- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Cách tính các chỉ số của cơ thể người
- Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đánh giá ban đầu
Phân cấp rủi ro
Nên tập trung khai thác lịch sử, khám thực thể và phòng thí nghiệm tại buổi thuyết trình để đánh giá mức độ nghiêm trọng, vị trí và nguyên nhân của chảy máu trong khi bắt đầu hồi sức huyết động.
Máu tươi trong phân + mất ổn định huyết động có thể gợi ý xuất huyết tiêu hóa trên (UGIB) → nên thực hiện nội soi trên. Có thể sử dụng ống thông mũi dạ dày/ rửa dạ dày nếu nghi ngờ vừa phải.
Đánh giá rủi ro và phân tầng nên được thực hiện để phân biệt bệnh nhân có nguy cơ thấp và cao và hỗ trợ điều trị (thời gian làm thủ tục, mức độ chăm sóc).
Hồi sức
Nếu mất ổn định huyết động và / hoặc nghi ngờ chảy máu liên tục, nên cho hồi sức dịch tĩnh mạch → mục tiêu là bình thường hóa huyết áp/ nhịp tim trước khi nội soi.
Nên truyền hồng cầu khối để giữ Hgb > 7 g / dL; nếu chảy máu ồ ạt, rối loạn ý thức đáng kể (đặc biệt là thiếu máu cục bộ) hoặc có thể trì hoãn can thiệp, nên cân nhắc khi Hgb > 9 g / dL.
Quản lý chống đông máu
Có thể xem xét cầm máu nội soi nếu INR trước đó là 1,5-2,5 hoặc đảo ngược đồng thời; nên xem xét đảo ngược trước khi nội soi nếu INR > 2,5.
Nên xem xét truyền tiểu cầu để duy trì tiểu cầu > 50 x 10⁹ / L nếu chảy máu nặng và cần cầm máu nội soi.
Nên xem xét truyền tiểu cầu và huyết tương ở những bệnh nhân cần truyền khối hồng cầu lớn.
Để cân bằng nguy cơ biến cố huyết khối và chảy máu liên tục ở bệnh nhân dùng chống đông, nên sử dụng tiếp cận đa cơ quan (ví dụ như huyết học, tim mạch, thần kinh, tiêu hóa) khi quyết định ngừng hoặc đảo ngược tác nhân.
Nội soi đại tràng
Chẩn đoán
Nội soi đại tràng phải là thủ tục chẩn đoán ban đầu ở hầu hết các xuất huyết tiêu hóa thấp cấp tính.
Cần kiểm tra cẩn thận niêm mạc đại tràng được làm sạch kỹ lưỡng; nên tích cực cố gắng để rửa máu / phân còn lại để xác định chảy máu; nên đặt ống hồi tràng để loại trừ khả năng chảy máu ruột non.
Thời gian
Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị nghi ngờ chảy máu liên tục, thực hiện nội soi trong vòng 24 giờ (sau khi hồi sức huyết động sau đó là thanh lọc ruột nhanh) để có khả năng cải thiện hiệu suất chẩn đoán và điều trị.
Ở những bệnh nhân không có các đặc điểm lâm sàng có nguy cơ cao hoặc rối loạn ý thức nghiêm trọng hoặc ở những bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng có nguy cơ cao mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng chảy máu liên tục, nên thực hiện nội soi sau khi làm sạch ruột vào lần tiếp theo.
Chuẩn bị ruột
Sau khi bệnh nhân ổn định về huyết động, nên tiến hành nội soi sau khi làm sạch ruột đầy đủ. Nên dùng 4 - 6 L dung dịch điện giải hoặc tương đương trong 3 - 4 phút cho đến khi nước thải trực tràng không còn máu và phân. Không được nội soi đại tràng / soi đại tràng sigma khi không được khuyến khích.
Một ống thông mũi dạ dày có thể được xem xét để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuẩn bị đại tràng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị chảy máu liên tục không dung nạp được với đường uống và có nguy cơ hít phải thấp.
