- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tràn dịch màng phổi thể hiện sự mất cân bằng giữa hình thành và loại bỏ dịch màng phổi và được đặc trưng bởi sự tích tụ quá mức dịch trong khoang màng phổi. Có nhiều tình trạng y tế có thể gây tràn dịch màng phổi, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là suy tim sung huyết, nhiễm trùng, thuyên tắc phổi và bệnh ác tính.
Các cơ chế gây tràn dịch màng phổi bao gồm tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch chẳng hạn như suy tim sung huyết, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch có thể là nguyên nhân thứ phát của giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi gợi ý xẹp phổi. Các cơ chế phổ biến khác bao gồm tách khoang màng phổi khỏi phổi bị mắc kẹt, tăng tính thấm của tuần hoàn vi mạch do các chất trung gian gây viêm từ quá trình nhiễm trùng, suy giảm dẫn lưu bạch huyết từ bề mặt màng phổi do tắc nghẽn bởi khối u hoặc xơ hóa và sự di chuyển của dịch báng từ phổi. không gian phúc mạc thông qua bạch huyết cơ hoành.
Đánh giá đặc điểm
Các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải chủ yếu phụ thuộc vào lượng dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Với sự tích tụ dịch đáng kể, bệnh nhân có thể có đau màng phổi, khó thở và ho khan. Với sự tích tụ dịch tối thiểu, bệnh nhân có thể không có triệu chứng.
Các triệu chứng liên quan. Bệnh nhân cũng có thể bị sốt khi bị nhiễm trùng; ho ra máu khi có thuyên tắc phổi và ung thư phổi; hoặc giảm cân khi có bệnh ác tính, bệnh lao hoặc nhiễm trùng.
Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng gần đây có thể bị tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật hoặc tràn dịch thứ phát do thuyên tắc phổi. Tràn dịch màng phổi thứ phát do bệnh ác tính nên được loại trừ. Suy tim sung huyết nên được xem xét ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.
Cần thảo luận về tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính, bệnh tim và các bệnh truyền nhiễm.
Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng, lạm dụng rượu hoặc bệnh tuyến tụy có thể bị tích tụ dịch màng phổi thứ phát do tràn dịch tụy. Tiếp xúc mãn tính và kéo dài với amiăng có thể gây tràn dịch thứ phát do ung thư trung biểu mô hoặc tràn dịch màng phổi amiăng lành tính.
Cần đánh giá kỹ lưỡng nhịp thở, nỗ lực hô hấp và âm thanh hơi thở của bệnh nhân. Các phát hiện có thể có khi khám gợi ý tràn dịch màng phổi có thể bao gồm tiếng gõ đục, tiếng thở giảm hoặc không có, và giảm ù tai xúc giác. Sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tràn dịch.
Sự hiện diện của tiếng thổi ở tim và tim to trên hình ảnh gợi ý suy tim có thể xảy ra, trong khi cổ trướng có thể gợi ý sự hiện diện của tràn dịch màng phổi ở gan. Cân nhắc thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có biểu hiện sưng chi dưới và viêm màng ngoài tim ở những bệnh nhân có tiếng cọ màng ngoài tim.
Chụp X quang ngực trước sau (AP) và bên nên được thực hiện khi nghi ngờ có tràn dịch màng phổi. Ở tư thế thẳng đứng, dịch màng phổi tự do sẽ chảy bên dưới phổi, gây ra các hiện tượng sau trên hình ảnh: góc sườn hoành bị cùn, dịch chuyển sang bên của vòm cơ hoành và nâng cao nửa lồng ngực. Chế độ xem tư thế nằm nghiêng rất hữu ích trong việc xem lượng dịch nhỏ hơn, vì thông thường chỉ có lượng dịch 200 mL hoặc lớn hơn được nhìn thấy trên chế độ xem X quang ngực trước sau.
Việc sử dụng siêu âm rất hữu ích trong việc xác định các tràn dịch nhỏ mà X quang không thể phát hiện được. Nó cũng hữu ích trong việc phân biệt giữa các thành phần rắn và dịch. Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để hướng dẫn chọc dịch màng phổi đối với tràn dịch nhỏ hoặc có cục.
CT được sử dụng trong trường hợp chụp X quang và siêu âm không thành công trong việc xác định giải phẫu. Nó giúp ích cho việc phát hiện những tràn dịch nhỏ cũng như phân biệt tràn dịch màng phổi với dày màng phổi.
