Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol máu cao và bệnh tim xơ vữa động mạch (ASCVD)

Các phép đo LDL-C và Không HDL-C:

Ở những người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên và không điều trị hạ lipid máu, việc đo thành phần lipid huyết tương lúc đói hoặc không dùng thuốc có hiệu quả trong việc ước tính nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch và ghi lại LDL-C cơ bản.

Ở những người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên và trong đó thành phần lipid không nhịn ăn cho thấy mức độ chất béo trung tính từ 400 mg / dL trở lên (≥ 4,5 mmol / L), nên thực hiện đánh giá lặp lại ở trạng thái nhịn ăn đo mức độ chất béo trung tính lúc đói và LDL-C cơ bản.

Đối với người trưởng thành có mức LDL-C dưới 70 mg / dL (< 1,8 mmol / L), đo LDL-C trực tiếp hoặc ước tính LDL-C đã điều chỉnh là hợp lý để cải thiện độ chính xác so với công thức Friedewald .

Ở những người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên và không có tiền sử về bệnh tim xơ vữa động mạch, nhưng có tiền sử gia đình mắc bệnh tim xơ vữa động mạch sớm hoặc tăng lipid máu di truyền, việc đo lipid huyết tương lúc đói là hợp lý trong đánh giá ban đầu để hỗ trợ cho sự hiểu biết và xác định các rối loạn lipid gia đình.

Điều trị bệnh nhân

Dự phòng bệnh tim xơ vữa động mạch thứ phát

Ở những bệnh nhân từ 75 tuổi trở xuống mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng, nên bắt đầu hoặc tiếp tục điều trị bằng statin cường độ cao với mục đích đạt được mức giảm 50% hoặc cao hơn mức LDL-C [bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, những người có tiền sử nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực ổn định hoặc không ổn định hoặc mạch vành hoặc mạch máu động mạch khác, đột quỵ, cơn thiếu máu não thoáng qua, hoặc bệnh động mạch ngoại biên bao gồm phình động mạch chủ, tất cả có nguồn gốc xơ vữa động mạch].

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng khi điều trị bằng statin cường độ cao bị chống chỉ định hoặc gặp phải các tác dụng phụ liên quan đến statin, nên bắt đầu hoặc tiếp tục điều trị bằng statin với mục đích giảm 30% đến 49% mức LDL-C.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng được đánh giá là có nguy cơ rất cao và được xem xét điều trị bằng thuốc ức chế PCSK9, liệu pháp hạ thấp LDL-C được dung nạp tối đa nên bao gồm liệu pháp statin dung nạp tối đa và ezetimibe.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng được đánh giá là có nguy cơ rất cao và đang điều trị hạ LDL-C dung nạp tối đa với LDL-C 70 mg / dL hoặc cao hơn (≥ 1,8 mmol / L) hoặc mức không HDL-C 100 mg / dL hoặc cao hơn (≥ 2,6 mmol / L), thật hợp lý khi thêm chất ức chế PCSK9 sau khi thảo luận về lợi ích lâm sàng, an toàn và chi phí.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng đang điều trị statin dung nạp tối đa và được đánh giá là có nguy cơ rất cao và có mức LDL-C từ 70 mg / dL trở lên (≥ 1,8 mmol / L), việc thêm liệu pháp ezetimibe là hợp lý .

Ở những bệnh nhân trên 75 tuổi mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng, việc bắt đầu điều trị bằng statin cường độ trung bình hoặc cường độ cao là hợp lý sau khi đánh giá khả năng giảm nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch, tác dụng phụ và tương tác thuốc, cũng như bệnh nhân và sở thích bệnh nhân.

Ở những bệnh nhân trên 75 tuổi đang điều trị bằng statin cường độ cao, việc tiếp tục điều trị bằng statin cường độ cao là hợp lý sau khi đánh giá khả năng giảm nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch, tác dụng phụ và tương tác thuốc, cũng như sức khỏe bệnh nhân và sở thích bệnh nhân.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng đang được điều trị bằng statin dung nạp tối đa và mức LDL-C vẫn duy trì 70 mg / dL hoặc cao hơn (1,8 mmol / L), có thể hợp lý khi thêm ezetimibe.

Ở những bệnh nhân bị suy tim với phân suất tống máu giảm do bệnh tim thiếu máu cục bộ có tuổi thọ hợp lý (3 đến 5 tuổi) và chưa dùng statin vì bệnh tim xơ vữa động mạch, các bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc bắt đầu điều trị bằng statin cường độ trung bình để giảm sự xuất hiện của các vấn đề bệnh tim xơ vữa động mạch.

Tăng cholesterol máu nặng (LDL-C 190 mg / dL [≥4,9 mmol / L])

Ở những bệnh nhân từ 20 đến 75 tuổi với mức LDL-C từ 190 mg / dL trở lên (≥4,9 mmol / L), nên sử dụng liệu pháp statin dung nạp tối đa.

Ở những bệnh nhân từ 20 đến 75 tuổi có mức LDL-C từ 190 mg / dL trở lên (≥4,9 mmol / L), người đã giảm được 50% LDL-C trong khi điều trị bằng statin dung nạp tối đa và / hoặc có mức LDL-C từ 100 mg / dL trở lên (≥ 2,6 mmol / L), liệu pháp ezetimibe là hợp lý.

Ở những bệnh nhân từ 20 đến 75 tuổi với mức LDL-C cơ bản là 190 mg / dL hoặc cao hơn (≥4,9 mmol / L), những người đạt được mức giảm dưới 50% nồng độ LDL-C và có triglyceride lúc đói 300 mg / dL hoặc thấp hơn (≤ 3,4 mmol / L), trong khi sử dụng liệu pháp statin và ezetimibe dung nạp tối đa, việc bổ sung chất cô lập axit mật có thể được xem xét.

Ở những bệnh nhân từ 30 đến 75 tuổi bị tăng cholesterol máu gia đình dị hợp tử và với mức LDL-C là 100 mg / dL hoặc cao hơn (≥ 2,6 mmol / L) sử dụng thuốc ức chế statin và ezetimibe được dung nạp tối đa xem xét.

Ở những bệnh nhân từ 40 đến 75 tuổi với mức LDL-C ban đầu là 220 mg / dL hoặc cao hơn (5,7 mmol / L) và đạt được mức LDL-C khi điều trị là 130 mg / dL hoặc cao hơn (≥ 3,4 mmol / L) trong khi được điều trị bằng statin và ezetimibe dung nạp tối đa, việc bổ sung chất ức chế PCSK9 có thể được xem xét.

Trong số những bệnh nhân bị tăng cholesterol máu gia đình mà không có bằng chứng về bệnh tim xơ vữa động mạch lâm sàng dùng statin và ezetimibe dung nạp tối đa, thuốc ức chế PCSK9 cung cấp giá trị không chắc chắn.

Bệnh tiểu đường ở người lớn

Ở người lớn từ 40 đến 75 tuổi bị đái tháo đường, bất kể ước tính rủi ro nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch 10 năm, liệu pháp statin cường độ trung bình được chỉ định.

Ở người lớn 40-75 tuổi với bệnh đái tháo đường và mức độ LDL-C 70-189 mg / dL (1,7-4,8 mmol / L), đánh giá nguy cơ 10 năm của vấn đề đầu tiên bệnh tim xơ vữa động mạch bằng cách sử dụng phương trình đoàn hệ và chủng tộc dành riêng cho giới tính để giúp phân tầng nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch.

Ở người lớn bị đái tháo đường có nhiều yếu tố nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch, việc kê đơn điều trị statin cường độ cao với mục đích giảm mức LDL-C từ 50% trở lên là hợp lý.

Ở người lớn trên 75 tuổi bị đái tháo đường và đã điều trị bằng statin, việc tiếp tục điều trị bằng statin là điều hợp lý.

Ở người lớn bị đái tháo đường và nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch 10 năm từ 20% trở lên, có thể hợp lý khi thêm ezetimibe vào liệu pháp statin dung nạp tối đa để giảm mức LDL-C từ 50% trở lên.

Ở người lớn trên 75 tuổi bị đái tháo đường, có thể bắt đầu điều trị bằng statin sau khi thảo luận với bệnh nhân về lợi ích và rủi ro tiềm ẩn.

Ở người lớn từ 20 đến 39 tuổi bị đái tháo đường có thời gian dài (≥ 10 năm đái tháo đường týp 2, ≥ 20 năm đái tháo đường týp 1), albumin niệu (≥ 30 mcg albumin / mg creatinine), ước tính mức lọc cầu thận (eGFR) dưới 60 ml / phút / 1,73 m², bệnh võng mạc, bệnh lý thần kinh hoặc chỉ số mắt cá chân (ABI; < 0,9), có thể bắt đầu điều trị bằng statin.

Phòng ngừa ban đầu cho người lớn từ 40 đến 75 tuổi với mức LDL-C 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L)

Ở những người trưởng thành có nguy cơ trung bình, liệu pháp statin làm giảm nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch và trong bối cảnh thảo luận về rủi ro, nếu quyết định được đưa ra cho liệu pháp statin, nên sử dụng statin cường độ vừa phải.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình, nên giảm mức LDL-C từ 30% trở lên và để giảm nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch tối ưu, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, nên giảm mức 50% trở lên.

Để phòng ngừa bệnh tim xơ vữa động mạch tiên phát ở người lớn từ 40 đến 75 tuổi không bị đái tháo đường và với mức LDL-C từ 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L), nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch 10 năm, vấn đề nặng đầu tiên (nhồi máu cơ tim và đột quỵ không gây tử vong và không có thai) nên được ước tính bằng cách sử dụng phương trình đoàn hệ tổng hợp theo chủng tộc và giới tính, và người lớn nên được phân loại là có nguy cơ thấp (<5%), biên giới nguy cơ (5% đến < 7,5%), rủi ro trung bình (≥7,5% đến < 20%) và rủi ro cao (≥ 20%).

Các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân nên tham gia vào một cuộc thảo luận về rủi ro xem xét các yếu tố rủi ro, tuân thủ lối sống lành mạnh, khả năng giảm thiểu rủi ro bệnh tim xơ vữa động mạch và khả năng tác dụng phụ và tương tác thuốc, cũng như sở thích của bệnh nhân đối với việc điều trị.

Ở người lớn có nguy cơ trung gian, các yếu tố tăng cường rủi ro ủng hộ việc bắt đầu hoặc tăng cường điều trị bằng statin.

Ở những người trưởng thành có nguy cơ trung bình hoặc có nguy cơ ở ranh giới, nếu quyết định sử dụng statin vẫn không chắc chắn, việc sử dụng điểm canxi động mạch vành trong quyết định giữ lại, hoãn hoặc bắt đầu điều trị bằng statin là hợp lý.

Ở những người trưởng thành có nguy cơ trung bình hoặc những người trưởng thành có nguy cơ biên giới được chọn đo điểm canxi trong động mạch vành nhằm mục đích đưa ra quyết định điều trị, và nếu điểm canxi mạch vành bằng 0, việc giữ lại liệu pháp statin và đánh giá lại trong 5 - 10 năm, miễn là vấn đề nguy cơ cao hơn vắng mặt (đái tháo đường, tiền sử gia đình mắc CHD sớm, hút thuốc lá); nếu điểm canxi động mạch vành là 1 đến 99, thì việc bắt đầu điều trị bằng statin cho bệnh nhân ≥ 55 tuổi là hợp lý; nếu điểm canxi động mạch vành là 100 hoặc cao hơn hoặc tỷ lệ hẹp 75 trở lên, việc bắt đầu điều trị bằng statin là hợp lý.

Ở những người trưởng thành có nguy cơ trung bình, những người sẽ được hưởng lợi từ việc giảm LDL-C tích cực hơn và trong đó statin cường độ cao được khuyến khích nhưng không được chấp nhận hoặc dung nạp, có thể hợp lý khi thêm một loại thuốc thuốc không phải statin (ezetimibe hoặc cô lập acid mật) và statin cường độ vừa phải

Ở những bệnh nhân có nguy cơ ở ranh giới, trong thảo luận về rủi ro, sự hiện diện của các yếu tố tăng cường rủi ro có thể biện minh cho việc bắt đầu điều trị bằng statin cường độ trung bình.

Theo dõi để đáp ứng với liệu pháp hạ thấp LDL-C

Cần đánh giá sự tuân thủ thay đổi trong lối sống và tác dụng của thuốc hạ LDL-C bằng cách đo lipid lúc đói và các chỉ số an toàn thích hợp từ 4 đến 12 tuần sau khi bắt đầu sử dụng statin hoặc điều chỉnh liều và cứ sau 3 đến 12 tháng dựa trên nhu cầu đánh giá tuân thủ hoặc sự an toàn.

Phòng ngừa tiên phát ở người lớn tuổi

Ở người lớn 75 tuổi trở lên với mức LDL-C từ 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L), bắt đầu sử dụng statin cường độ vừa phải có thể hợp lý.

Ở người lớn từ 75 tuổi trở lên, có thể hợp lý để ngừng điều trị bằng statin khi suy giảm chức năng (thể chất hoặc nhận thức), đa xơ, yếu hoặc giảm tuổi thọ làm hạn chế lợi ích tiềm tàng của liệu pháp statin.

Ở người lớn từ 76 đến 80 tuổi với mức LDL-C từ 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L), có thể hợp lý để đo canxi động mạch vành để phân loại lại những người có điểm canxi động mạch vành bằng 0 để tránh điều trị bằng statin.

Phòng ngừa tiên phát ở trẻ em và thanh thiếu niên

Ở trẻ em và thanh thiếu niên bị rối loạn lipid liên quan đến béo phì, nên tăng cường trị liệu lối sống, bao gồm hạn chế calo và hoạt động thể dục thường xuyên.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên có bất thường về lipid, tư vấn lối sống có lợi cho việc giảm LDL-C.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 10 tuổi trở lên có mức LDL-C liên tục 190 mg / dL hoặc cao hơn (≥4,9 mmol / L) hoặc 160 mg / dL hoặc cao hơn (4,1 mmol / L) với biểu hiện lâm sàng phù hợp với tăng cholesterol máu gia đình và những người không đáp ứng đầy đủ với 3 đến 6 tháng điều trị lối sống, việc bắt đầu điều trị bằng statin là hợp lý.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên có tiền sử gia đình mắc CVD sớm hoặc tăng cholesterol máu đáng kể, thật hợp lý khi đo hồ sơ lipoprotein lúc đói hoặc không dùng thuốc ngay từ khi 2 tuổi để phát hiện sớm tăng cholesterol máu gia đình hoặc các dạng tăng cholesterol máu gia đình hiếm gặp [lịch sử gia đình CVD được định nghĩa ở đây là MI, chứng đau thắt ngực hoặc xơ vữa động mạch bằng chụp động mạch ở cha mẹ, anh chị em, ông bà, cô dì hoặc chú bác (< 55 tuổi đối với nam, < 65 tuổi đối với nữ). TC 240 mg / dL (6,2 mmol / L), LDL-C 190 mg / dL (≥4,9 mmol / L), không HDL-C ≥ 220 mg / dL (≥5,7 mmol / L), hoặc được biết đến tăng cholesterol máu nguyên phát].

Ở trẻ em và thanh thiếu niên bị tăng cholesterol máu trung bình hoặc nặng, việc tiến hành sàng lọc ngược dòng các thành viên trong gia đình, bao gồm xét nghiệm cholesterol cho người thân cấp ba, cấp hai và khi có thể, để phát hiện hình thức tăng cholesterol máu gia đình.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên béo phì hoặc các yếu tố nguy cơ chuyển hóa khác, việc đo lường một hồ sơ lipid lúc đói để phát hiện các rối loạn lipid là thành phần của hội chứng chuyển hóa là hợp lý.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên không có yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc tiền sử gia đình mắc CVD sớm, có thể hợp lý để đo thành phần lipid lúc đói hoặc không HDL-C một lần trong độ tuổi từ 9 đến 11, và một lần nữa trong độ tuổi từ 17 đến 21, để phát hiện bất thường lipid trung bình đến nghiêm trọng.

Các quần thể khác có nguy cơ

Đối với việc ra quyết định lâm sàng ở người trưởng thành thuộc chủng tộc / sắc tộc khác nhau, việc các bác sĩ lâm sàng xem xét các đặc điểm chủng tộc / sắc tộc có thể ảnh hưởng đến nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch là điều hợp lý, để điều chỉnh lựa chọn statin hoặc cường độ điều trị.

Tăng triglyceride máu

Ở người lớn từ 20 tuổi trở lên bị tăng triglyceride máu trung bình (triglyceride lúc đói hoặc không ăn 175 đến 499 mg / dL [2.0 đến 5.6 mmol / L]), các bác sĩ lâm sàng nên giải quyết và điều trị các yếu tố lối sống (béo phì và hội chứng chuyển hóa), các yếu tố thứ phát (đái tháo đường, bệnh gan hoặc thận mãn tính và / hoặc hội chứng thận hư, suy giáp) và các loại thuốc làm tăng triglyceride.

Ở người trưởng thành từ 40 đến 75 tuổi bị tăng triglyceride máu trung bình hoặc nặng và nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch từ 7,5% trở lên, việc đánh giá lại nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch sau khi lối sống và các yếu tố thứ phát được giải quyết và xem xét mức độ chất béo trung tính tăng cao liên tục như là một yếu tố ủng hộ việc bắt đầu hoặc tăng cường điều trị bằng statin.

Ở người lớn từ 40 đến 75 tuổi bị tăng triglyceride máu nặng (triglyceride lúc đói ≥500 mg / dL [≥5,6 mmol / L]) và nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch là 7,5% hoặc cao hơn, hợp lý là giải quyết các nguyên nhân có thể đảo ngược triglyceride cao và bắt đầu điều trị bằng statin.

Ở người lớn bị tăng triglyceride máu nặng (triglyceride lúc đói ≥500 mg / dL [≥5,7 mmol / L]), và đặc biệt là triglyceride nhịn ăn ≥ 1000 mg / dL (11,3 mmol / L)), việc xác định và giải quyết các nguyên nhân khác của tăng triglyceride) và nếu triglyceride tăng hoặc tăng liên tục, để giảm hơn nữa triglyceride bằng cách thực hiện chế độ ăn rất ít chất béo, tránh carbohydrate tinh chế và rượu, sử dụng axit béo omega-3, và nếu cần thiết để ngăn ngừa viêm tụy cấp, fibrate trị liệu.

Các vấn đề cụ thể đối với phụ nữ

Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét các vấn đề dành riêng cho phụ nữ, chẳng hạn như mãn kinh sớm (tuổi <40) và tiền sử rối loạn liên quan đến mang thai (tăng huyết áp, tiền sản giật, đái tháo đường thai kỳ, trẻ nhỏ trong độ tuổi mang thai, sinh non), thảo luận về can thiệp lối sống và tiềm năng lợi ích của liệu pháp statin.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có hoạt động tình dục được điều trị bằng liệu pháp statin nên được tư vấn sử dụng một hình thức tránh thai đáng tin cậy.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị tăng cholesterol máu dự định có thai nên ngừng statin từ 1 đến 2 tháng trước khi mang thai, hoặc nếu có thai trong khi dùng statin, nên ngừng statin ngay khi phát hiện thai.

Người lớn bị bệnh thận mãn tính

Ở người lớn từ 40 đến 75 tuổi bị LDL-C 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L) có nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch 10 năm từ 7,5% trở lên, bệnh thận mãn tính không được điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận là một yếu tố tăng cường rủi ro và bắt đầu sử dụng statin cường độ trung bình hoặc statin cường độ trung bình kết hợp với ezetimibe có thể hữu ích.

Ở những người trưởng thành mắc bệnh thận tiến triển cần điều trị lọc máu hiện đang điều trị hạ LDL bằng statin, có thể hợp lý tiếp tục dùng statin.

Ở người lớn bị bệnh thận tiến triển cần điều trị lọc máu, việc bắt đầu sử dụng statin không được khuyến cáo.

Người lớn bị rối loạn viêm mãn tính và HIV

Ở người lớn từ 40 đến 75 tuổi bị LDL-C 70 đến 189 mg / dL (1,7 đến 4,8 mmol / L) có nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch 10 năm từ 7,5% trở lên, các rối loạn viêm mãn tính và HIV là các yếu tố làm tăng nguy cơ và rủi ro, ủng hộ liệu pháp statin cường độ trung bình hoặc liệu pháp statin cường độ cao.

Ở những bệnh nhân bị rối loạn viêm mãn tính hoặc HIV, thành phần lipid lúc đói và đánh giá các yếu tố nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch có thể hữu ích như một hướng dẫn về lợi ích của liệu pháp statin và để theo dõi hoặc điều chỉnh điều trị bằng thuốc hạ lipid trước và 4 đến 12 tuần sau khi bắt đầu bệnh viêm - liệu pháp trị liệu hoặc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Ở người lớn bị viêm khớp dạng thấp trải qua đánh giá rủi ro bệnh tim xơ vữa động mạch khi đo thành phần lipid, có thể hữu ích để kiểm tra lại các giá trị lipid và các yếu tố nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch chính khác 2 đến 4 tháng sau khi bệnh viêm nhiễm của bệnh nhân được kiểm soát.

An toàn Statin và tác dụng phụ liên quan đến Statin

Một cuộc thảo luận về rủi ro cho bệnh nhân của bác sĩ lâm sàng được khuyến nghị trước khi bắt đầu điều trị bằng statin để xem xét lợi ích lâm sàng, cân nhắc khả năng giảm nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch so với khả năng tác dụng phụ liên quan đến statin, tương tác thuốc và an toàn, trong khi nhấn mạnh rằng tác dụng phụ có thể được giải quyết thành công.

Ở những bệnh nhân có các triệu chứng cơ liên quan đến statin, nên đánh giá kỹ lưỡng các triệu chứng, bên cạnh việc đánh giá các nguyên nhân không gây ra và các yếu tố ảnh hưởng.

Ở những bệnh nhân có chỉ định điều trị bằng statin, nên xác định các yếu tố ảnh hưởng tiềm ẩn đối với các tác dụng phụ liên quan đến statin, bao gồm đái tháo đường khởi phát mới và các triệu chứng cơ liên quan đến statin, được khuyến cáo trước khi bắt đầu điều trị.

Ở những bệnh nhân có tác dụng phụ liên quan đến statin không nghiêm trọng, nên đánh giá lại và kiểm tra lại để đạt được mức giảm LDL-C tối đa bằng chế độ dùng thuốc thay đổi, statin thay thế hoặc kết hợp với liệu pháp không statin.

Ở những bệnh nhân bị tăng nguy cơ đái tháo đường hoặc đái tháo đường mới khởi phát, nên tiếp tục điều trị bằng statin, chú trọng hơn vào việc tuân thủ điều trị, lợi ích lâm sàng và các nguyên tắc cốt lõi của hoạt động thể chất cường độ vừa phải, duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, và duy trì giảm cân khiêm tốn.

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng statin, nên đo nồng độ creatine kinase ở những người có triệu chứng cơ liên quan đến statin nặng, yếu cơ và đo transaminase gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase) cũng như bilirubin toàn phần và kiềm phosphatase) nếu có triệu chứng gợi ý nhiễm độc gan.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch tăng với bệnh gan mạn tính, ổn định (bao gồm cả bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu) khi được chỉ định một cách thích hợp, nên sử dụng statin sau khi lấy số đo cơ bản và xác định lịch theo dõi và kiểm tra an toàn.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim xơ vữa động mạch tăng với các triệu chứng cơ liên quan đến statin nghiêm trọng hoặc các triệu chứng cơ liên quan đến statin tái phát mặc dù điều trị bằng statin thích hợp, việc sử dụng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được chứng minh là có thể mang lại lợi ích lâm sàng.

Coenzyme Q10 không được khuyến cáo sử dụng thường quy ở bệnh nhân điều trị bằng statin hoặc điều trị các triệu chứng cơ liên quan đến statin.

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng statin, các phép đo thường xuyên về mức độ creatine kinase và transaminase là không hữu ích.

Thực hiện

Các biện pháp can thiệp tập trung vào việc cải thiện tuân thủ điều trị theo quy định được khuyến nghị để quản lý người lớn bị tăng cholesterol, bao gồm nhắc nhở qua điện thoại, nhắc nhở lịch, các hoạt động giáo dục đa ngành tích hợp và can thiệp do dược sĩ hướng dẫn, như đơn giản hóa chế độ dùng thuốc mỗi ngày.

Các bác sĩ lâm sàng, hệ thống y tế và các chương trình sức khỏe nên xác định bệnh nhân không được điều trị y tế theo hướng dẫn và nên tạo điều kiện cho việc bắt đầu điều trị y tế theo hướng dẫn phù hợp, sử dụng các chiến lược nhiều mặt để cải thiện việc thực hiện hướng dẫn.

Trước khi điều trị được chỉ định, một cuộc thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân nên diễn ra để thúc đẩy việc ra quyết định chung và nên bao gồm tiềm năng lợi ích giảm rủi ro bệnh tim xơ vữa động mạch, tác dụng phụ, tương tác thuốc và ưu tiên của bệnh nhân.