Cầm máu nội soi
Nên điều trị nội soi khi có nguy cơ xuất huyết cao: chảy máu tích cực; không nhìn thấy mạch chảy máu; dính cục máu đông.
Đối với chảy máu túi thừa, các clip trong nội soi được khuyến nghị (có thể an toàn hơn liệu pháp nhiệt và thường dễ hơn so với thắt băng, đặc biệt đối với các tổn thương đại tràng bên phải).
Đối với chảy máu niêm mạc, nên dùng liệu pháp nhiệt không tiếp xúc (nghĩa là APC).
Đối với chảy máu sau cắt polyp, clip hoặc tiếp xúc với liệu pháp nhiệt +/- pha loãng epinephrine được khuyến cáo.
Có thể sử dụng tiêm epinephrine (1: 10.000 hoặc 1: 20.000 trong nước muối) để kiểm soát ban đầu chảy máu tích cực và cải thiện hình ảnh; nên được sử dụng với một phương thức thứ hai (cơ học hoặc liệu pháp nhiệt) để cầm máu dứt khoát.
Tái phát và can thiệp không nội soi
Lặp lại nội soi, tái phát sớm
Nếu bằng chứng cho xuất huyết tiêu hóa thấp tái phát, nên xem xét nội soi lặp lại để kiểm soát chảy máu.
Can thiệp không nội soi
Nên tham khảo phẫu thuật cho bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng có nguy cơ cao và chảy máu liên tục, đặc biệt nếu các phương pháp điều trị khác đã thất bại; nên xem xét các biện pháp kiểm soát chảy máu trước, mức độ nghiêm trọng / nguồn chảy máu và bệnh đi kèm. Quan trọng là rất cẩn thận khoanh vùng nguồn chảy máu để cắt bỏ mục tiêu và tránh tổn thương bị bỏ lỡ.
Nên xem xét chụp động mạch nếu chảy máu liên tục và các đặc điểm lâm sàng có nguy cơ cao nếu nội soi âm tính và không đáp ứng đầy đủ với hồi sức (nghĩa là không có khả năng chuẩn bị đường ruột và nội soi khẩn cấp).
Nếu thủ thuật chẩn đoán mong muốn khoanh vùng vị trí chảy máu trước khi chụp động mạch, nên xem xét chụp CT mạch máu để khoanh vùng vị trí chảy máu trước khi chụp động mạch.
Phòng chống tái phát
Nên tránh dùng NSAIDS không aspirin ở bệnh nhân có tiền sử xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, đặc biệt nếu do bệnh túi thừa hoặc tổn thương niêm mạc.
Không nên ngừng aspirin để phòng ngừa thứ phát nếu biết bệnh tim mạch có nguy cơ cao và tiền sử xuất huyết tiêu hóa thấp; nên tránh aspirin để phòng ngừa tiên phát ở hầu hết bệnh nhân mắc xuất huyết tiêu hóa thấp.
Ở những bệnh nhân sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu kép (DAPT) hoặc đơn trị liệu với các thuốc chống tiểu cầu không phải aspirin (thienopyridine), nên tiếp tục dùng thuốc chống tiểu cầu aspirin - plavix (ASAP) (trong phạm vi ≤ 7 ngày) dựa trên đánh giá đa cơ quan về nguy cơ tim mạch và tiêu hóa và điều trị đầy đủ của liệu pháp nội soi (không nên ngừng aspirin). Không nên ngừng điều trị kháng tiểu cầu kép nếu co hội chứng mạch vành cấp trong vòng 90 ngày qua hoặc đặt stent mạch vành trong vòng 30 ngày qua.
Bài viết cùng chuyên mục
Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng
Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống
Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị
Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán
Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán
Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số
Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ
Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm
Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)
Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine
Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng
Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C
Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời
Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản
Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu
Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót
Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê
Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi
Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ
Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai
Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)
Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra
Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO
Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính
Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c
Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế
Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính
Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng
Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt
Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót
Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ
Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim
Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng
Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính
Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp