Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

2020-01-25 11:06 AM
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá

Giai đoạn IIIC-IV

Tất cả phụ nữ nghi ngờ ung thư buồng trứng xâm lấn giai đoạn IIIC hoặc IV (FIGO Staging) nên được đánh giá bởi bác sĩ ung thư phụ khoa trước khi bắt đầu điều trị để xác định xem họ có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật cắt bỏ tế bào nguyên phát hay không.

Đánh giá lâm sàng chính phải bao gồm CT bụng và xương chậu với chất tương phản đường uống và tiêm tĩnh mạch và hình ảnh ngực (ưu tiên CT) để đánh giá mức độ bệnh và tính khả thi của phẫu thuật cắt bỏ. Việc sử dụng các công cụ khác để tinh chỉnh đánh giá này có thể bao gồm đánh giá nội soi hoặc hình ảnh X quang bổ sung (ví dụ FDG-PET hoặc MRI).

Phẫu thuật cắt bỏ nguyên phát không được khuyến nghị

Phụ nữ có rủi ro phẫu thuật cao hoặc khả năng tế bào học thấp đến < 1 cm (lý tưởng nhất là không có bệnh có thể nhìn thấy) nên được hóa trị liệu.

Quyết định cho phụ nữ không đủ điều kiện điều trị ung thư hoặc phẫu thuật nên được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ung thư phụ khoa và / hoặc bác sĩ ung thư có chuyên môn phụ khoa.

Liệu pháp tân dược so với phẫu thuật cắt bỏ nguyên phát

Đối với những phụ nữ phù hợp với phẫu thuật tế bào học nguyên phát, với căn bệnh có khả năng hồi phục, có thể chỉ định hóa trị liệu hoặc phẫu thuật tế bào học nguyên phát dựa trên dữ liệu từ thử nghiệm ngẫu nhiên co kiểm soát giai đoạn III chứng minh rằng hóa trị liệu không thua kém so với phẫu thuật cắt bỏ tế bào nguyên phát. Hóa trị liệu bổ sung có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau phẫu thuật và sau phẫu thuật ít hơn, nhưng phẫu thuật tế bào học nguyên phát có thể mang lại khả năng sống sót cao hơn ở những bệnh nhân được chọn.

Đối với những phụ nữ có khả năng tế bào học cao đến < 1 cm (lý tưởng nhất là không có bệnh có thể nhìn thấy) với tỷ lệ mắc bệnh chấp nhận được, phẫu thuật tế bào học nguyên phát được khuyến nghị trong hóa trị liệu.

Đánh giá

Đối với những phụ nữ phù hợp với phẫu thuật tế bào học nguyên phát nhưng được coi là có tế bào học đến < 1 cm (lý tưởng là không có bệnh có thể nhìn thấy) bởi bác sĩ ung thư phụ khoa, hóa trị được khuyến cáo trong phẫu thuật tế bào học chính. Hóa trị liệu bổ sung có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sau phẫu thuật và sau phẫu thuật ít hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn.

Trước khi hóa trị được thực hiện, tất cả bệnh nhân nên được xác nhận mô học (ưu tiên sinh thiết lõi) của buồng trứng xâm lấn, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc. Trong các trường hợp đặc biệt, khi không thể thực hiện sinh thiết, đánh giá tế bào học kết hợp với CA-125 huyết thanh với kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) > 25 được chấp nhận để xác định chẩn đoán chính và loại trừ ung thư không phải là buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư biểu mô phúc mạc nguyên phát.

Điều trị

Hóa trị

Đối với hóa trị, nên sử dụng song song platinum / taxane. Tuy nhiên, chế độ điều trị thay thế, có chứa chất bạch kim, có thể được lựa chọn dựa trên các yếu tố bệnh nhân riêng lẻ.

Phẫu thuật xen kẽ

Thử nghiệm ngẫu nhiên co kiểm soát đã thử nghiệm phẫu thuật sau ba hoặc bốn chu kỳ hóa trị ở những phụ nữ có phản ứng với hóa trị hoặc bệnh ổn định. Phẫu thuật tế bào học xen kẽ nên được thực hiện sau ≤ 4 chu kỳ hóa trị cho phụ nữ có đáp ứng với hóa trị liệu hoặc bệnh ổn định. Thời gian thay thế của phẫu thuật chưa được đánh giá triển vọng nhưng có thể được xem xét dựa trên các yếu tố tập trung vào bệnh nhân.

Bệnh tiến triển

Bệnh nhân mắc bệnh tiến triển về hóa trị có tiên lượng xấu. Các lựa chọn bao gồm phác đồ hóa trị liệu thay thế, thử nghiệm lâm sàng và / hoặc ngừng điều trị ung thư tích cực và bắt đầu chăm sóc cuối đời. Nói chung, có rất ít vai trò cho phẫu thuật và nó thường không được khuyên dùng, trừ khi giảm nhẹ (ví dụ như giảm tắc nghẽn ruột).

Bài viết cùng chuyên mục

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng