Mê sảng ở người cao tuổi

2014-10-21 08:36 PM

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Yếu tố cần thiết của chẩn đoán

Khởi phát nhanh và dao động.

Giảm chính trong sự chú ý hơn là bộ nhớ.

Có thể giảm động hay hiếu động.

Chứng mất trí thường xuyên cùng tồn tại.

Nhận định chung

Mê sảng là rối loạn ý thức cấp tính, biến động, liên kết với sự thay đổi trong nhận thức hoặc sự phát triển của rối loạn tri giác. Nó là hậu quả sinh lý bệnh học của một điều kiện y tế tiềm ẩn nói chung như nhiễm trùng, thiếu máu mạch vành, thiếu oxy, hoặc xáo trộn chuyển hóa. Mê sảng vẫn tồn tại lên đến 25% bệnh nhân và được kết hợp với những kết quả tồi tệ hơn lâm sàng (cao hơn trong bệnh viện và tử vong sau xuất viện).

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn. Như yên tĩnh, hoặc giảm động, mê sảng chỉ có thể được nghi ngờ nếu thông báo chậm nhận thức mới hoặc thiếu chú ý.

Suy giảm nhận thức là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với mê sảng. Khoảng 25% bệnh nhân mê sảng là điên, và 40% bệnh nhân nhập viện là điên cuồng. Yếu tố nguy cơ khác là nam giới, bệnh nặng, gãy xương hông, sốt hoặc hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, suy dinh dưỡng, dùng nhiều loại thuốc và sử dụng các loại thuốc thần kinh, suy giảm cảm giác, hạn chế sử dụng, sử dụng các đường tĩnh mạch hoặc ống thông tiểu, rối loạn chuyển hóa, trầm cảm, và nghiện rượu.

Kết quả lâm sàng

Một thành phần quan trọng của mê sảng là xem xét lại các loại thuốc vì một số lượng lớn, việc bổ sung thêm một loại thuốc mới, hoặc ngưng thuốc có thể gây ra triệu chứng cai đều gắn liền với sự phát triển của mê sảng.

Đánh giá xét nghiệm của hầu hết bệnh nhân nên bao gồm công thức máu, điện giải, urê huyết (BUN) và creatinin, glucose, canxi, albumin, các nghiên cứu chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu, và điện tâm đồ. Trong trường hợp lựa chọn, magiê huyết thanh, nồng độ thuốc trong huyết thanh, đo khí máu động mạch, cấy máu, chụp X quang ngực, độc tố trong nước tiểu, chụp CT đầu, và chọc dịch não tủy có thể hữu ích.

Phòng ngừa

Phòng ngừa là phương pháp tốt nhất trong việc quản lý mê sảng. Các biện pháp bao gồm nâng cao nhận thức (định hướng lại thường xuyên, hoạt động xã hội với gia đình và bạn bè khi có thể), giấc ngủ (xoa bóp, giảm tiếng ồn, giảm thiểu gián đoạn vào ban đêm), di động, tầm nhìn (trực quan và thiết bị thích ứng), nghe (bộ khuếch đại di động, cerumen disimpaction), và tình trạng hydrat hóa (sự đầy đủ khối lượng).

Điều trị

Quản lý gây cơn mê sảng chủ yếu là hỗ trợ và bao gồm điều trị bất kỳ nguyên nhân cơ bản, loại bỏ thuốc không cần thiết, và tránh và hạn chế. Các thuốc chống loạn thần (như haloperidol, 0,5-1 mg, hoặc quetiapine, 25 mg, trước khi đi ngủ hoặc hai lần mỗi ngày) được coi là thuốc lựa chọn điều trị bằng thuốc cho mê sảng là cần thiết. Trong tình huống khẩn cấp, bắt đầu haloperidol ở mức 0,5 mg uống hoặc tiêm bắp và lặp đi lặp lại mỗi 30 phút cho đến khi kích động được kiểm soát có thể là cần thiết, nhưng đối xử như vậy thường được theo sau bởi thuốc giảm đau kéo dài hoặc các biến chứng khác. Các thuốc khác (ví dụ, trazodone, donepezil, ổn định tâm trạng) cũng đã được sử dụng, nhưng bằng chứng ủng hộ cách tiếp cận này là yếu.

Hầu hết các cơn mê sảng chấm dứt trong một vài ngày sau khi điều trị, nhưng một số bệnh nhân bị thời gian dài hơn, và một số không bao giờ quay trở lại mức ban đầu trước đây của họ về hoạt động. Những cá nhân này đáng theo dõi chặt chẽ hơn cho sự phát triển của chứng mất trí nếu chưa được chẩn đoán.

Bài viết cùng chuyên mục

Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng

Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.

Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.

Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng

Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất

Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Thiếu máu: phân tích triệu chứng

Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.

Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.

Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng

Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.

Đau vai: phân tích triệu chứng

Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.

Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim

Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.

Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán

Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp

Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng  cấp  hoặc  có  nguồn  gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.

Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý

Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.

Gan to: phân tích triệu chứng

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó

Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Mất trí nhớ ở người cao tuổi

Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.

Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim

Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.