Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

2023-04-06 11:14 AM

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (BV), bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo (VVC) hoặc bệnh trichomonas. Các nguyên nhân bệnh lý khác bao gồm nhiễm trùng âm đạo như chlamydia và lậu, khối u ác tính và tình trạng dị ứng.

Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nó được đặc trưng bởi sự giảm số lượng các loài Lactobacillus âm đạo với sự phát triển quá mức của Gardnerella vagis, các loài Mobiluncus, Mycoplasma hominis hoặc Gram âm kỵ khí. Sự gián đoạn hệ vi sinh vật bình thường trong âm đạo này có liên quan đến nhiều bạn tình hoặc mới, sử dụng kháng sinh, thụt rửa, hút thuốc hoặc mang thai. Những yếu tố ảnh hưởng này đã được báo cáo ở 33% phụ nữ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn.

Các loài nấm Candida là một phần của hệ vi khuẩn âm đạo bình thường ở nhiều phụ nữ khỏe mạnh không có triệu chứng. Viêm âm hộ - âm đạo phổ biến nhất là do nấm Candida albicans. Ít phổ biến hơn, có thể là do C. glabrata hoặc C. parapsilosis. Cơ chế chính xác mà nó gây ra bệnh có triệu chứng rất phức tạp và liên quan đến các phản ứng viêm của vật chủ và các yếu tố độc lực trong sinh vật. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm nấm âm đạo bao gồm đái tháo đường, sử dụng kháng sinh và ức chế miễn dịch.

Trichomonas vagis là một ký sinh trùng đơn bào có roi hầu như chỉ lây nhiễm qua quan hệ tình dục. Trichomonas chịu trách nhiệm cho 10–25% trường hợp nhiễm trùng âm đạo.

Từ 5 đến 15% phụ nữ mang thai có thể bị nhiễm sinh vật này.

Neisseria gonorrhoeae là bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) do vi khuẩn được báo cáo phổ biến thứ hai. Nhiễm trùng N. gonorrhoeae và C. trachomatis đều có biểu hiện viêm cổ tử cung, mặc dù N. gonorrhoeae thường biểu hiện cấp tính hơn. Các nguyên nhân phổ biến khác của dịch tiết âm đạo bao gồm các nguyên nhân không nhiễm trùng như teo và dị ứng, kích ứng hóa học, tân sinh và các dị vật như băng vệ sinh bị kẹt hoặc dụng cụ tử cung.

Đánh giá đặc điểm

Một tiền sử lâm sàng tốt sẽ hữu ích trong việc làm rõ nguyên nhân tiết dịch âm đạo. Nhiều phụ nữ dùng thuốc mua tự do trước khi trình bày với bác sĩ, và điều này có thể ảnh hưởng đến trình bày của bệnh nhân hoặc đánh giá sau đó. Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng quan hệ, tiền sử tình dục, số lượng và giới tính của bạn tình, tiền sử kinh nguyệt, thực hành vệ sinh âm đạo bao gồm thụt rửa, thuốc gần đây, dụng cụ hoặc phẫu thuật, sức khỏe hiện tại và hút thuốc, tiền sử ngừa thai, và đặc điểm của xả thải.

Phụ nữ trẻ, đặc biệt là những người dưới 30 tuổi, có thể có nhiều nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tiết dịch âm đạo kéo dài có thể cho thấy teo hoặc tân sinh.

Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân rất quan trọng; các vấn đề thường xuyên xuất tiết, đặc biệt là bệnh nấm candida tái phát, có thể gợi ý sự hiện diện của một bệnh toàn thân như bệnh tiểu đường hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người.

Khí hư sinh lý thường được mô tả là trong và loãng. Thông thường, lượng khí hư thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt. Khí hư bệnh lý thường được mô tả là nhiều, có màu đặc biệt và có thể có mùi.

Khí hư của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn thường là dịch màu trắng đồng nhất, không viêm, bao phủ trơn tru thành âm đạo. Dịch tiết ra có thể tanh hoặc mốc trước hoặc sau khi bổ sung kali hydroxit (KOH; xét nghiệm “hơi” dương tính).

Khí hư của bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo thường đặc, vón cục, màu trắng và không mùi, có thể kèm theo ngứa âm đạo, ban đỏ và phù nề. Khí hư do trichomonas có thể lan tỏa, có mùi hôi và có màu vàng xanh, kèm theo kích ứng âm hộ.

Các triệu chứng liên quan. Chúng có thể bao gồm ngứa, đau nhức, khó tiểu hoặc chảy máu sau sinh, đau bụng dưới, đau vùng chậu và giao hợp đau.

Cần cân nhắc khám sức khỏe toàn diện nếu bệnh nhân có biểu hiện bệnh cấp tính, có dấu hiệu bệnh toàn thân, bao gồm đau bụng, phát ban, sốt hoặc các triệu chứng khác. Khi chuẩn bị khám cơ quan sinh dục, phải chú ý đến sự thoải mái, riêng tư của bệnh nhân và tính chất nhạy cảm của vị trí tán sỏi. Cần chú ý đến sự hiện diện của viêm cổ tử cung hoặc âm hộ và sự hiện diện của cảm giác đau khi cử động cổ tử cung.

Xét nghiệm rất dễ dàng và thường có sẵn trong môi trường lâm sàng ngoại trú. Xét nghiệm KOH, pH và kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết âm đạo có thể xác định nguyên nhân gây ra dịch tiết âm đạo trong hầu hết các trường hợp.

Chẩn đoán

Viêm âm đạo do vi khuẩn thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí của Amsel. Chúng bao gồm sự hiện diện của dịch tiết đặc trưng, sự hiện diện của các tế bào đầu mối khi kiểm tra bằng kính hiển vi, pH dịch tiết > 4,5 và xét nghiệm “hơi” dương tính. Chẩn đoán bệnh trichomonas âm đạo thường được thực hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi đối với dịch tiết ướt. Tuy nhiên, độ nhạy của kiểm tra bằng kính hiển vi đã được báo cáo là chỉ 60–70% và mẫu vật mới mang lại kết quả tốt hơn.

Nuôi cấy là một phương pháp nhạy cảm để chẩn đoán bệnh trichomonas. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện bệnh lậu và chlamydia được phổ biến rộng rãi.

Nếu tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đều âm tính và có dấu hiệu viêm tại chỗ, nên xem xét các nguyên nhân gây viêm âm đạo không nhiễm trùng. Chúng bao gồm ma sát cơ học, cũng như kích ứng hóa học (thường thấy khi sử dụng thụt rửa) hoặc nguyên nhân dị ứng, thường thấy ở những người sử dụng một số loại xà phòng, băng vệ sinh có mùi thơm hoặc chất làm mềm vải.

Bài viết cùng chuyên mục

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Run cơ: phân tích triệu chứng

Run là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất và được đặc trưng bởi một chuyển động dao động và thường nhịp nhàng.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý

Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính

Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.

Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng

ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng

Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

U nang xương: phân tích đặc điểm

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị

Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.