Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chẩn đoán

Xác định chẩn đoán

Ức chế bơm proton theo kinh nghiệm được khuyến nghị nếu các triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đánh giá chẩn đoán là cần thiết nếu đau ngực không do tim nghi ngờ đối với GERD. Loại trừ nguyên nhân tim trước khi đánh giá GERD. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi cho GERD điển hình được khuyến nghị nếu có triệu chứng báo động và sàng lọc nếu nguy cơ cao đối với Barrett thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược được chỉ định trước khi xem xét liệu pháp nội soi hoặc phẫu thuật nếu các triệu chứng khó chữa, hoặc nếu chẩn đoán GERD là nghi vấn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nhân trắc thực quản được chỉ định để đánh giá trước phẫu thuật. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu và triệu chứng ngoài thực quản

Các triệu chứng GERD ngoài thực quản bao gồm hen suyễn, ho mãn tính hoặc viêm thanh quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Thử nghiệm ức chế bơm proton chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng ngoài thực quản và triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược nên được theo đuổi nếu các triệu chứng ngoài thực quản mà không có triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Điều trị

Điều trị bằng thuốc

Sửa đổi lối sống (giảm cân, nâng cao đầu giường, tránh thức ăn 2-3 giờ trước khi đi ngủ) có thể được khuyến nghị trong môi trường lâm sàng thích hợp. (Khuyến nghị có điều kiện).

Loại bỏ toàn cầu thường xuyên của thực phẩm kích hoạt không được khuyến khích. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton (8 tuần, mỗi ngày một lần 30 phút trước khi ăn sáng) là liệu pháp ban đầu cho các triệu chứng và viêm thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton có thể được tăng lên gấp đôi liều hàng ngày hoặc chuyển đổi nếu điều trị ban đầu có đáp ứng một phần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Triệu chứng ợ nóng yêu cầu đánh giá thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton duy trì nên được chỉ định nếu các triệu chứng tiếp tục sau khi điều trị ban đầu hoặc cho viêm thực quản ăn mòn hoặc thực quản Barrett. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Duy trì kháng histamin H2 có thể được chỉ định để giảm chứng ợ nóng nếu không có bệnh ăn mòn. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton an toàn trong thai kỳ nếu có chỉ định lâm sàng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Triệu chứng ợ nóng của GERD với ức chế bơm proton

Cố gắng tối ưu hóa liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi trên được chỉ định để loại trừ nguyên nhân không phải GERD nếu các triệu chứng điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đánh giá tai mũi họng, và dị ứng được chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng GERD ngoài thực quản hoặc nếu có triệu chứng điển hình và nội soi trên âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi pH được chỉ định ở những bệnh nhân bị GERD không giải thích được mặc dù có từ mục 1-3 ở trên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton nên ngưng nếu xét nghiệm âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc phẫu thuật hoặc thuốc ức chế co thắt thực quản nếu khó chữa trào ngược có triệu chứng với ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật có hiệu quả như liệu pháp y tế cho bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với GERD mãn tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cần theo dõi hình thái và theo dõi pH trước khi phẫu thuật. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật không được khuyến cáo trong trường hợp không đáp ứng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân GERD béo phì cân nhắc phẫu thuật nên được xem xét nối tắt qua dạ dày. (Khuyến nghị có điều kiện).

Rủi ro và biến chứng

Rủi ro của ức chế bơm proton

Bệnh nhân bị loãng xương được biết đến có thể vẫn còn điều trị bằng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm Clostridium difficile. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton ngắn hạn có thể làm tăng rủi ro viêm phổi cộng đồng. Sử dụng lâu dài đã không được chứng minh là làm tăng rủi ro. (Khuyến nghị có điều kiện).

Không có nguy cơ tăng đối với các sự kiện tim mạch bất lợi. Không điều chỉnh liệu pháp ức chế bơm proton được chỉ định cho bệnh nhân dùng clopidogrel. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Biến chứng

Các hệ thống phân loại LA nên được sử dụng để mô tả thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân LA tuýp A nên được xét nghiệm thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Lặp lại nội soi nên được thực hiện sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để loại trừ thực quản Barrett nếu viêm thực quản nặng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch chủ hoặc giãn vòng Schatzki nên được chỉ định ức chế bơm proton liên tục. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Corticosteroid tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng trong điều trị GERD ợ nóng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân GERD có nguy cơ cao nên được kiểm tra thực quản Barrett. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân thực quản Barrett phải trải qua giám sát định kỳ dựa trên các hướng dẫn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).