- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tràn dịch màng phổi thể hiện sự mất cân bằng giữa hình thành và loại bỏ dịch màng phổi và được đặc trưng bởi sự tích tụ quá mức dịch trong khoang màng phổi. Có nhiều tình trạng y tế có thể gây tràn dịch màng phổi, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là suy tim sung huyết, nhiễm trùng, thuyên tắc phổi và bệnh ác tính.
Các cơ chế gây tràn dịch màng phổi bao gồm tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch chẳng hạn như suy tim sung huyết, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch có thể là nguyên nhân thứ phát của giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi gợi ý xẹp phổi. Các cơ chế phổ biến khác bao gồm tách khoang màng phổi khỏi phổi bị mắc kẹt, tăng tính thấm của tuần hoàn vi mạch do các chất trung gian gây viêm từ quá trình nhiễm trùng, suy giảm dẫn lưu bạch huyết từ bề mặt màng phổi do tắc nghẽn bởi khối u hoặc xơ hóa và sự di chuyển của dịch báng từ phổi. không gian phúc mạc thông qua bạch huyết cơ hoành.
Đánh giá đặc điểm
Các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải chủ yếu phụ thuộc vào lượng dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Với sự tích tụ dịch đáng kể, bệnh nhân có thể có đau màng phổi, khó thở và ho khan. Với sự tích tụ dịch tối thiểu, bệnh nhân có thể không có triệu chứng.
Các triệu chứng liên quan. Bệnh nhân cũng có thể bị sốt khi bị nhiễm trùng; ho ra máu khi có thuyên tắc phổi và ung thư phổi; hoặc giảm cân khi có bệnh ác tính, bệnh lao hoặc nhiễm trùng.
Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng gần đây có thể bị tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật hoặc tràn dịch thứ phát do thuyên tắc phổi. Tràn dịch màng phổi thứ phát do bệnh ác tính nên được loại trừ. Suy tim sung huyết nên được xem xét ở những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.
Cần thảo luận về tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính, bệnh tim và các bệnh truyền nhiễm.
Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng, lạm dụng rượu hoặc bệnh tuyến tụy có thể bị tích tụ dịch màng phổi thứ phát do tràn dịch tụy. Tiếp xúc mãn tính và kéo dài với amiăng có thể gây tràn dịch thứ phát do ung thư trung biểu mô hoặc tràn dịch màng phổi amiăng lành tính.
Cần đánh giá kỹ lưỡng nhịp thở, nỗ lực hô hấp và âm thanh hơi thở của bệnh nhân. Các phát hiện có thể có khi khám gợi ý tràn dịch màng phổi có thể bao gồm tiếng gõ đục, tiếng thở giảm hoặc không có, và giảm ù tai xúc giác. Sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện có thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tràn dịch.
Sự hiện diện của tiếng thổi ở tim và tim to trên hình ảnh gợi ý suy tim có thể xảy ra, trong khi cổ trướng có thể gợi ý sự hiện diện của tràn dịch màng phổi ở gan. Cân nhắc thuyên tắc phổi ở những bệnh nhân có biểu hiện sưng chi dưới và viêm màng ngoài tim ở những bệnh nhân có tiếng cọ màng ngoài tim.
Chụp X quang ngực trước sau (AP) và bên nên được thực hiện khi nghi ngờ có tràn dịch màng phổi. Ở tư thế thẳng đứng, dịch màng phổi tự do sẽ chảy bên dưới phổi, gây ra các hiện tượng sau trên hình ảnh: góc sườn hoành bị cùn, dịch chuyển sang bên của vòm cơ hoành và nâng cao nửa lồng ngực. Chế độ xem tư thế nằm nghiêng rất hữu ích trong việc xem lượng dịch nhỏ hơn, vì thông thường chỉ có lượng dịch 200 mL hoặc lớn hơn được nhìn thấy trên chế độ xem X quang ngực trước sau.
Việc sử dụng siêu âm rất hữu ích trong việc xác định các tràn dịch nhỏ mà X quang không thể phát hiện được. Nó cũng hữu ích trong việc phân biệt giữa các thành phần rắn và dịch. Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để hướng dẫn chọc dịch màng phổi đối với tràn dịch nhỏ hoặc có cục.
CT được sử dụng trong trường hợp chụp X quang và siêu âm không thành công trong việc xác định giải phẫu. Nó giúp ích cho việc phát hiện những tràn dịch nhỏ cũng như phân biệt tràn dịch màng phổi với dày màng phổi.
Chọc hút dịch màng phổi nên được thực hiện trong trường hợp không xác định được nguyên nhân tràn dịch sau khi hỏi bệnh sử và khám thực thể. Tuy nhiên, không phải tất cả các tràn dịch đều cần chọc dịch màng phổi.
Chọc hút màng phổi không được thực hiện trong một số trường hợp: bệnh nhân bị suy tim rõ ràng, tràn dịch quá nhỏ để hút ra một cách an toàn, bệnh nhân mới trải qua phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng và bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng hoặc liên quan đến phổi hoặc màng phổi hai bên.
Dịch màng phổi nên được đánh giá về protein, lactate dehydrogenase (LDH), pH, nhuộm Gram, nhuộm trực khuẩn nhanh axit (AFB), tế bào học và nuôi cấy vi sinh. Đánh giá dịch thu được sẽ giúp xác định xem tràn dịch có phải là dịch thấm hay không, do mất cân bằng lực thủy tĩnh và lực keo, hay dịch tiết, do tăng tính thấm của bề mặt màng phổi và mạch máu hoặc suy giảm dẫn lưu bạch huyết của khoang màng phổi. Tràn dịch màng phổi thường do suy tim sung huyết và xơ gan. Chúng không cần khám thêm và thường đáp ứng với việc điều trị bệnh nguyên nhân. Tuy nhiên, tràn dịch tiết có nhiều nguyên nhân có thể bao gồm bệnh ác tính và nhiễm trùng và cần được điều tra thêm.
Tiêu chí của Light là một công cụ đáng tin cậy để phân biệt giữa tràn dịch tiết dịch và tiết dịch. Công cụ này so sánh nồng độ LDH và protein trong huyết thanh và dịch màng phổi. Sự hiện diện của ít nhất một trong ba tiêu chí sau đây sẽ phân loại dịch là dịch tiết:
1. Tỷ lệ protein dịch màng phổi/protein huyết thanh lớn hơn 0,5.
2. Tỷ lệ LDH dịch màng phổi/LDH huyết thanh lớn hơn 0,6.
3. Dịch màng phổi/LDH lớn hơn 2/3 giới hạn trên của LDH huyết thanh bình thường.
Các biện pháp khác đã được sử dụng để xác định tràn dịch màng phổi dịch tiết và bao gồm cholesterol dịch màng phổi, triglyceride, glucose và albumin.
Chẩn đoán
Phân tích tràn dịch màng phổi là một thành phần thiết yếu để chẩn đoán.
Nếu dịch màng phổi được phát hiện là dịch thấm, tình trạng nguyên nhân thường là suy tim sung huyết, hạ albumin máu, xẹp phổi hoặc hội chứng thận hư. Việc sử dụng các manh mối lâm sàng từ lịch sử và thể chất là bắt buộc.
Các nguyên nhân điển hình của tràn dịch tiết dịch là viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh ác tính, bệnh lao, thuyên tắc phổi, kẹt phổi và các bệnh mô liên kết. Tuy nhiên, tràn dịch tiết dịch có rất nhiều nguyên nhân và do đó cần phải điều tra thêm về mức glucose, số lượng tế bào, mức độ pH, amylase và triglyceride. Nội soi lồng ngực, nội soi phế quản, chọc dịch màng phổi lặp lại hoặc sinh thiết màng phổi cũng có thể hữu ích.
Trong phần lớn các trường hợp, chẩn đoán có thể được xác định dựa trên kết quả khám và chọc dịch màng phổi của bệnh nhân, nhưng trong một số ít trường hợp, không có chẩn đoán nào được thiết lập. Khi không có chẩn đoán, bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ và nên được tư vấn về phổi.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng
Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Mờ mắt: phân tích triệu chứng
Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó
Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.
Khó thở: phân tích triệu chứng
Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.
Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm
Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.
Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.