Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chẩn đoán

Định nghĩa và tiêu chí

Tăng bạch cầu ái toan thực quản = bạch cầu ái toan trong biểu mô vảy của thực quản. Điều này luôn luôn là bất thường và nguyên nhân cơ bản nên được xác định.

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE) là bệnh thực quản mãn tính, miễn dịch / kháng nguyên được xác định bởi các tiêu chí lâm sàng và bệnh lý sau đây: 1) Triệu chứng rối loạn chức năng thực quản. 2) Viêm bạch cầu ái toan phân lập ở thực quản (≥15 eos / hpf trên sinh thiết) và tồn tại sau khi dùng thử ức chế bơm proton. 3) Nguyên nhân thứ phát loại trừ. 4) Đáp ứng với điều trị (chế độ ăn uống, corticosteroid tại chỗ) hỗ trợ chẩn đoán, nhưng không bắt buộc.

Để tối đa hóa khả năng phát hiện bạch cầu ái toan, 2-4 sinh thiết nên được lấy từ thực quản gần và xa.

Để loại trừ các nguyên nhân khác, tại thời điểm sinh thiết chẩn đoán ban đầu nên được lấy từ hang vị và / hoặc tá tràng ở bệnh nhân có triệu chứng dạ dày hoặc ruột non hoặc bất thường trên nội soi.

Tăng bạch cầu ái toan đáp ứng ức chế bơm proton (PPI-REE) và GERD

Tăng bạch cầu ái toan đáp ứng ức chế bơm proton nên được nghi ngờ nếu các triệu chứng thực quản + kết quả mô học của bạch cầu ái toan nhưng chứng minh đáp ứng triệu chứng và mô học đối với ức chế bơm proton.

Để loại trừ tăng bạch cầu ái toan đáp ứng ức chế bơm proton, bệnh nhân nghi ngờ viêm thực quản bạch cầu ái toan phải trải qua 2 tháng thử nghiệm ức chế bơm proton (20-40 mg hai lần một ngày) sau đó nội soi sinh thiết.

Đáp ứng với ức chế bơm proton (lâm sàng, nội soi và / hoặc mô học) không đặc hiệu cho GERD, do đó, đánh giá bổ sung cho GERD (nghĩa là xét nghiệm pH) được khuyến nghị, theo thông lệ tiêu chuẩn.

Điều trị

Mục tiêu

Giải quyết triệu chứng hoàn toàn là lý tưởng, nhưng cải thiện triệu chứng lâm sàng và viêm thực quản bạch cầu ái toan là thực tế hơn cho thực hành lâm sàng.

Các triệu chứng đơn thuần không thể được sử dụng như là yếu tố quyết định đáng tin cậy của hoạt động bệnh và đáp ứng với điều trị (các triệu chứng thường không đặc hiệu và khó định lượng.

Thuốc

Steroid tại chỗ (ví dụ, flnomasone uống hoặc budesonide đường uống trong 8 tuần) là liệu pháp dược lý đầu tiên.

Steroid toàn thân (prednison) có thể được sử dụng nếu steroid tại chỗ đầu tiên thất bại hoặc cải thiện triệu chứng nhanh hơn là cần thiết.

Đối với những người không cho thấy sự cải thiện lâm sàng hoặc mô học sau một thời gian dài hơn của steroid tại chỗ hoặc liều steroid toàn thân cao hơn, loại bỏ chế độ ăn uống hoặc nội soi được chỉ định.

Chế độ ăn uống

Điều trị ban đầu có thể là loại bỏ chế độ ăn uống cho người lớn và trẻ em. Ba phương pháp đã chứng minh hiệu quả triệu chứng và mô học: 1) Chế độ ăn kiêng loại bỏ hoàn toàn tất cả các chất gây dị ứng thực phẩm với công thức nguyên tố hoặc axit amin. 2) Chế độ ăn kiêng nhắm mục tiêu được hướng dẫn bởi xét nghiệm dị ứng. 3) Thực phẩm loại bỏ sáu loại: đậu nành, trứng, sữa, lúa mì, các loại hạt và hải sản.

Quyết định theo đuổi chế độ ăn uống cụ thể nên xem xét nhu cầu và nguồn lực của bệnh nhân.

Đáp ứng với việc rút / thurt lại các kháng nguyên thực phẩm cụ thể cần được đo bằng cả triệu chứng lâm sàng và sinh thiết nội soi.

Tư vấn với dị ứng nên được xem xét.

Nội soi

Làm giãn nở thực quản có thể có hiệu quả nếu các triệu chứng hạn chế kéo dài mặc dù điều trị bằng chế độ ăn kiêng và y tế hoặc nếu gặp phải giới hạn nghiêm trọng trên nội soi ban đầu.

Bệnh nhân nên được thông báo đầy đủ về các rủi ro liên quan đến giãn nở, bao gồm đau ngực sau giãn nở (lên đến 75% bệnh nhân), chảy máu và thủng.

Kết quả

Diễn biến tự nhiên

Viêm thực quản bạch cầu ái toan là một bệnh mạn tính, và bệnh nhân nên được tư vấn về khả năng tái phát triệu chứng cao sau khi ngừng điều trị.

Duy trì

Mục tiêu của điều trị duy trì = giảm thiểu các triệu chứng + ngăn ngừa biến chứng của viêm thực quản bạch cầu ái toan.

Điều trị duy trì bằng steroid tại chỗ và / hoặc hạn chế chế độ ăn uống nên được xem xét ở tất cả các bệnh nhân, nhưng đặc biệt ở những bệnh nhân có triệu chứng nặng, hoặc tái phát nhanh sau điều trị ban đầu.