Trang chủ
Phác đồ - Test
Cách tính các chỉ số của cơ thể người
Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-09 11:01 AM

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán nội soi

Kiểm tra lần thứ hai

Xem xét nội soi lần 2 nếu xuất huyết tái phát, phân đen cà phê hoặc kiểm tra không đầy đủ trước đó. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xem xét nội soi đại tràng lần 2 trong chảy máu tươi tái phát hoặc nếu nghi ngờ nguồn thấp hơn. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu kiểm tra lần 2 là bình thường, bước tiếp theo nên đánh giá ruột non. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi ruột

Có thể được thực hiện như kiểm tra lần 2. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nên được thực hiện nếu nghi ngờ tổn thương gần, vì nội soi viên nang video có tỷ lệ phát hiện tổn thương thấp hơn ở tá tràng và hống tràng gần. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi viên nang video (VCE)

Nội soi viên nang video nên được coi là đánh giá đầu tiên của chảy máu ruột non một khi các nguồn từ đường tiêu hóa trên và dưới bị loại trừ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi viên nang video nên được thực hiện trước khi nội soi sâu. Nội soi sâu có thể được xem xét để đánh giá ban đầu trong xuất huyết ồ ạt hoặc khi chống chỉ định nội soi viên nang video. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi sâu toàn bộ, nội soi phẫu thuật

Nên cố gắng nội soi sâu nếu nghi ngờ lâm sàng mạnh về tổn thương ruột non. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bất kỳ phương pháp nội soi sâu có thể được sử dụng khi đánh giá và điều trị nội soi được yêu cầu. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nội soi ruột phẫu thuật rất nhạy cảm nhưng xâm lấn. Nên hạn chế sử dụng trong các tình huống trong đó nội soi ruột không thể được thực hiện (ví dụ như phẫu thuật trước đó với kết dính ruột). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chẩn đoán hình ảnh

Nội soi CT

Nên được thực hiện nếu nội soi viên nang video âm tính. Nội soi CT có độ nhạy cao hơn đối với các khối u và khả năng vượt trội để xác định vị trí khối và hướng dẫn nội soi sâu tiếp theo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

CT được ưu tiên hơn MR để đánh giá. Có thể xem xét MR ở bệnh nhân trẻ tuổi hoặc những người có chống chỉ định với CT. (Khuyến nghị có điều kiện).

Có thể xem xét nội soi CT trước nội soi viên nang trong hội chứng ruột kích thích, phẫu thuật ruột trước đó và / hoặc nghi ngờ hẹp ruột non. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nội soi CT nên được thực hiện nếu nghi ngờ cao đối với nguồn máu từ ruột non trên CT bụng tiêu chuẩn trước đó. (Khuyến nghị có điều kiện).

Chụp CT mạch máu

Ở những bệnh nhân ổn định huyết động với chảy máu, CT có thể được thực hiện để hướng dẫn quản lý. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Trong trường hợp chảy máu cấp tính, chảy máu quá mức, chụp CT mạch máu được ưa thích hơn CT nội soi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Chụp động mạch thông thường

Nếu bị chảy máu, huyết động không ổn định và cấp tính quá mức, chụp mạch máu thông thường nên được thực hiện ngay lập tức. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chụp động mạch thông thường không nên được thực hiện ở bệnh nhân không chảy máu quá mức. (Khuyến nghị có điều kiện).

Chụp động mạch cảnh nên được xem xét nếu tất cả các kỹ thuật chẩn đoán khác không kết luận. (Khuyến nghị có điều kiện).

Xạ hình tế bào hồng cầu

Trong chảy máu chậm quá mức (0,1-2 ml / phút) hoặc không chắc chắn chảy máu, nên thực hiện xạ hình tế bào hồng cầu nếu nội soi sâu hoặc nội soi viên nang không được thực hiện. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Kiểm tra túi thừa Meckel

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi bị chảy máu, nội soi viên nang và nội soi bình thường, nên thực hiện kiểm tra túi thừa Meckel. (Khuyến nghị có điều kiện).

Barium

Nghiên cứu barium không nên được thực hiện trong đánh giá chảy máu ruột non. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xử trí

Liệu pháp nội soi

Nếu nguồn chảy máu được tìm thấy bằng nội soi viên nang hoặc nội soi và liên quan đến thiếu máu đáng kể hoặc chảy máu tích cực, bệnh nhân nên được xử trí bằng liệu pháp nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị nội khoa

Nếu không tìm thấy nguồn chảy máu, bệnh nhân nên được xử trí thận trọng bằng truyền sắt hoặc uống như được chỉ định bởi mức độ nghiêm trọng của thiếu máu do thiếu sắt. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu chảy máu kéo dài hoặc tái phát, hoặc nếu tổn thương không thể khu trú, hãy xem xét điều trị y tế bằng sắt, chất tương tự somatostatin hoặc liệu pháp chống ung thư. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chảy máu dai dẳng, tái phát

Nếu chảy máu kéo dài với tình trạng thiếu máu ngày càng trầm trọng, công việc chẩn đoán thêm nên bao gồm nội soi lặp lại đường tiêu hóa trên và dưới, viên nang nội soi, nội soi sâu, nội soi CT hoặc nội soi MR khi thích hợp. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Trong chảy máu ruột non tái phát, điều trị nội soi có thể được xem xét tùy thuộc vào quá trình lâm sàng và đáp ứng với điều trị trước đó. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật trong chảy máu ồ ạt có thể hữu ích và được giúp đỡ rất nhiều bởi kiểm tra ít xâm lấn trước phẫu thuật. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phẫu thuật nội soi ruột nên sẵn sàng tại thời điểm phẫu thuật để hỗ trợ ít xâm lấn hơn và thực hiện liệu pháp nội soi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Thuốc chống đông máu / Thuốc chống tiểu cầu

Nên ngừng điều trị chống đông máu và / hoặc điều trị kháng tiểu cầu ở bệnh nhân chảy máu ruột non, trong một quyết định chung giữa bệnh nhân, bác sĩ tim mạch và bác sĩ tiêu hóa. (Khuyến nghị có điều kiện).

Hội chứng Heyde

Bệnh nhân mắc hội chứng Heyde (hẹp động mạch chủ + bệnh mạch máu đường tiêu hóa) và chảy máu nên được xem xét để thay van động mạch chủ. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy