Phòng chống thương tích và bạo lực

2011-04-25 02:56 PM
Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chấn thương vẫn là nguyên nhân quan trọng nhất của mất mát tiềm năng của cuộc sống trước tuổi 65. Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi, và ngã là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất liên quan đến chấn thương ở người cao tuổi. Nguyên nhân khác gây tử vong liên quan đến bao gồm tự sát và tiếp xúc vô tình với khói, lửa và ngọn lửa.

Mặc dù đã có một sự suy giảm đều đặn trong tai nạn xe mỗi dặm lái, thương tích giao thông đường bộ vẫn là thứ mười trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu và là nguyên nhân thứ chín của gánh nặng của bệnh. Mặc dù sử dụng dây đai an toàn bảo vệ chống lại chấn thương nặng và tử vong trong các tai nạn xe cơ giới, ít nhất một phần tư số người lớn và một phần ba số thanh thiếu niên không sử dụng dây an toàn thường xuyên. Túi không khí đang bảo vệ cho người lớn nhưng không cho trẻ em.

Mỗi năm tại Hoa Kỳ, hơn 500.000 người bị thương khi đi xe đạp - máy. Tỷ lệ sử dụng mũ bảo hiểm bằng xe đạp và xe máy tăng lên đáng kể ở các tiểu bang có luật đội mũ bảo hiểm. Nam thanh niên xuất hiện nhiều khả năng để chống lại đội mũ bảo hiểm. Bác sĩ lâm sàng nên cố gắng để giáo dục bệnh nhân của họ về dây an toàn, mũ bảo hiểm an toàn, những rủi ro của việc sử dụng điện thoại di động trong khi lái xe, uống rượu và lái xe, hoặc sử dụng chất gây nghiện khác hoặc benzodiazepin tác dụng kéo dài sau đó lái xe, và những rủi ro của việc có súng trong nhà.

Lạm dụng rượu lâu dài ảnh hưởng xấu đến kết quả từ chấn thương và làm tăng nguy cơ đối với chấn thương mới. Rượu và sử dụng ma túy bất hợp pháp có liên quan với tăng nguy cơ tử vong bạo lực. Có một quan hệ nhân quả giữa nhiễm độc rượu và chấn thương do bị tấn công. Giảm tác hại có thể đạt được thông qua các biện pháp thiết thực, chẳng hạn như sử dụng kính nhựa và chai tại cơ sở được cấp phép, kiểm soát giá cả của thức uống, và nhắm mục tiêu theo sát dựa trên cảnh sát, tai nạn và dữ liệu khẩn cấp.

Nam giới tuổi từ 16 - 35 có nguy cơ đặc biệt cao đối với chấn thương nghiêm trọng và tử vong do tai nạn và bạo lực, với người da đen và Latinos nguy cơ cao nhất. Đối với 16 và 17 tuổi lái xe, nguy cơ tai nạn gây tử vong gia tăng với số lượng tham gia. Từ vũ khí đã đạt đến mức độ dịch tại Hoa Kỳ và sẽ sớm vượt qua số tử vong do tai nạn xe cơ giới. Có một khẩu súng trong nhà làm tăng khả năng giết người gần gấp ba lần và tự tử gấp năm lần. Năm 2002, ước tính 877.000 tự sát thành công. Các bác sĩ giáo dục nhận biết và điều trị trầm cảm cũng như hạn chế tiếp cận với các phương pháp gây chết người đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ tự tử.

Ở bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ gãy xương hông khi rơi có thể giảm tới 80% bằng cách đeo bảo vệ hông, nhưng chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân sử dụng chúng thường xuyên. Uống bổ sung vitamin D với 700 - 800 đơn vị quốc tế / ngày xuất hiện để làm giảm nguy cơ gãy xương hông và cột sống trong cả hai ngoại chẩn và thể chế hoá người cao tuổi, nhưng 400 đơn vị quốc tế/ngày là không đủ để phòng ngừa gãy xương.

Cuối cùng, bác sĩ lâm sàng có một vai trò quan trọng trong việc phát hiện, phòng ngừa, quản lý lạm dụng thể chất hay tình dục, đặc biệt trong đánh giá thường xuyên của phụ nữ đối với nguy cơ bạo lực trong nước. Trong một thử nghiệm, tỷ lệ bạo lực 12 tháng với đối tác thân thiết trong khoảng từ 4% đến 18% tùy thuộc vào phương pháp sàng lọc, dụng cụ và thiết lập chăm sóc sức khỏe. Giá của bạo lực gia đình hiện hành về câu hỏi thoát được 21% ở khoa cấp cứu ngoại thành và 26% ở các bộ phận đô thị khẩn cấp. Bao gồm một câu hỏi duy nhất về bạo lực gia đình trong lịch sử y tế-"Bất kỳ lúc nào, có một đối tác bao giờ đánh bạn, hoặc thể chất làm tổn thương bạn?"-Có thể tăng xác định các vấn đề chung. Một mô hình gồm có ba câu hỏi: (1) "Các bạn đã bao giờ bị đánh, đá, đấm, hoặc bị tổn thương bởi một ai đó trong vòng một năm. Nếu như vậy, bởi ai??" (2) "Bạn có cảm thấy an toàn trong mối quan hệ hiện tại của bạn?" (3) "Có một mối quan hệ đối tác từ trước, những người đang làm cho bạn cảm thấy không an toàn bây giờ?" Phụ nữ có vẻ thích bằng văn bản, bảng câu hỏi sàng lọc tự hoàn thành. Ngoài ra, máy tính hướng dẫn để các bác sĩ có thể phục vụ như nhắc nhở hữu ích để điều tra. Đánh giá cho lạm dụng và cung cấp giới thiệu đến các cộng đồng, tạo ra tiềm năng làm gián đoạn và ngăn ngừa sự tái phát của bạo lực gia đình và chấn thương liên quan. Sàng lọc bệnh nhân trong phòng cấp cứu cho bạo lực đối tác thân thiết dường như không có tác dụng, liên quan đến kiểm tra và có thể dẫn đến liên hệ với bệnh nhân tăng lên với các nguồn lực của cộng đồng.

Thành viên Dieutri.vn   

Bài viết cùng chuyên mục

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Tiểu máu: phân tích triệu chứng

Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Nguyên tắc quản lý đau

Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.

Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm

Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Đau bắp chân: phân tích triệu chứng

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu

Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.

Chảy máu cam: phân tích triệu chứng

Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.

Viêm họng: phân tích triệu chứng

Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng

ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.