- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đau bắp chân là một vấn đề phổ biến có thể do nhiều nguyên nhân từ lành tính đến đe dọa tính mạng.
Nguyên nhân cơ xương chiếm 40% nguyên nhân đau bắp chân. Cơn đau có thể bắt nguồn từ phía sau, chẳng hạn như bệnh lý rễ thần kinh S1–S2. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng nhất gây đau bắp chân. Các yếu tố rủi ro đối với DVT bao gồm các yếu tố của bộ ba Virchow (tổn thương thành tĩnh mạch, ứ trệ và tăng đông máu); do đó, cố định, mang thai và phẫu thuật gần đây là tiền đề cổ điển.
Hội chứng khoang thường là kết quả của sưng tấy, điển hình là do chấn thương và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khoang nào trong bốn khoang cân bằng của cẳng chân. Điều này dẫn đến tăng áp lực trong khoang, thiếu máu cục bộ và mất chức năng thần kinh cơ không hồi phục nếu không được nhận biết và điều trị kịp thời. Tiêu cơ vân có thể được kích hoạt bởi chấn thương, thiếu máu cục bộ, thuốc hoặc nhiễm trùng. Hội chứng chân không yên có thể được mô tả là đau. Bệnh thần kinh ngoại vi có thể do dây thần kinh bị chèn ép hoặc các nguyên nhân y tế như bệnh tiểu đường, thiếu hụt vitamin B12 và folate, bệnh tuyến giáp, nghiện rượu, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người hoặc giang mai và có thể gây đau đớn.
Đánh giá đặc điểm
Tiền sử rất quan trọng trong việc thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ. Các triệu chứng khác bao gồm sưng, thay đổi màu sắc, nóng, tê, yếu và sốt hoặc ớn lạnh. Chấn thương hoặc gắng sức liên quan phải được ghi nhận, cũng như tiền sử bất động gần đây. Các loại thuốc hiện tại, bao gồm hormone, statin hoặc thuốc ảnh hưởng đến chất điện giải như thuốc lợi tiểu, bisphosphonat và rượu nên được ghi lại.
Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) thường biểu hiện với tình trạng đau cách hồi liên tục sẽ khỏi nhanh chóng khi nghỉ ngơi. Hội chứng chân không yên biểu hiện bằng cảm giác khó chịu, liên quan đến việc không thể kiểm soát được sự thôi thúc cử động chân, thường là vào ban đêm. Đau bắp chân đột ngột ở bệnh nhân hoạt động thường biểu hiện căng cơ hoặc đứt gân. Cơ bụng chân là cơ thường bị thương nhất.
Quá trình kiểm tra bắt đầu bằng cách đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim và mức độ đau. Các chi dưới nên được kiểm tra sưng tấy (DVT và chấn thương), thay đổi màu sắc (thiếu máu, thiếu máu, viêm mô tế bào, DVT và thiếu máu cục bộ), vết thương, thay đổi dinh dưỡng ở móng tay hoặc tóc (thiếu máu cục bộ mãn tính) và tính đối xứng. Có thể đo chu vi bắp chân. Sờ nắn đánh giá sự ấm áp, đau, phù nề và các khiếm khuyết về xương hoặc cơ. Phạm vi chuyển động của đầu gối, mắt cá chân và ngón chân được ghi nhận. Nghi ngờ rằng cơn đau được quy chiếu nên dẫn đến việc đánh giá lưng (ví dụ: nâng cao chân thẳng) và hông. Kiểm tra mạch máu bao gồm đánh giá tình trạng suy tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch, dây tĩnh mạch, xung động mạch và đổ đầy mao mạch. Khám thần kinh bao gồm đánh giá chi dưới về chức năng vận động và cảm giác, cũng như phản xạ. Khả năng chịu trọng lượng, tư thế của bệnh nhân và dáng đi được quan sát. Có các xét nghiệm đặc biệt cho DVT, bao gồm dấu hiệu Homan (đau khi gập mu bàn chân thụ động).
Tuy nhiên, giá trị tiên đoán tích cực của kết quả khám thực thể chỉ là 55%. Nghiệm pháp Thompson (bóp gân cơ chân gần và gân gót, quan sát độ gập của lòng bàn chân) đánh giá khả năng đứt gân Achilles.
Siêu âm Duplex được sử dụng để chẩn đoán huyết khối nông và DVT (độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 94%). Chụp tĩnh mạch cản quang là tiêu chuẩn vàng (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 97%), nhưng xâm lấn hơn. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 99%) với siêu âm song công được sử dụng để chẩn đoán PAD. Angiography được coi là tiêu chuẩn vàng. X quang thường quy là không cần thiết trừ khi có nghi ngờ gãy xương, dị vật hoặc bệnh ác tính. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để chẩn đoán chấn thương cơ và mô mềm, cũng như các triệu chứng nghi ngờ về rễ. Siêu âm hoặc MRI có thể đánh giá tình trạng rách cơ và bệnh lý gân. Kiểm tra áp suất khoang được thực hiện để xác nhận chẩn đoán hội chứng khoang. Điện cơ có thể được thực hiện khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh hoặc bệnh lý thần kinh. Hội chứng chân không yên có thể được điều tra thêm bằng các nghiên cứu về sắt và đánh giá chức năng thận.
Chẩn đoán
Các phát hiện kiểm tra thích hợp đối với DVT bao gồm sưng, ấm, đau và đổi màu. Đứt gân Achilles dẫn đến không có khả năng chủ động gập cổ chân trong lòng bàn chân và nghiệm pháp Thompson dương tính. U nang Baker bị vỡ có thể gây sưng và đổi màu tiến dần vào bắp chân. Hội chứng khoang gắng sức, hoặc mãn tính, thường xảy ra khi tập thể dục. Bệnh nhân bị đau hoặc tê và hết sau khi ngừng vận động. Khoang trước có liên quan 70% thời gian. Trong hội chứng khoang cấp tính, đau tăng lên khi kéo căng thụ động các cơ dài đi qua khoang là một dấu hiệu quan trọng. Đau dữ dội, xanh xao và tê liệt là dấu hiệu của hội chứng khoang thiếu máu cục bộ tiến triển. Chuột rút và đau nhức cơ bắp cũng có thể do mất nước, gắng sức quá mức hoặc tiêu cơ vân. Viêm mô tế bào gây mẩn đỏ, đau, ấm và sưng thường là do vùng da bị tổn thương cục bộ rõ ràng trên bắp chân hoặc bàn chân, nhưng đôi khi nhiễm trùng bắt nguồn từ một vùng chẳng hạn như không gian mạng liên kỹ thuật số và có thể bị bỏ sót trừ khi được tìm kiếm cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng
Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Định hướng chẩn đoán khó thở
Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.
Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ
Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.
Giảm vận động ở người cao tuổi
Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.
Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết
Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi
Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất
Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.
Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.
Phù toàn thân: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù thường do nhiều yếu tố gây nên, do đó tìm kiếm những nguyên nhân khác kể cả khi bạn đã xác định được tác nhân có khả năng. Phù cả hai bên thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân và ảnh hưởng của trọng lực.
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị
Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị
Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.