Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng

2022-10-26 03:01 PM

Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đặt thiết bị trên bàn hoặc giá đỡ giường của bệnh nhân. Bằng cách sắp xếp tất cả các công cụ, ít có khả năng quên thực hiện một thủ tục cụ thể. Tốt hơn là sử dụng ánh sáng ban ngày để chiếu sáng vì sự thay đổi màu da có thể bị che khuất bởi ánh sáng nhân tạo. Rèm của bệnh nhân nên được đóng lại để tạo sự riêng tư khi bắt đầu khám.

Trước khi khám bệnh nhân phải rửa tay sạch sẽ, tốt nhất là trong lúc bệnh nhân theo dõi. Rửa bằng xà phòng và nước là một cách hiệu quả để giảm lây truyền bệnh. Đảm bảo tạo bọt trong 10 giây hoặc hơn. Nếu không có xà phòng và nước, cũng có thể sử dụng sản phẩm vệ sinh tay có cồn trừ khi có thể nhìn thấy vết bẩn.

Bệnh nhân nên mặc áo choàng mở phía trước hoặc phía sau. Đồ ngủ cũng có thể chấp nhận được. Điều quan trọng nhất là phải xem xét sự thoải mái của bệnh nhân. Nên cho phép bệnh nhân sử dụng gối nếu được yêu cầu. Đây là một trong số ít các mối quan hệ mà các cá nhân sẵn sàng bộc lộ bản thân với một người lạ chỉ sau một cuộc tiếp xúc ngắn ngủi.

Điều quan trọng là phải dễ dàng trong mỗi kiểm tra hệ thống cơ quan. Kết hợp các đánh giá cá nhân vào quá trình khám hoàn chỉnh với ít cử động của bệnh nhân nhất. Bất kể tuổi tác, bệnh nhân nhanh chóng mệt mỏi khi được yêu cầu ''ngồi dậy, nằm xuống, quay sang bên trái, ngồi lên, nằm xuống" và v.v. nên thực hiện kiểm tra càng nhiều càng tốt với bệnh nhân ở một tư thế. Điều quan trọng nữa là bệnh nhân không bao giờ được yêu cầu ngồi dậy trên giường mà không được hỗ trợ trong bất kỳ thời gian kéo dài nào. 

Theo quy ước, bác sỹ khám đứng bên phải bệnh nhân khi bệnh nhân nằm trên giường. Bác sỹ sử dụng tay phải cho hầu hết các thao tác khi thăm khám. Một thực tế phổ biến là ngay cả những người thuận tay trái cũng học cách thực hiện kiểm tra từ phía bên phải, sử dụng tay phải.

Mặc dù bệnh nhân cần phải cởi quần áo hoàn toàn, việc kiểm tra nên được thực hiện bằng cách chỉ để lộ những khu vực đang được kiểm tra tại thời điểm đó, không tiếp xúc quá mức với các khu vực khác. Ví dụ, khi kiểm tra vú của phụ nữ, cần phải kiểm tra xem có bất đối xứng hay không bằng cách kiểm tra cả hai vú cùng một lúc. Sau khi kiểm tra xong, có thể sử dụng áo choàng của bệnh nhân để che phần vú không được kiểm tra. Việc khám bụng có thể được thực hiện kín đáo bằng cách đặt khăn hoặc ga trải giường lên cơ quan sinh dục. Kiểm tra tim với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa có thể được thực hiện với vú bên phải được che phủ. Tôn trọng quyền riêng tư của bệnh nhân là một bước tiến dài trong việc thiết lập mối quan hệ tốt đẹp giữa bác sĩ và bệnh nhân.

Trong khi thực hiện khám sức khỏe, nên tiếp tục nói chuyện với bệnh nhân. Có thể muốn theo dõi các phần khác nhau của bệnh sử, cũng như cho bệnh nhân biết những gì đang được thực hiện. Nên hạn chế nhận xét như ''điều đó tốt'' hoặc ''điều đó bình thường'' liên quan đến bất kỳ phần nào khi thăm khám. Mặc dù điều này ban đầu khiến bệnh nhân yên tâm, nhưng nếu không khai báo như vậy trong phần khám khác, bệnh nhân sẽ tự động cho rằng có điều gì đó không ổn hoặc bất thường.

Bài viết cùng chuyên mục

Tím tái: phân tích triệu chứng

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.

Phòng chống loãng xương

Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Đau cổ: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng

Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.

Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực

Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.

Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.

Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân

Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị

Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim

Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...

Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.

Mờ mắt: phân tích triệu chứng

Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng

Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.