Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (BV), bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo (VVC) hoặc bệnh trichomonas. Các nguyên nhân bệnh lý khác bao gồm nhiễm trùng âm đạo như chlamydia và lậu, khối u ác tính và tình trạng dị ứng.

Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nó được đặc trưng bởi sự giảm số lượng các loài Lactobacillus âm đạo với sự phát triển quá mức của Gardnerella vagis, các loài Mobiluncus, Mycoplasma hominis hoặc Gram âm kỵ khí. Sự gián đoạn hệ vi sinh vật bình thường trong âm đạo này có liên quan đến nhiều bạn tình hoặc mới, sử dụng kháng sinh, thụt rửa, hút thuốc hoặc mang thai. Những yếu tố ảnh hưởng này đã được báo cáo ở 33% phụ nữ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn.

Các loài nấm Candida là một phần của hệ vi khuẩn âm đạo bình thường ở nhiều phụ nữ khỏe mạnh không có triệu chứng. Viêm âm hộ - âm đạo phổ biến nhất là do nấm Candida albicans. Ít phổ biến hơn, có thể là do C. glabrata hoặc C. parapsilosis. Cơ chế chính xác mà nó gây ra bệnh có triệu chứng rất phức tạp và liên quan đến các phản ứng viêm của vật chủ và các yếu tố độc lực trong sinh vật. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm nấm âm đạo bao gồm đái tháo đường, sử dụng kháng sinh và ức chế miễn dịch.

Trichomonas vagis là một ký sinh trùng đơn bào có roi hầu như chỉ lây nhiễm qua quan hệ tình dục. Trichomonas chịu trách nhiệm cho 10–25% trường hợp nhiễm trùng âm đạo.

Từ 5 đến 15% phụ nữ mang thai có thể bị nhiễm sinh vật này.

Neisseria gonorrhoeae là bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) do vi khuẩn được báo cáo phổ biến thứ hai. Nhiễm trùng N. gonorrhoeae và C. trachomatis đều có biểu hiện viêm cổ tử cung, mặc dù N. gonorrhoeae thường biểu hiện cấp tính hơn. Các nguyên nhân phổ biến khác của dịch tiết âm đạo bao gồm các nguyên nhân không nhiễm trùng như teo và dị ứng, kích ứng hóa học, tân sinh và các dị vật như băng vệ sinh bị kẹt hoặc dụng cụ tử cung.

Đánh giá đặc điểm

Một tiền sử lâm sàng tốt sẽ hữu ích trong việc làm rõ nguyên nhân tiết dịch âm đạo. Nhiều phụ nữ dùng thuốc mua tự do trước khi trình bày với bác sĩ, và điều này có thể ảnh hưởng đến trình bày của bệnh nhân hoặc đánh giá sau đó. Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng quan hệ, tiền sử tình dục, số lượng và giới tính của bạn tình, tiền sử kinh nguyệt, thực hành vệ sinh âm đạo bao gồm thụt rửa, thuốc gần đây, dụng cụ hoặc phẫu thuật, sức khỏe hiện tại và hút thuốc, tiền sử ngừa thai, và đặc điểm của xả thải.

Phụ nữ trẻ, đặc biệt là những người dưới 30 tuổi, có thể có nhiều nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tiết dịch âm đạo kéo dài có thể cho thấy teo hoặc tân sinh.

Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân rất quan trọng; các vấn đề thường xuyên xuất tiết, đặc biệt là bệnh nấm candida tái phát, có thể gợi ý sự hiện diện của một bệnh toàn thân như bệnh tiểu đường hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người.

Khí hư sinh lý thường được mô tả là trong và loãng. Thông thường, lượng khí hư thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt. Khí hư bệnh lý thường được mô tả là nhiều, có màu đặc biệt và có thể có mùi.

Khí hư của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn thường là dịch màu trắng đồng nhất, không viêm, bao phủ trơn tru thành âm đạo. Dịch tiết ra có thể tanh hoặc mốc trước hoặc sau khi bổ sung kali hydroxit (KOH; xét nghiệm “hơi” dương tính).

Khí hư của bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo thường đặc, vón cục, màu trắng và không mùi, có thể kèm theo ngứa âm đạo, ban đỏ và phù nề. Khí hư do trichomonas có thể lan tỏa, có mùi hôi và có màu vàng xanh, kèm theo kích ứng âm hộ.

Các triệu chứng liên quan. Chúng có thể bao gồm ngứa, đau nhức, khó tiểu hoặc chảy máu sau sinh, đau bụng dưới, đau vùng chậu và giao hợp đau.

Cần cân nhắc khám sức khỏe toàn diện nếu bệnh nhân có biểu hiện bệnh cấp tính, có dấu hiệu bệnh toàn thân, bao gồm đau bụng, phát ban, sốt hoặc các triệu chứng khác. Khi chuẩn bị khám cơ quan sinh dục, phải chú ý đến sự thoải mái, riêng tư của bệnh nhân và tính chất nhạy cảm của vị trí tán sỏi. Cần chú ý đến sự hiện diện của viêm cổ tử cung hoặc âm hộ và sự hiện diện của cảm giác đau khi cử động cổ tử cung.

Xét nghiệm rất dễ dàng và thường có sẵn trong môi trường lâm sàng ngoại trú. Xét nghiệm KOH, pH và kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết âm đạo có thể xác định nguyên nhân gây ra dịch tiết âm đạo trong hầu hết các trường hợp.

Chẩn đoán

Viêm âm đạo do vi khuẩn thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí của Amsel. Chúng bao gồm sự hiện diện của dịch tiết đặc trưng, sự hiện diện của các tế bào đầu mối khi kiểm tra bằng kính hiển vi, pH dịch tiết > 4,5 và xét nghiệm “hơi” dương tính. Chẩn đoán bệnh trichomonas âm đạo thường được thực hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi đối với dịch tiết ướt. Tuy nhiên, độ nhạy của kiểm tra bằng kính hiển vi đã được báo cáo là chỉ 60–70% và mẫu vật mới mang lại kết quả tốt hơn.

Nuôi cấy là một phương pháp nhạy cảm để chẩn đoán bệnh trichomonas. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện bệnh lậu và chlamydia được phổ biến rộng rãi.

Nếu tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đều âm tính và có dấu hiệu viêm tại chỗ, nên xem xét các nguyên nhân gây viêm âm đạo không nhiễm trùng. Chúng bao gồm ma sát cơ học, cũng như kích ứng hóa học (thường thấy khi sử dụng thụt rửa) hoặc nguyên nhân dị ứng, thường thấy ở những người sử dụng một số loại xà phòng, băng vệ sinh có mùi thơm hoặc chất làm mềm vải.