Chọc hút dịch màng phổi nên được thực hiện trong trường hợp không xác định được nguyên nhân tràn dịch sau khi hỏi bệnh sử và khám thực thể. Tuy nhiên, không phải tất cả các tràn dịch đều cần chọc dịch màng phổi.
Chọc hút màng phổi không được thực hiện trong một số trường hợp: bệnh nhân bị suy tim rõ ràng, tràn dịch quá nhỏ để hút ra một cách an toàn, bệnh nhân mới trải qua phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng và bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng hoặc liên quan đến phổi hoặc màng phổi hai bên.
Dịch màng phổi nên được đánh giá về protein, lactate dehydrogenase (LDH), pH, nhuộm Gram, nhuộm trực khuẩn nhanh axit (AFB), tế bào học và nuôi cấy vi sinh. Đánh giá dịch thu được sẽ giúp xác định xem tràn dịch có phải là dịch thấm hay không, do mất cân bằng lực thủy tĩnh và lực keo, hay dịch tiết, do tăng tính thấm của bề mặt màng phổi và mạch máu hoặc suy giảm dẫn lưu bạch huyết của khoang màng phổi. Tràn dịch màng phổi thường do suy tim sung huyết và xơ gan. Chúng không cần khám thêm và thường đáp ứng với việc điều trị bệnh nguyên nhân. Tuy nhiên, tràn dịch tiết có nhiều nguyên nhân có thể bao gồm bệnh ác tính và nhiễm trùng và cần được điều tra thêm.
Tiêu chí của Light là một công cụ đáng tin cậy để phân biệt giữa tràn dịch tiết dịch và tiết dịch. Công cụ này so sánh nồng độ LDH và protein trong huyết thanh và dịch màng phổi. Sự hiện diện của ít nhất một trong ba tiêu chí sau đây sẽ phân loại dịch là dịch tiết:
1. Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh lớn hơn 0,5.
2. Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh lớn hơn 0,6.
3. Dịch màng phổi/LDH lớn hơn 2/3 giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường.
Các biện pháp khác đã được sử dụng để xác định tràn dịch màng phổi dịch tiết và bao gồm cholesterol dịch màng phổi, triglyceride, glucose và albumin.
Chẩn đoán
Phân tích tràn dịch màng phổi là một thành phần thiết yếu để chẩn đoán.
Nếu dịch màng phổi được phát hiện là dịch thấm, tình trạng nguyên nhân thường là suy tim sung huyết, hạ albumin máu, xẹp phổi hoặc hội chứng thận hư. Việc sử dụng các manh mối lâm sàng từ lịch sử và thể chất là bắt buộc.
Các nguyên nhân điển hình của tràn dịch tiết dịch là viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh ác tính, bệnh lao, thuyên tắc phổi, kẹt phổi và các bệnh mô liên kết. Tuy nhiên, tràn dịch tiết dịch có rất nhiều nguyên nhân và do đó cần phải điều tra thêm về mức glucose, số lượng tế bào, mức độ pH, amylase và triglyceride. Nội soi lồng ngực, nội soi phế quản, chọc dịch màng phổi lặp lại hoặc sinh thiết màng phổi cũng có thể hữu ích.
Trong phần lớn các trường hợp, chẩn đoán có thể được xác định dựa trên kết quả khám và chọc dịch màng phổi của bệnh nhân, nhưng trong một số ít trường hợp, không có chẩn đoán nào được thiết lập. Khi không có chẩn đoán, bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ và nên được tư vấn về phổi.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng
Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.
Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng
Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.
Viêm mũi: phân tích triệu chứng
Viêm mũi dị ứng là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng, viêm mũi không dị ứng không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu.
Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ
Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.
Run cơ: phân tích triệu chứng
Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng
Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.
Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật
Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Yếu chi: đánh giá triệu chứng trên bệnh cảnh lâm sàng
Yếu chi một bên có thể do nhiều nguyên nhân không đột quỵ gây ra và không nên vội vàng lờ đi các nguyên nhân này để có thể kiểm soát thích hợp.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng
Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Hút thuốc lá và bệnh tật
Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp
Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.
Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu
Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).
Các xét nghiệm ghi hình và sinh thiết thận
Khi kích thước thận có chiều dài lớn hơn 9 cm thì chỉ ra bệnh thận không hồi phục, Trong bệnh thận một bên có thể có sự chênh lệch kích thước thận đến 1,5 cm
Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo
Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.