- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiết dịch niệu đạo (UD) là một triệu chứng phổ biến, với nguyên nhân khác nhau, từ các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác nhau đến ung thư. Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc. Tiết dịch niệu đạo có thể là một tình trạng cấp tính hoặc mãn tính và bệnh nhân có thể có hoặc không có triệu chứng. Viêm niệu đạo được định nghĩa là hiện tượng niệu đạo bị viêm nhiễm và có khí hư.
Tiết dịch niệu đạo là dấu hiệu biểu hiện của nhiều rối loạn và có thể được phân loại như sau:
Bệnh lây truyền qua đường tình dục
Nhiễm lậu cầu khuẩn (GC) phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã báo cáo khoảng 700.000 ca nhiễm mới tại Hoa Kỳ vào năm 2009, với tỷ lệ 122–116,2/100.000 dân/năm. Nó phổ biến gấp 20 lần ở những bệnh nhân trẻ tuổi từ các thành phố lớn và người Mỹ gốc Phi. Trong một số nghiên cứu, lậu cầu đồng nhiễm với chlamydia (lên đến 60%).
Nhiễm trùng không do lậu cầu (NGC) là bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, với 2,8 triệu ca mắc mới xảy ra hàng năm. Có tới 85% phụ nữ bị nhiễm chlamydia và 40% nam giới bị nhiễm bệnh không có triệu chứng. Nhiễm trùng không do lậu cầu có thời gian ủ bệnh thay đổi từ 2 đến 35 ngày (50% bệnh nhân sẽ xuất hiện các triệu chứng trong 4 ngày).
Chlamydia trachomatis (15–40% NGC).
Mycoplasma genitalium (15–25% NGC).
Ureaplasma urealyticum.
M. hominis.
Các sinh vật khác có liên kết với tiết dịch niệu đạo
Vi khuẩn. Gardnerella vagis, Escherichia coli, bệnh lao, Corynebacterium genitalium, bacterioides, mycoplasmas, vi khuẩn kỵ khí.
Virus. Virus herpes simplex (có tới 60% nam giới bị mụn rộp nguyên phát sẽ có nhiễm trùng không do lậu cầu), adenovirus, cytomegalovirus, virus gây u nhú ở người và các loại khác.
Động vật nguyên sinh. Trichomonas âm đạo. Khoảng 5 triệu trường hợp xảy ra hàng năm ở Hoa Kỳ.
Nấm. loài Candida.
Các bệnh không lây truyền qua đường tình dục
Nhiễm trùng. Viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt.
Bất thường về Giải phẫu và Bẩm sinh. Hẹp niệu đạo, hẹp bao quy đầu.
Do điều trị. Đặt ống thông, dụng cụ và các thủ tục khác.
Kích ứng hóa học từ thụt rửa, chất bôi trơn và các hóa chất khác.
Khối u, tổn thương ác tính và khối u mới.
Dị Vật. Thường gặp ở trẻ em, thanh thiếu niên.
Lạm dụng chất kích thích. Sử dụng mãn tính amphetamine hoặc các chất kích thích khác sẽ tạo ra dịch huyết thanh. Caffeine và rượu cũng liên quan đến tiết dịch niệu đạo.
Các yếu tố khác liên quan đến tiết dịch niệu đạo
Hành vi tình dục, thủ dâm, quan hệ tình dục bằng miệng, v.v.
Không rõ. Không có sinh vật nào có thể được tìm thấy ở một phần ba số bệnh nhân
Đánh giá đặc điểm
Cần có bệnh sử toàn diện để đánh giá tiết dịch niệu đạo. Nó nên bao gồm các câu hỏi về:
Tiểu khó.
Tiết dịch niệu đạo.
Ngứa niệu đạo.
Tiểu máu.
Triệu chứng trực tràng.
Tiếp xúc với tác nhân lây nhiễm.
Đau tinh hoàn.
Đau thắt lưng và các triệu chứng tiếp diễn.
Đặc điểm của tiết dịch niệu đạo được đặc trưng liên quan đến màu sắc (mủ, nhầy hoặc máu), số lượng, mùi, độ đặc, tần suất, tiền sử hoặc bất kỳ điều trị nào trước đó và mối liên quan đến việc đi tiểu.
Tiết dịch niệu đạo nhiều, đặc màu vàng đến hơi xám 3–7 ngày sau khi quan hệ tình dục là đặc điểm của nhiễm lậu cầu khuẩn.
Tiết dịch niệu đạo trong suốt đến trắng ít hoặc có mủ nhầy (23–55%) phát triển dần dần ít nhất một tuần sau khi tiếp xúc với tẩy lông và cường độ giảm dần là dấu hiệu gợi ý nhiễm chlamydia.
Tiết dịch nhầy, ít nước phát triển trong khoảng thời gian 2–3 tuần là phổ biến với nhiễm trùng không do lậu cầu tiết dịch niệu đạo.
Chảy máu là gợi ý của ung thư biểu mô niệu đạo.
Khó tiểu kèm theo tiết dịch ít là biểu hiện của nhiễm chlamydia.
Lịch sử tình dục nên bao gồm khuynh hướng tình dục, lịch sử tình dục trong quá khứ, hành vi tình dục, sử dụng bao cao su, số lượng bạn tình, quan hệ tình dục gần đây và các lỗ được sử dụng cho quan hệ tình dục.
Sử dụng bao cao su thường xuyên ngăn ngừa viêm niệu đạo lây truyền qua đường tình dục.
Quan hệ tình dục bằng miệng làm tăng tiết dịch niệu đạo do nhiễm trùng từ hệ thực vật miệng.
Khám tập trung bao gồm các dấu hiệu sinh tồn và khám tiết niệu và trực tràng. Ở nam giới, việc kiểm tra được thực hiện tốt nhất ít nhất 2 giờ sau khi đi tiểu hoặc tốt nhất là trước khi đi tiểu lần đầu. Ở nam giới, việc kiểm tra nên bao gồm kiểm tra dương vật, vùng quanh sinh để tìm bằng chứng ban đỏ, lỗ niệu đạo, bìu, tinh hoàn, mào tinh hoàn, tuyến tiền liệt, quanh hậu môn và vùng bẹn để tìm các hạch bạch huyết.
Các vết bẩn trên quần lót của bệnh nhân có thể chỉ ra đặc điểm của dịch tiết, đặc biệt ở bệnh nhân đã đi tiểu ngay trước khi khám. Đi tiểu gần đây có thể loại bỏ nhiều chất tiết viêm. Đôi khi, có thể cần khám bệnh nhân vào buổi sáng trước khi đi tiểu để tăng cường chẩn đoán. Ở phụ nữ, nên tiến hành khám phụ khoa toàn diện. Khám toàn bộ vùng bụng có thể được chỉ định để loại trừ bệnh lý trong ổ bụng như khối u, viêm, tắc nghẽn và căng phồng các cơ quan.
Kiểm tra thể chất bổ sung nên bao gồm kiểm tra da và các hệ thống khác nếu cần. Nếu nghi ngờ nhiễm lậu cầu khuẩn, có thể cần phải kiểm tra khớp, da, cổ họng, mắt và các cơ quan khác của bệnh nhân.
Lấy mẫu và xử lý bệnh phẩm tiết dịch niệu đạo đúng cách là cần thiết cho chẩn đoán. Khi dịch tiết không tự nhiên, nên nhẹ nhàng lột niệu đạo. Điều này được thực hiện tốt nhất bằng cách nắm chặt dương vật giữa ngón cái và ngón trỏ, với ngón tay cái ấn vào bề mặt bụng. Bàn tay của người kiểm tra sau đó được di chuyển ra xa, nén niệu đạo. Thao tác này có thể thể hiện một lượng nhỏ chất thải. Tiết dịch niệu đạo để xét nghiệm tốt nhất nên được thu thập mà không bị nhiễm các loại vi khuẩn khác nhau có trong lỗ niệu đạo. Có thể nhẹ nhàng trải rộng lỗ niệu đạo và lấy tiết dịch niệu đạo bằng cách nhẹ nhàng đưa (2–4 cm vào niệu đạo) miếng gạc niệu sinh dục canxi alginate (tăm bông gây khó chịu do kích thước lớn và có thể cản trở quá trình nuôi cấy) bằng cách xoay trong 3–6 giây. Tiết dịch niệu đạo nên được thu thập 1-4 giờ (tốt nhất là 4 giờ) sau khi đi tiểu. Gạc họng có thể được thu thập khi có chỉ định lâm sàng.
Mẫu vật nên được đặt trực tiếp vào môi trường nuôi cấy. Có thể sử dụng miếng gạc tương tự để nhuộm Gram.
Nhuộm Gram và Nuôi cấy: Sự hiện diện của các đa hình với ngoại cầu nội bào là chẩn đoán của nhiễm lậu cầu khuẩn. Các đa hình không có song cầu nội bào gợi ý nhiễm trùng không do lậu cầu. Rất ít hoặc không có đa hình gợi ý các nguyên nhân khác. Nhuộm gram khá chính xác đối với nam giới, nhưng không nhạy lắm đối với nữ giới (50%), trong đó cần phải cấy dịch cổ họng, trực tràng và đôi khi là kết mạc để xác định chẩn đoán (2–4).
Xét nghiệm ướt tiết dịch niệu đạo được thực hiện để thiết lập chẩn đoán trichomonas, candida, và một số bệnh nhiễm trùng do vi-rút và vi khuẩn (viêm âm đạo do vi khuẩn-tế bào đầu mối, thể vùi vi-rút, v.v.).
Chẩn đoán
Viêm niệu đạo được xác nhận với một trong ba phát hiện trong môi trường lâm sàng thích hợp.
Xuất hiện mủ hoặc mủ nhầy
Hơn 4 tế bào bạch cầu (WBC) trên mỗi trường năng lượng cao trong kính hiển vi nhúng dầu (1000×) của nhuộm Gram (85% nam giới bị viêm niệu đạo đã được xác nhận sẽ có >4 đa hình/trường trong khi ở 15 % nó có thể vắng mặt) của việc xả thải
Sự hiện diện của esterase bạch cầu trong nước tiểu đầu tiên hoặc sự hiện diện của >10 bạch cầu trên mỗi trường năng lượng cao (400×) trong trầm tích của nước tiểu kéo thành sợi.
Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu là cần thiết để chẩn đoán nhiễm trùng tiết niệu. Lấy mẫu nước tiểu theo mô tả của Stamey với bốn hộp đựng vô trùng (trước và sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt) đôi khi hữu ích để xác định vị trí nhiễm trùng ở nam giới. Một cách tiếp cận khác là kiểm tra 10 mL mẫu nước tiểu đầu tiên bằng kính hiển vi hoặc xét nghiệm “que nhúng” để tìm sự hiện diện của esterase bạch cầu đối với nhiễm trùng chlamydia và nhiễm lậu cầu khuẩn ở nam giới không có triệu chứng. Soi kính hiển vi và nuôi cấy nước tiểu từ mẫu nước tiểu đầu tiên (mẫu xét nghiệm buổi sáng) và cấy tăm bông niệu đạo có giá trị trong chẩn đoán trichomonas vagis. Nhiều trung tâm hiện nay sử dụng các xét nghiệm dựa trên axit nucleic (xét nghiệm khuếch đại axit nucleic [NAATs], xét nghiệm lai axit nucleic [xét nghiệm thăm dò], xét nghiệm biến đổi gen axit nucleic) do tính đơn giản, độ nhạy cao và độ đặc hiệu khi so sánh với những khó khăn gặp phải với thử nghiệm nuôi cấy truyền thống (độ nhạy thấp và các vấn đề về bảo quản). NAAT phổ biến hơn và sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau (được thực hiện bằng phản ứng chuỗi polymerase [PCR], phản ứng chuỗi ligase hoặc khuếch đại dịch chuyển chuỗi DNA) để xác định nhiễm trùng. Các xét nghiệm này có thể được thực hiện từ UD hoặc 20–40 mL (thể tích lớn hơn có thể cản trở xét nghiệm) của dòng nước tiểu ban đầu được lấy ra đầu tiên. Bệnh nhân nữ không nên làm sạch vùng môi và niệu đạo trước khi lấy nước tiểu dòng đầu tiên. Một số trung tâm thích lấy mẫu nước tiểu vì tính đơn giản và tăng tỷ lệ phát hiện, đặc biệt là với tiết dịch niệu đạo ít. Xét nghiệm PCR được thực hiện để chẩn đoán
Các nghiên cứu về máu như công thức máu toàn bộ, hồ sơ hóa học, phản ứng nhanh trong huyết tương (RPR), virus gây suy giảm miễn dịch ở người và các nghiên cứu về miễn dịch học có thể được yêu cầu.
Chẩn đoán hình ảnh bằng chụp niệu đồ hoặc siêu âm vùng chậu, âm đạo và trực tràng có thể được chỉ định trong một số bệnh lý lâm sàng.
Khám dưới gây mê cho trẻ em và bệnh nhân cao tuổi đôi khi cần thiết để đánh giá tiết dịch niệu đạo.
Soi nội soi phù hợp với những bệnh nhân giao hợp qua đường hậu môn hoặc những người có triệu chứng hậu môn và trực tràng.
Nội soi bàng quang niệu đạo và nội soi ổ bụng cũng có thể hữu ích trong một số điều kiện nhất định.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Giảm sút cân không chủ đích
Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng
Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai
Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2
Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết
Phòng chống loãng xương
Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.
Chảy máu trực tràng: phân tích triệu chứng
Đánh giá ban đầu nên xác định mức độ nghiêm trọng và sự ổn định huyết động của bệnh nhân và xác định nguồn gốc của chảy máu là đường tiêu hóa trên hoặc dưới về bản chất.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên
Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Gan to: phân tích triệu chứng
Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng
Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.
Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã
Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.