Mê sảng ở người cao tuổi

2014-10-21 08:36 PM

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Yếu tố cần thiết của chẩn đoán

Khởi phát nhanh và dao động.

Giảm chính trong sự chú ý hơn là bộ nhớ.

Có thể giảm động hay hiếu động.

Chứng mất trí thường xuyên cùng tồn tại.

Nhận định chung

Mê sảng là rối loạn ý thức cấp tính, biến động, liên kết với sự thay đổi trong nhận thức hoặc sự phát triển của rối loạn tri giác. Nó là hậu quả sinh lý bệnh học của một điều kiện y tế tiềm ẩn nói chung như nhiễm trùng, thiếu máu mạch vành, thiếu oxy, hoặc xáo trộn chuyển hóa. Mê sảng vẫn tồn tại lên đến 25% bệnh nhân và được kết hợp với những kết quả tồi tệ hơn lâm sàng (cao hơn trong bệnh viện và tử vong sau xuất viện).

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn. Như yên tĩnh, hoặc giảm động, mê sảng chỉ có thể được nghi ngờ nếu thông báo chậm nhận thức mới hoặc thiếu chú ý.

Suy giảm nhận thức là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với mê sảng. Khoảng 25% bệnh nhân mê sảng là điên, và 40% bệnh nhân nhập viện là điên cuồng. Yếu tố nguy cơ khác là nam giới, bệnh nặng, gãy xương hông, sốt hoặc hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, suy dinh dưỡng, dùng nhiều loại thuốc và sử dụng các loại thuốc thần kinh, suy giảm cảm giác, hạn chế sử dụng, sử dụng các đường tĩnh mạch hoặc ống thông tiểu, rối loạn chuyển hóa, trầm cảm, và nghiện rượu.

Kết quả lâm sàng

Một thành phần quan trọng của mê sảng là xem xét lại các loại thuốc vì một số lượng lớn, việc bổ sung thêm một loại thuốc mới, hoặc ngưng thuốc có thể gây ra triệu chứng cai đều gắn liền với sự phát triển của mê sảng.

Đánh giá xét nghiệm của hầu hết bệnh nhân nên bao gồm công thức máu, điện giải, urê huyết (BUN) và creatinin, glucose, canxi, albumin, các nghiên cứu chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu, và điện tâm đồ. Trong trường hợp lựa chọn, magiê huyết thanh, nồng độ thuốc trong huyết thanh, đo khí máu động mạch, cấy máu, chụp X quang ngực, độc tố trong nước tiểu, chụp CT đầu, và chọc dịch não tủy có thể hữu ích.

Phòng ngừa

Phòng ngừa là phương pháp tốt nhất trong việc quản lý mê sảng. Các biện pháp bao gồm nâng cao nhận thức (định hướng lại thường xuyên, hoạt động xã hội với gia đình và bạn bè khi có thể), giấc ngủ (xoa bóp, giảm tiếng ồn, giảm thiểu gián đoạn vào ban đêm), di động, tầm nhìn (trực quan và thiết bị thích ứng), nghe (bộ khuếch đại di động, cerumen disimpaction), và tình trạng hydrat hóa (sự đầy đủ khối lượng).

Điều trị

Quản lý gây cơn mê sảng chủ yếu là hỗ trợ và bao gồm điều trị bất kỳ nguyên nhân cơ bản, loại bỏ thuốc không cần thiết, và tránh và hạn chế. Các thuốc chống loạn thần (như haloperidol, 0,5-1 mg, hoặc quetiapine, 25 mg, trước khi đi ngủ hoặc hai lần mỗi ngày) được coi là thuốc lựa chọn điều trị bằng thuốc cho mê sảng là cần thiết. Trong tình huống khẩn cấp, bắt đầu haloperidol ở mức 0,5 mg uống hoặc tiêm bắp và lặp đi lặp lại mỗi 30 phút cho đến khi kích động được kiểm soát có thể là cần thiết, nhưng đối xử như vậy thường được theo sau bởi thuốc giảm đau kéo dài hoặc các biến chứng khác. Các thuốc khác (ví dụ, trazodone, donepezil, ổn định tâm trạng) cũng đã được sử dụng, nhưng bằng chứng ủng hộ cách tiếp cận này là yếu.

Hầu hết các cơn mê sảng chấm dứt trong một vài ngày sau khi điều trị, nhưng một số bệnh nhân bị thời gian dài hơn, và một số không bao giờ quay trở lại mức ban đầu trước đây của họ về hoạt động. Những cá nhân này đáng theo dõi chặt chẽ hơn cho sự phát triển của chứng mất trí nếu chưa được chẩn đoán.

Bài viết cùng chuyên mục

Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng

Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng

Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng

Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.

Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng

Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.

Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân

Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.

Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng

Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.

Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng

Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá bằng thang điểm Glasgow

Những khuyết tật nhỏ như suy giảm trí nhớ, mất định hướng và sự hoạt động chậm của não, có thể không rõ ràng và khó nhận biết, đặc biệt nếu đồng tồn tại các vấn đề ngôn ngữ, nhìn và nói.

Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng

Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.

Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng

Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng

Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Gan to: phân tích triệu chứng

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.