Đau bắp chân: phân tích triệu chứng

Đau bắp chân là một vấn đề phổ biến có thể do nhiều nguyên nhân từ lành tính đến đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân cơ xương chiếm 40% nguyên nhân đau bắp chân. Cơn đau có thể bắt nguồn từ phía sau, chẳng hạn như bệnh lý rễ thần kinh S1–S2. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng nhất gây đau bắp chân. Các yếu tố rủi ro đối với DVT bao gồm các yếu tố của bộ ba Virchow (tổn thương thành tĩnh mạch, ứ trệ và tăng đông máu); do đó, cố định, mang thai và phẫu thuật gần đây là tiền đề cổ điển.

Hội chứng khoang thường là kết quả của sưng tấy, điển hình là do chấn thương và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khoang nào trong bốn khoang cân bằng của cẳng chân. Điều này dẫn đến tăng áp lực trong khoang, thiếu máu cục bộ và mất chức năng thần kinh cơ không hồi phục nếu không được nhận biết và điều trị kịp thời. Tiêu cơ vân có thể được kích hoạt bởi chấn thương, thiếu máu cục bộ, thuốc hoặc nhiễm trùng. Hội chứng chân không yên có thể được mô tả là đau. Bệnh thần kinh ngoại vi có thể do dây thần kinh bị chèn ép hoặc các nguyên nhân y tế như bệnh tiểu đường, thiếu hụt vitamin B12 và folate, bệnh tuyến giáp, nghiện rượu, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người hoặc giang mai và có thể gây đau đớn.

Đánh giá đặc điểm

Tiền sử rất quan trọng trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ. Các triệu chứng khác bao gồm sưng, thay đổi màu sắc, nóng, tê, yếu và sốt hoặc ớn lạnh. Chấn thương hoặc gắng sức liên quan phải được ghi nhận, cũng như tiền sử bất động gần đây. Các loại thuốc hiện tại, bao gồm hormone, statin hoặc thuốc ảnh hưởng đến chất điện giải như thuốc lợi tiểu, bisphosphonat và rượu nên được ghi lại.

Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) thường biểu hiện với tình trạng đau cách hồi liên tục sẽ khỏi nhanh chóng khi nghỉ ngơi. Hội chứng chân không yên biểu hiện bằng cảm giác khó chịu, liên quan đến việc không thể kiểm soát được sự thôi thúc cử động chân, thường là vào ban đêm. Đau bắp chân đột ngột ở bệnh nhân hoạt động thường biểu hiện căng cơ hoặc đứt gân. Cơ bụng chân là cơ thường bị thương nhất.

Quá trình kiểm tra bắt đầu bằng cách đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim và mức độ đau. Các chi dưới nên được kiểm tra sưng tấy (DVT và chấn thương), thay đổi màu sắc (thiếu máu, thiếu máu, viêm mô tế bào, DVT và thiếu máu cục bộ), vết thương, thay đổi dinh dưỡng ở móng tay hoặc tóc (thiếu máu cục bộ mãn tính) và tính đối xứng. Có thể đo chu vi bắp chân. Sờ nắn đánh giá sự ấm áp, đau, phù nề và các khiếm khuyết về xương hoặc cơ. Phạm vi chuyển động của đầu gối, mắt cá chân và ngón chân được ghi nhận. Nghi ngờ rằng cơn đau được quy chiếu nên dẫn đến việc đánh giá lưng (ví dụ: nâng cao chân thẳng) và hông. Kiểm tra mạch máu bao gồm đánh giá tình trạng suy tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch, dây tĩnh mạch, xung động mạch và đổ đầy mao mạch. Khám thần kinh bao gồm đánh giá chi dưới về chức năng vận động và cảm giác, cũng như phản xạ. Khả năng chịu trọng lượng, tư thế của bệnh nhân và dáng đi được quan sát. Có các xét nghiệm đặc biệt cho DVT, bao gồm dấu hiệu Homan (đau khi gập mu bàn chân thụ động).

Tuy nhiên, giá trị tiên đoán tích cực của kết quả khám thực thể chỉ là 55%. Nghiệm pháp Thompson (bóp gân cơ chân gần và gân gót, quan sát độ gập của lòng bàn chân) đánh giá khả năng đứt gân Achilles.

Siêu âm Duplex được sử dụng để chẩn đoán huyết khối nông và DVT (độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 94%). Chụp tĩnh mạch cản quang là tiêu chuẩn vàng (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 97%), nhưng xâm lấn hơn. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 99%) với siêu âm song công được sử dụng để chẩn đoán PAD. Angiography được coi là tiêu chuẩn vàng. X quang thường quy là không cần thiết trừ khi có nghi ngờ gãy xương, dị vật hoặc bệnh ác tính. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để chẩn đoán chấn thương cơ và mô mềm, cũng như các triệu chứng nghi ngờ về rễ. Siêu âm hoặc MRI có thể đánh giá tình trạng rách cơ và bệnh lý gân. Kiểm tra áp suất khoang được thực hiện để xác nhận chẩn đoán hội chứng khoang. Điện cơ có thể được thực hiện khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh hoặc bệnh lý thần kinh. Hội chứng chân không yên có thể được điều tra thêm bằng các nghiên cứu về sắt và đánh giá chức năng thận.

Chẩn đoán

Các phát hiện kiểm tra thích hợp đối với DVT bao gồm sưng, ấm, đau và đổi màu. Đứt gân Achilles dẫn đến không có khả năng chủ động gập cổ chân trong lòng bàn chân và nghiệm pháp Thompson dương tính. U nang Baker bị vỡ có thể gây sưng và đổi màu tiến dần vào bắp chân. Hội chứng khoang gắng sức, hoặc mãn tính, thường xảy ra khi tập thể dục. Bệnh nhân bị đau hoặc tê và hết sau khi ngừng vận động. Khoang trước có liên quan 70% thời gian. Trong hội chứng khoang cấp tính, đau tăng lên khi kéo căng thụ động các cơ dài đi qua khoang là một dấu hiệu quan trọng. Đau dữ dội, xanh xao và tê liệt là dấu hiệu của hội chứng khoang thiếu máu cục bộ tiến triển. Chuột rút và đau nhức cơ bắp cũng có thể do mất nước, gắng sức quá mức hoặc tiêu cơ vân. Viêm mô tế bào gây mẩn đỏ, đau, ấm và sưng thường là do vùng da bị tổn thương cục bộ rõ ràng trên bắp chân hoặc bàn chân, nhưng đôi khi nhiễm trùng bắt nguồn từ một vùng chẳng hạn như không gian mạng liên kỹ thuật số và có thể bị bỏ sót trừ khi được tìm kiếm cụ thể.