không được khuyến cáo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị liệu pháp - Vai trò của xạ trị

Không có bằng chứng cấp I nào khuyến nghị sử dụng phương pháp xạ trị cảm ứng (hoặc hóa trị liệu) sau đó là phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ giai đoạn III có thể cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ở những bệnh nhân được lựa chọn phương pháp điều trị cắt bỏ, phẫu thuật cắt thùy được lên kế hoạch trước phẫu thuật (trái với phẫu thuật cắt bỏ phổi), dựa trên phán đoán phẫu thuật tốt nhất, tốt hơn, vì nó có liên quan đến lợi ích sống sót trong nghiên cứu phân tích INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có tuyên bố dứt khoát nào có thể được đưa ra về các tiêu chí lựa chọn bệnh nhân tốt nhất cho liệu pháp điều trị, mặc dù không giảm cân, giới tính nữ và liên quan một hoặc hơn số khối u đến kết quả cải thiện trong INT 0139. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn