- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiết dịch niệu đạo (UD) là một triệu chứng phổ biến, với nguyên nhân khác nhau, từ các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác nhau đến ung thư. Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc. Tiết dịch niệu đạo có thể là một tình trạng cấp tính hoặc mãn tính và bệnh nhân có thể có hoặc không có triệu chứng. Viêm niệu đạo được định nghĩa là hiện tượng niệu đạo bị viêm nhiễm và có khí hư.
Tiết dịch niệu đạo là dấu hiệu biểu hiện của nhiều rối loạn và có thể được phân loại như sau:
Bệnh lây truyền qua đường tình dục
Nhiễm lậu cầu khuẩn (GC) phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã báo cáo khoảng 700.000 ca nhiễm mới tại Hoa Kỳ vào năm 2009, với tỷ lệ 122–116,2/100.000 dân/năm. Nó phổ biến gấp 20 lần ở những bệnh nhân trẻ tuổi từ các thành phố lớn và người Mỹ gốc Phi. Trong một số nghiên cứu, lậu cầu đồng nhiễm với chlamydia (lên đến 60%).
Nhiễm trùng không do lậu cầu (NGC) là bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, với 2,8 triệu ca mắc mới xảy ra hàng năm. Có tới 85% phụ nữ bị nhiễm chlamydia và 40% nam giới bị nhiễm bệnh không có triệu chứng. Nhiễm trùng không do lậu cầu có thời gian ủ bệnh thay đổi từ 2 đến 35 ngày (50% bệnh nhân sẽ xuất hiện các triệu chứng trong 4 ngày).
Chlamydia trachomatis (15–40% NGC).
Mycoplasma genitalium (15–25% NGC).
Ureaplasma urealyticum.
M. hominis.
Các sinh vật khác có liên kết với tiết dịch niệu đạo
Vi khuẩn. Gardnerella vagis, Escherichia coli, bệnh lao, Corynebacterium genitalium, bacterioides, mycoplasmas, vi khuẩn kỵ khí.
Virus. Virus herpes simplex (có tới 60% nam giới bị mụn rộp nguyên phát sẽ có nhiễm trùng không do lậu cầu), adenovirus, cytomegalovirus, virus gây u nhú ở người và các loại khác.
Động vật nguyên sinh. Trichomonas âm đạo. Khoảng 5 triệu trường hợp xảy ra hàng năm ở Hoa Kỳ.
Nấm. loài Candida.
Các bệnh không lây truyền qua đường tình dục
Nhiễm trùng. Viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt.
Bất thường về Giải phẫu và Bẩm sinh. Hẹp niệu đạo, hẹp bao quy đầu.
Do điều trị. Đặt ống thông, dụng cụ và các thủ tục khác.
Kích ứng hóa học từ thụt rửa, chất bôi trơn và các hóa chất khác.
Khối u, tổn thương ác tính và khối u mới.
Dị Vật. Thường gặp ở trẻ em, thanh thiếu niên.
Lạm dụng chất kích thích. Sử dụng mãn tính amphetamine hoặc các chất kích thích khác sẽ tạo ra dịch huyết thanh. Caffeine và rượu cũng liên quan đến tiết dịch niệu đạo.
Các yếu tố khác liên quan đến tiết dịch niệu đạo
Hành vi tình dục, thủ dâm, quan hệ tình dục bằng miệng, v.v.
Không rõ. Không có sinh vật nào có thể được tìm thấy ở một phần ba số bệnh nhân
Đánh giá đặc điểm
Cần có bệnh sử toàn diện để đánh giá tiết dịch niệu đạo. Nó nên bao gồm các câu hỏi về:
Tiểu khó.
Tiết dịch niệu đạo.
Ngứa niệu đạo.
Tiểu máu.
Triệu chứng trực tràng.
Tiếp xúc với tác nhân lây nhiễm.
Đau tinh hoàn.
Đau thắt lưng và các triệu chứng tiếp diễn.
Đặc điểm của tiết dịch niệu đạo được đặc trưng liên quan đến màu sắc (mủ, nhầy hoặc máu), số lượng, mùi, độ đặc, tần suất, tiền sử hoặc bất kỳ điều trị nào trước đó và mối liên quan đến việc đi tiểu.
Tiết dịch niệu đạo nhiều, đặc màu vàng đến hơi xám 3–7 ngày sau khi quan hệ tình dục là đặc điểm của nhiễm lậu cầu khuẩn.
Tiết dịch niệu đạo trong suốt đến trắng ít hoặc có mủ nhầy (23–55%) phát triển dần dần ít nhất một tuần sau khi tiếp xúc với tẩy lông và cường độ giảm dần là dấu hiệu gợi ý nhiễm chlamydia.
Tiết dịch nhầy, ít nước phát triển trong khoảng thời gian 2–3 tuần là phổ biến với nhiễm trùng không do lậu cầu tiết dịch niệu đạo.
Chảy máu là gợi ý của ung thư biểu mô niệu đạo.
Khó tiểu kèm theo tiết dịch ít là biểu hiện của nhiễm chlamydia.
Lịch sử tình dục nên bao gồm khuynh hướng tình dục, lịch sử tình dục trong quá khứ, hành vi tình dục, sử dụng bao cao su, số lượng bạn tình, quan hệ tình dục gần đây và các lỗ được sử dụng cho quan hệ tình dục.
Sử dụng bao cao su thường xuyên ngăn ngừa viêm niệu đạo lây truyền qua đường tình dục.
Quan hệ tình dục bằng miệng làm tăng tiết dịch niệu đạo do nhiễm trùng từ hệ thực vật miệng.
Khám tập trung bao gồm các dấu hiệu sinh tồn và khám tiết niệu và trực tràng. Ở nam giới, việc kiểm tra được thực hiện tốt nhất ít nhất 2 giờ sau khi đi tiểu hoặc tốt nhất là trước khi đi tiểu lần đầu. Ở nam giới, việc kiểm tra nên bao gồm kiểm tra dương vật, vùng quanh sinh để tìm bằng chứng ban đỏ, lỗ niệu đạo, bìu, tinh hoàn, mào tinh hoàn, tuyến tiền liệt, quanh hậu môn và vùng bẹn để tìm các hạch bạch huyết.
Các vết bẩn trên quần lót của bệnh nhân có thể chỉ ra đặc điểm của dịch tiết, đặc biệt ở bệnh nhân đã đi tiểu ngay trước khi khám. Đi tiểu gần đây có thể loại bỏ nhiều chất tiết viêm. Đôi khi, có thể cần khám bệnh nhân vào buổi sáng trước khi đi tiểu để tăng cường chẩn đoán. Ở phụ nữ, nên tiến hành khám phụ khoa toàn diện. Khám toàn bộ vùng bụng có thể được chỉ định để loại trừ bệnh lý trong ổ bụng như khối u, viêm, tắc nghẽn và căng phồng các cơ quan.
Kiểm tra thể chất bổ sung nên bao gồm kiểm tra da và các hệ thống khác nếu cần. Nếu nghi ngờ nhiễm lậu cầu khuẩn, có thể cần phải kiểm tra khớp, da, cổ họng, mắt và các cơ quan khác của bệnh nhân.
Lấy mẫu và xử lý bệnh phẩm tiết dịch niệu đạo đúng cách là cần thiết cho chẩn đoán. Khi dịch tiết không tự nhiên, nên nhẹ nhàng lột niệu đạo. Điều này được thực hiện tốt nhất bằng cách nắm chặt dương vật giữa ngón cái và ngón trỏ, với ngón tay cái ấn vào bề mặt bụng. Bàn tay của người kiểm tra sau đó được di chuyển ra xa, nén niệu đạo. Thao tác này có thể thể hiện một lượng nhỏ chất thải. Tiết dịch niệu đạo để xét nghiệm tốt nhất nên được thu thập mà không bị nhiễm các loại vi khuẩn khác nhau có trong lỗ niệu đạo. Có thể nhẹ nhàng trải rộng lỗ niệu đạo và lấy tiết dịch niệu đạo bằng cách nhẹ nhàng đưa (2–4 cm vào niệu đạo) miếng gạc niệu sinh dục canxi alginate (tăm bông gây khó chịu do kích thước lớn và có thể cản trở quá trình nuôi cấy) bằng cách xoay trong 3–6 giây. Tiết dịch niệu đạo nên được thu thập 1-4 giờ (tốt nhất là 4 giờ) sau khi đi tiểu. Gạc họng có thể được thu thập khi có chỉ định lâm sàng.
Mẫu vật nên được đặt trực tiếp vào môi trường nuôi cấy. Có thể sử dụng miếng gạc tương tự để nhuộm Gram.
Nhuộm Gram và Nuôi cấy: Sự hiện diện của các đa hình với ngoại cầu nội bào là chẩn đoán của nhiễm lậu cầu khuẩn. Các đa hình không có song cầu nội bào gợi ý nhiễm trùng không do lậu cầu. Rất ít hoặc không có đa hình gợi ý các nguyên nhân khác. Nhuộm gram khá chính xác đối với nam giới, nhưng không nhạy lắm đối với nữ giới (50%), trong đó cần phải cấy dịch cổ họng, trực tràng và đôi khi là kết mạc để xác định chẩn đoán (2–4).
Xét nghiệm ướt tiết dịch niệu đạo được thực hiện để thiết lập chẩn đoán trichomonas, candida, và một số bệnh nhiễm trùng do vi-rút và vi khuẩn (viêm âm đạo do vi khuẩn-tế bào đầu mối, thể vùi vi-rút, v.v.).
Chẩn đoán
Viêm niệu đạo được xác nhận với một trong ba phát hiện trong môi trường lâm sàng thích hợp.
Xuất hiện mủ hoặc mủ nhầy
Hơn 4 tế bào bạch cầu (WBC) trên mỗi trường năng lượng cao trong kính hiển vi nhúng dầu (1000×) của nhuộm Gram (85% nam giới bị viêm niệu đạo đã được xác nhận sẽ có >4 đa hình/trường trong khi ở 15 % nó có thể vắng mặt) của việc xả thải
Sự hiện diện của esterase bạch cầu trong nước tiểu đầu tiên hoặc sự hiện diện của >10 bạch cầu trên mỗi trường năng lượng cao (400×) trong trầm tích của nước tiểu kéo thành sợi.
Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu là cần thiết để chẩn đoán nhiễm trùng tiết niệu. Lấy mẫu nước tiểu theo mô tả của Stamey với bốn hộp đựng vô trùng (trước và sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt) đôi khi hữu ích để xác định vị trí nhiễm trùng ở nam giới. Một cách tiếp cận khác là kiểm tra 10 mL mẫu nước tiểu đầu tiên bằng kính hiển vi hoặc xét nghiệm “que nhúng” để tìm sự hiện diện của esterase bạch cầu đối với nhiễm trùng chlamydia và nhiễm lậu cầu khuẩn ở nam giới không có triệu chứng. Soi kính hiển vi và nuôi cấy nước tiểu từ mẫu nước tiểu đầu tiên (mẫu xét nghiệm buổi sáng) và cấy tăm bông niệu đạo có giá trị trong chẩn đoán trichomonas vagis. Nhiều trung tâm hiện nay sử dụng các xét nghiệm dựa trên axit nucleic (xét nghiệm khuếch đại axit nucleic [NAATs], xét nghiệm lai axit nucleic [xét nghiệm thăm dò], xét nghiệm biến đổi gen axit nucleic) do tính đơn giản, độ nhạy cao và độ đặc hiệu khi so sánh với những khó khăn gặp phải với thử nghiệm nuôi cấy truyền thống (độ nhạy thấp và các vấn đề về bảo quản). NAAT phổ biến hơn và sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau (được thực hiện bằng phản ứng chuỗi polymerase [PCR], phản ứng chuỗi ligase hoặc khuếch đại dịch chuyển chuỗi DNA) để xác định nhiễm trùng. Các xét nghiệm này có thể được thực hiện từ UD hoặc 20–40 mL (thể tích lớn hơn có thể cản trở xét nghiệm) của dòng nước tiểu ban đầu được lấy ra đầu tiên. Bệnh nhân nữ không nên làm sạch vùng môi và niệu đạo trước khi lấy nước tiểu dòng đầu tiên. Một số trung tâm thích lấy mẫu nước tiểu vì tính đơn giản và tăng tỷ lệ phát hiện, đặc biệt là với tiết dịch niệu đạo ít. Xét nghiệm PCR được thực hiện để chẩn đoán
Các nghiên cứu về máu như công thức máu toàn bộ, hồ sơ hóa học, phản ứng nhanh trong huyết tương (RPR), virus gây suy giảm miễn dịch ở người và các nghiên cứu về miễn dịch học có thể được yêu cầu.
Chẩn đoán hình ảnh bằng chụp niệu đồ hoặc siêu âm vùng chậu, âm đạo và trực tràng có thể được chỉ định trong một số bệnh lý lâm sàng.
Khám dưới gây mê cho trẻ em và bệnh nhân cao tuổi đôi khi cần thiết để đánh giá tiết dịch niệu đạo.
Soi nội soi phù hợp với những bệnh nhân giao hợp qua đường hậu môn hoặc những người có triệu chứng hậu môn và trực tràng.
Nội soi bàng quang niệu đạo và nội soi ổ bụng cũng có thể hữu ích trong một số điều kiện nhất định.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám
Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Phòng chống loãng xương
Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng
Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.
Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị
Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên
Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.
Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã
Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể
Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.
Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương
Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.