Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-08 08:11 PM
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Xác định chẩn đoán

Ức chế bơm proton theo kinh nghiệm được khuyến nghị nếu các triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đánh giá chẩn đoán là cần thiết nếu đau ngực không do tim nghi ngờ đối với GERD. Loại trừ nguyên nhân tim trước khi đánh giá GERD. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi cho GERD điển hình được khuyến nghị nếu có triệu chứng báo động và sàng lọc nếu nguy cơ cao đối với Barrett thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược được chỉ định trước khi xem xét liệu pháp nội soi hoặc phẫu thuật nếu các triệu chứng khó chữa, hoặc nếu chẩn đoán GERD là nghi vấn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nhân trắc thực quản được chỉ định để đánh giá trước phẫu thuật. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu và triệu chứng ngoài thực quản

Các triệu chứng GERD ngoài thực quản bao gồm hen suyễn, ho mãn tính hoặc viêm thanh quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Thử nghiệm ức chế bơm proton chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng ngoài thực quản và triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược nên được theo đuổi nếu các triệu chứng ngoài thực quản mà không có triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Điều trị

Điều trị bằng thuốc

Sửa đổi lối sống (giảm cân, nâng cao đầu giường, tránh thức ăn 2-3 giờ trước khi đi ngủ) có thể được khuyến nghị trong môi trường lâm sàng thích hợp. (Khuyến nghị có điều kiện).

Loại bỏ toàn cầu thường xuyên của thực phẩm kích hoạt không được khuyến khích. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton (8 tuần, mỗi ngày một lần 30 phút trước khi ăn sáng) là liệu pháp ban đầu cho các triệu chứng và viêm thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton có thể được tăng lên gấp đôi liều hàng ngày hoặc chuyển đổi nếu điều trị ban đầu có đáp ứng một phần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Triệu chứng ợ nóng yêu cầu đánh giá thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton duy trì nên được chỉ định nếu các triệu chứng tiếp tục sau khi điều trị ban đầu hoặc cho viêm thực quản ăn mòn hoặc thực quản Barrett. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Duy trì kháng histamin H2 có thể được chỉ định để giảm chứng ợ nóng nếu không có bệnh ăn mòn. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton an toàn trong thai kỳ nếu có chỉ định lâm sàng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Triệu chứng ợ nóng của GERD với ức chế bơm proton

Cố gắng tối ưu hóa liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi trên được chỉ định để loại trừ nguyên nhân không phải GERD nếu các triệu chứng điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đánh giá tai mũi họng, và dị ứng được chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng GERD ngoài thực quản hoặc nếu có triệu chứng điển hình và nội soi trên âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi pH được chỉ định ở những bệnh nhân bị GERD không giải thích được mặc dù có từ mục 1-3 ở trên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton nên ngưng nếu xét nghiệm âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc phẫu thuật hoặc thuốc ức chế co thắt thực quản nếu khó chữa trào ngược có triệu chứng với ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật có hiệu quả như liệu pháp y tế cho bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với GERD mãn tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cần theo dõi hình thái và theo dõi pH trước khi phẫu thuật. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật không được khuyến cáo trong trường hợp không đáp ứng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân GERD béo phì cân nhắc phẫu thuật nên được xem xét nối tắt qua dạ dày. (Khuyến nghị có điều kiện).

Rủi ro và biến chứng

Rủi ro của ức chế bơm proton

Bệnh nhân bị loãng xương được biết đến có thể vẫn còn điều trị bằng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm Clostridium difficile. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton ngắn hạn có thể làm tăng rủi ro viêm phổi cộng đồng. Sử dụng lâu dài đã không được chứng minh là làm tăng rủi ro. (Khuyến nghị có điều kiện).

Không có nguy cơ tăng đối với các sự kiện tim mạch bất lợi. Không điều chỉnh liệu pháp ức chế bơm proton được chỉ định cho bệnh nhân dùng clopidogrel. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Biến chứng

Các hệ thống phân loại LA nên được sử dụng để mô tả thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân LA tuýp A nên được xét nghiệm thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Lặp lại nội soi nên được thực hiện sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để loại trừ thực quản Barrett nếu viêm thực quản nặng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch chủ hoặc giãn vòng Schatzki nên được chỉ định ức chế bơm proton liên tục. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Corticosteroid tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng trong điều trị GERD ợ nóng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân GERD có nguy cơ cao nên được kiểm tra thực quản Barrett. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân thực quản Barrett phải trải qua giám sát định kỳ dựa trên các hướng dẫn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài