Phòng chống thương tích và bạo lực

2011-04-25 02:56 PM

Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chấn thương vẫn là nguyên nhân quan trọng nhất của mất mát tiềm năng của cuộc sống trước tuổi 65. Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi, và ngã là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất liên quan đến chấn thương ở người cao tuổi. Nguyên nhân khác gây tử vong liên quan đến bao gồm tự sát và tiếp xúc vô tình với khói, lửa và ngọn lửa.

Mặc dù đã có một sự suy giảm đều đặn trong tai nạn xe mỗi dặm lái, thương tích giao thông đường bộ vẫn là thứ mười trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu và là nguyên nhân thứ chín của gánh nặng của bệnh. Mặc dù sử dụng dây đai an toàn bảo vệ chống lại chấn thương nặng và tử vong trong các tai nạn xe cơ giới, ít nhất một phần tư số người lớn và một phần ba số thanh thiếu niên không sử dụng dây an toàn thường xuyên. Túi không khí đang bảo vệ cho người lớn nhưng không cho trẻ em.

Mỗi năm tại Hoa Kỳ, hơn 500.000 người bị thương khi đi xe đạp - máy. Tỷ lệ sử dụng mũ bảo hiểm bằng xe đạp và xe máy tăng lên đáng kể ở các tiểu bang có luật đội mũ bảo hiểm. Nam thanh niên xuất hiện nhiều khả năng để chống lại đội mũ bảo hiểm. Bác sĩ lâm sàng nên cố gắng để giáo dục bệnh nhân của họ về dây an toàn, mũ bảo hiểm an toàn, những rủi ro của việc sử dụng điện thoại di động trong khi lái xe, uống rượu và lái xe, hoặc sử dụng chất gây nghiện khác hoặc benzodiazepin tác dụng kéo dài sau đó lái xe, và những rủi ro của việc có súng trong nhà.

Lạm dụng rượu lâu dài ảnh hưởng xấu đến kết quả từ chấn thương và làm tăng nguy cơ đối với chấn thương mới. Rượu và sử dụng ma túy bất hợp pháp có liên quan với tăng nguy cơ tử vong bạo lực. Có một quan hệ nhân quả giữa nhiễm độc rượu và chấn thương do bị tấn công. Giảm tác hại có thể đạt được thông qua các biện pháp thiết thực, chẳng hạn như sử dụng kính nhựa và chai tại cơ sở được cấp phép, kiểm soát giá cả của thức uống, và nhắm mục tiêu theo sát dựa trên cảnh sát, tai nạn và dữ liệu khẩn cấp.

Nam giới tuổi từ 16 - 35 có nguy cơ đặc biệt cao đối với chấn thương nghiêm trọng và tử vong do tai nạn và bạo lực, với người da đen và Latinos nguy cơ cao nhất. Đối với 16 và 17 tuổi lái xe, nguy cơ tai nạn gây tử vong gia tăng với số lượng tham gia. Từ vũ khí đã đạt đến mức độ dịch tại Hoa Kỳ và sẽ sớm vượt qua số tử vong do tai nạn xe cơ giới. Có một khẩu súng trong nhà làm tăng khả năng giết người gần gấp ba lần và tự tử gấp năm lần. Năm 2002, ước tính 877.000 tự sát thành công. Các bác sĩ giáo dục nhận biết và điều trị trầm cảm cũng như hạn chế tiếp cận với các phương pháp gây chết người đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ tự tử.

Ở bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ gãy xương hông khi rơi có thể giảm tới 80% bằng cách đeo bảo vệ hông, nhưng chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân sử dụng chúng thường xuyên. Uống bổ sung vitamin D với 700 - 800 đơn vị quốc tế / ngày xuất hiện để làm giảm nguy cơ gãy xương hông và cột sống trong cả hai ngoại chẩn và thể chế hoá người cao tuổi, nhưng 400 đơn vị quốc tế/ngày là không đủ để phòng ngừa gãy xương.

Cuối cùng, bác sĩ lâm sàng có một vai trò quan trọng trong việc phát hiện, phòng ngừa, quản lý lạm dụng thể chất hay tình dục, đặc biệt trong đánh giá thường xuyên của phụ nữ đối với nguy cơ bạo lực trong nước. Trong một thử nghiệm, tỷ lệ bạo lực 12 tháng với đối tác thân thiết trong khoảng từ 4% đến 18% tùy thuộc vào phương pháp sàng lọc, dụng cụ và thiết lập chăm sóc sức khỏe. Giá của bạo lực gia đình hiện hành về câu hỏi thoát được 21% ở khoa cấp cứu ngoại thành và 26% ở các bộ phận đô thị khẩn cấp. Bao gồm một câu hỏi duy nhất về bạo lực gia đình trong lịch sử y tế-"Bất kỳ lúc nào, có một đối tác bao giờ đánh bạn, hoặc thể chất làm tổn thương bạn?"-Có thể tăng xác định các vấn đề chung. Một mô hình gồm có ba câu hỏi: (1) "Các bạn đã bao giờ bị đánh, đá, đấm, hoặc bị tổn thương bởi một ai đó trong vòng một năm. Nếu như vậy, bởi ai??" (2) "Bạn có cảm thấy an toàn trong mối quan hệ hiện tại của bạn?" (3) "Có một mối quan hệ đối tác từ trước, những người đang làm cho bạn cảm thấy không an toàn bây giờ?" Phụ nữ có vẻ thích bằng văn bản, bảng câu hỏi sàng lọc tự hoàn thành. Ngoài ra, máy tính hướng dẫn để các bác sĩ có thể phục vụ như nhắc nhở hữu ích để điều tra. Đánh giá cho lạm dụng và cung cấp giới thiệu đến các cộng đồng, tạo ra tiềm năng làm gián đoạn và ngăn ngừa sự tái phát của bạo lực gia đình và chấn thương liên quan. Sàng lọc bệnh nhân trong phòng cấp cứu cho bạo lực đối tác thân thiết dường như không có tác dụng, liên quan đến kiểm tra và có thể dẫn đến liên hệ với bệnh nhân tăng lên với các nguồn lực của cộng đồng.

Thành viên Dieutri.vn

Bài viết cùng chuyên mục

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Tím tái: phân tích triệu chứng

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Viêm gan: phân tích triệu chứng

Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ

Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.