Mê sảng ở người cao tuổi

2014-10-21 08:36 PM

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Yếu tố cần thiết của chẩn đoán

Khởi phát nhanh và dao động.

Giảm chính trong sự chú ý hơn là bộ nhớ.

Có thể giảm động hay hiếu động.

Chứng mất trí thường xuyên cùng tồn tại.

Nhận định chung

Mê sảng là rối loạn ý thức cấp tính, biến động, liên kết với sự thay đổi trong nhận thức hoặc sự phát triển của rối loạn tri giác. Nó là hậu quả sinh lý bệnh học của một điều kiện y tế tiềm ẩn nói chung như nhiễm trùng, thiếu máu mạch vành, thiếu oxy, hoặc xáo trộn chuyển hóa. Mê sảng vẫn tồn tại lên đến 25% bệnh nhân và được kết hợp với những kết quả tồi tệ hơn lâm sàng (cao hơn trong bệnh viện và tử vong sau xuất viện).

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn. Như yên tĩnh, hoặc giảm động, mê sảng chỉ có thể được nghi ngờ nếu thông báo chậm nhận thức mới hoặc thiếu chú ý.

Suy giảm nhận thức là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với mê sảng. Khoảng 25% bệnh nhân mê sảng là điên, và 40% bệnh nhân nhập viện là điên cuồng. Yếu tố nguy cơ khác là nam giới, bệnh nặng, gãy xương hông, sốt hoặc hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, suy dinh dưỡng, dùng nhiều loại thuốc và sử dụng các loại thuốc thần kinh, suy giảm cảm giác, hạn chế sử dụng, sử dụng các đường tĩnh mạch hoặc ống thông tiểu, rối loạn chuyển hóa, trầm cảm, và nghiện rượu.

Kết quả lâm sàng

Một thành phần quan trọng của mê sảng là xem xét lại các loại thuốc vì một số lượng lớn, việc bổ sung thêm một loại thuốc mới, hoặc ngưng thuốc có thể gây ra triệu chứng cai đều gắn liền với sự phát triển của mê sảng.

Đánh giá xét nghiệm của hầu hết bệnh nhân nên bao gồm công thức máu, điện giải, urê huyết (BUN) và creatinin, glucose, canxi, albumin, các nghiên cứu chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu, và điện tâm đồ. Trong trường hợp lựa chọn, magiê huyết thanh, nồng độ thuốc trong huyết thanh, đo khí máu động mạch, cấy máu, chụp X quang ngực, độc tố trong nước tiểu, chụp CT đầu, và chọc dịch não tủy có thể hữu ích.

Phòng ngừa

Phòng ngừa là phương pháp tốt nhất trong việc quản lý mê sảng. Các biện pháp bao gồm nâng cao nhận thức (định hướng lại thường xuyên, hoạt động xã hội với gia đình và bạn bè khi có thể), giấc ngủ (xoa bóp, giảm tiếng ồn, giảm thiểu gián đoạn vào ban đêm), di động, tầm nhìn (trực quan và thiết bị thích ứng), nghe (bộ khuếch đại di động, cerumen disimpaction), và tình trạng hydrat hóa (sự đầy đủ khối lượng).

Điều trị

Quản lý gây cơn mê sảng chủ yếu là hỗ trợ và bao gồm điều trị bất kỳ nguyên nhân cơ bản, loại bỏ thuốc không cần thiết, và tránh và hạn chế. Các thuốc chống loạn thần (như haloperidol, 0,5-1 mg, hoặc quetiapine, 25 mg, trước khi đi ngủ hoặc hai lần mỗi ngày) được coi là thuốc lựa chọn điều trị bằng thuốc cho mê sảng là cần thiết. Trong tình huống khẩn cấp, bắt đầu haloperidol ở mức 0,5 mg uống hoặc tiêm bắp và lặp đi lặp lại mỗi 30 phút cho đến khi kích động được kiểm soát có thể là cần thiết, nhưng đối xử như vậy thường được theo sau bởi thuốc giảm đau kéo dài hoặc các biến chứng khác. Các thuốc khác (ví dụ, trazodone, donepezil, ổn định tâm trạng) cũng đã được sử dụng, nhưng bằng chứng ủng hộ cách tiếp cận này là yếu.

Hầu hết các cơn mê sảng chấm dứt trong một vài ngày sau khi điều trị, nhưng một số bệnh nhân bị thời gian dài hơn, và một số không bao giờ quay trở lại mức ban đầu trước đây của họ về hoạt động. Những cá nhân này đáng theo dõi chặt chẽ hơn cho sự phát triển của chứng mất trí nếu chưa được chẩn đoán.

Bài viết cùng chuyên mục

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị

Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng

Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.

Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Phòng chống bệnh tim mạch

Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.

Khiếm thính ở người cao tuổi

Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Đau bìu: phân tích triệu chứng

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.

Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.

Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng

Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Đau ngực, chẩn đoán và điều trị

Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng