Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-08 08:11 PM
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Xác định chẩn đoán

Ức chế bơm proton theo kinh nghiệm được khuyến nghị nếu các triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Đánh giá chẩn đoán là cần thiết nếu đau ngực không do tim nghi ngờ đối với GERD. Loại trừ nguyên nhân tim trước khi đánh giá GERD. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi cho GERD điển hình được khuyến nghị nếu có triệu chứng báo động và sàng lọc nếu nguy cơ cao đối với Barrett thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược được chỉ định trước khi xem xét liệu pháp nội soi hoặc phẫu thuật nếu các triệu chứng khó chữa, hoặc nếu chẩn đoán GERD là nghi vấn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nhân trắc thực quản được chỉ định để đánh giá trước phẫu thuật. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu và triệu chứng ngoài thực quản

Các triệu chứng GERD ngoài thực quản bao gồm hen suyễn, ho mãn tính hoặc viêm thanh quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Thử nghiệm ức chế bơm proton chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng ngoài thực quản và triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi trào ngược nên được theo đuổi nếu các triệu chứng ngoài thực quản mà không có triệu chứng GERD điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Điều trị

Điều trị bằng thuốc

Sửa đổi lối sống (giảm cân, nâng cao đầu giường, tránh thức ăn 2-3 giờ trước khi đi ngủ) có thể được khuyến nghị trong môi trường lâm sàng thích hợp. (Khuyến nghị có điều kiện).

Loại bỏ toàn cầu thường xuyên của thực phẩm kích hoạt không được khuyến khích. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton (8 tuần, mỗi ngày một lần 30 phút trước khi ăn sáng) là liệu pháp ban đầu cho các triệu chứng và viêm thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton có thể được tăng lên gấp đôi liều hàng ngày hoặc chuyển đổi nếu điều trị ban đầu có đáp ứng một phần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Triệu chứng ợ nóng yêu cầu đánh giá thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton duy trì nên được chỉ định nếu các triệu chứng tiếp tục sau khi điều trị ban đầu hoặc cho viêm thực quản ăn mòn hoặc thực quản Barrett. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Duy trì kháng histamin H2 có thể được chỉ định để giảm chứng ợ nóng nếu không có bệnh ăn mòn. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton an toàn trong thai kỳ nếu có chỉ định lâm sàng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Triệu chứng ợ nóng của GERD với ức chế bơm proton

Cố gắng tối ưu hóa liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi trên được chỉ định để loại trừ nguyên nhân không phải GERD nếu các triệu chứng điển hình. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đánh giá tai mũi họng, và dị ứng được chỉ định ở bệnh nhân nếu có triệu chứng GERD ngoài thực quản hoặc nếu có triệu chứng điển hình và nội soi trên âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Theo dõi pH được chỉ định ở những bệnh nhân bị GERD không giải thích được mặc dù có từ mục 1-3 ở trên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Ức chế bơm proton nên ngưng nếu xét nghiệm âm tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc phẫu thuật hoặc thuốc ức chế co thắt thực quản nếu khó chữa trào ngược có triệu chứng với ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật có hiệu quả như liệu pháp y tế cho bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với GERD mãn tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cần theo dõi hình thái và theo dõi pH trước khi phẫu thuật. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật không được khuyến cáo trong trường hợp không đáp ứng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân GERD béo phì cân nhắc phẫu thuật nên được xem xét nối tắt qua dạ dày. (Khuyến nghị có điều kiện).

Rủi ro và biến chứng

Rủi ro của ức chế bơm proton

Bệnh nhân bị loãng xương được biết đến có thể vẫn còn điều trị bằng ức chế bơm proton. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm Clostridium difficile. (Khuyến nghị có điều kiện).

Ức chế bơm proton ngắn hạn có thể làm tăng rủi ro viêm phổi cộng đồng. Sử dụng lâu dài đã không được chứng minh là làm tăng rủi ro. (Khuyến nghị có điều kiện).

Không có nguy cơ tăng đối với các sự kiện tim mạch bất lợi. Không điều chỉnh liệu pháp ức chế bơm proton được chỉ định cho bệnh nhân dùng clopidogrel. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Biến chứng

Các hệ thống phân loại LA nên được sử dụng để mô tả thực quản ăn mòn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bệnh nhân LA tuýp A nên được xét nghiệm thêm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Lặp lại nội soi nên được thực hiện sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để loại trừ thực quản Barrett nếu viêm thực quản nặng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch chủ hoặc giãn vòng Schatzki nên được chỉ định ức chế bơm proton liên tục. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Corticosteroid tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng trong điều trị GERD ợ nóng. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân GERD có nguy cơ cao nên được kiểm tra thực quản Barrett. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bệnh nhân thực quản Barrett phải trải qua giám sát định kỳ dựa trên các hướng dẫn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết