Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

2023-04-06 11:14 AM

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (BV), bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo (VVC) hoặc bệnh trichomonas. Các nguyên nhân bệnh lý khác bao gồm nhiễm trùng âm đạo như chlamydia và lậu, khối u ác tính và tình trạng dị ứng.

Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nó được đặc trưng bởi sự giảm số lượng các loài Lactobacillus âm đạo với sự phát triển quá mức của Gardnerella vagis, các loài Mobiluncus, Mycoplasma hominis hoặc Gram âm kỵ khí. Sự gián đoạn hệ vi sinh vật bình thường trong âm đạo này có liên quan đến nhiều bạn tình hoặc mới, sử dụng kháng sinh, thụt rửa, hút thuốc hoặc mang thai. Những yếu tố ảnh hưởng này đã được báo cáo ở 33% phụ nữ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn.

Các loài nấm Candida là một phần của hệ vi khuẩn âm đạo bình thường ở nhiều phụ nữ khỏe mạnh không có triệu chứng. Viêm âm hộ - âm đạo phổ biến nhất là do nấm Candida albicans. Ít phổ biến hơn, có thể là do C. glabrata hoặc C. parapsilosis. Cơ chế chính xác mà nó gây ra bệnh có triệu chứng rất phức tạp và liên quan đến các phản ứng viêm của vật chủ và các yếu tố độc lực trong sinh vật. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm nấm âm đạo bao gồm đái tháo đường, sử dụng kháng sinh và ức chế miễn dịch.

Trichomonas vagis là một ký sinh trùng đơn bào có roi hầu như chỉ lây nhiễm qua quan hệ tình dục. Trichomonas chịu trách nhiệm cho 10–25% trường hợp nhiễm trùng âm đạo.

Từ 5 đến 15% phụ nữ mang thai có thể bị nhiễm sinh vật này.

Neisseria gonorrhoeae là bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) do vi khuẩn được báo cáo phổ biến thứ hai. Nhiễm trùng N. gonorrhoeae và C. trachomatis đều có biểu hiện viêm cổ tử cung, mặc dù N. gonorrhoeae thường biểu hiện cấp tính hơn. Các nguyên nhân phổ biến khác của dịch tiết âm đạo bao gồm các nguyên nhân không nhiễm trùng như teo và dị ứng, kích ứng hóa học, tân sinh và các dị vật như băng vệ sinh bị kẹt hoặc dụng cụ tử cung.

Đánh giá đặc điểm

Một tiền sử lâm sàng tốt sẽ hữu ích trong việc làm rõ nguyên nhân tiết dịch âm đạo. Nhiều phụ nữ dùng thuốc mua tự do trước khi trình bày với bác sĩ, và điều này có thể ảnh hưởng đến trình bày của bệnh nhân hoặc đánh giá sau đó. Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng quan hệ, tiền sử tình dục, số lượng và giới tính của bạn tình, tiền sử kinh nguyệt, thực hành vệ sinh âm đạo bao gồm thụt rửa, thuốc gần đây, dụng cụ hoặc phẫu thuật, sức khỏe hiện tại và hút thuốc, tiền sử ngừa thai, và đặc điểm của xả thải.

Phụ nữ trẻ, đặc biệt là những người dưới 30 tuổi, có thể có nhiều nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tiết dịch âm đạo kéo dài có thể cho thấy teo hoặc tân sinh.

Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân rất quan trọng; các vấn đề thường xuyên xuất tiết, đặc biệt là bệnh nấm candida tái phát, có thể gợi ý sự hiện diện của một bệnh toàn thân như bệnh tiểu đường hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người.

Khí hư sinh lý thường được mô tả là trong và loãng. Thông thường, lượng khí hư thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt. Khí hư bệnh lý thường được mô tả là nhiều, có màu đặc biệt và có thể có mùi.

Khí hư của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn thường là dịch màu trắng đồng nhất, không viêm, bao phủ trơn tru thành âm đạo. Dịch tiết ra có thể tanh hoặc mốc trước hoặc sau khi bổ sung kali hydroxit (KOH; xét nghiệm “hơi” dương tính).

Khí hư của bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo thường đặc, vón cục, màu trắng và không mùi, có thể kèm theo ngứa âm đạo, ban đỏ và phù nề. Khí hư do trichomonas có thể lan tỏa, có mùi hôi và có màu vàng xanh, kèm theo kích ứng âm hộ.

Các triệu chứng liên quan. Chúng có thể bao gồm ngứa, đau nhức, khó tiểu hoặc chảy máu sau sinh, đau bụng dưới, đau vùng chậu và giao hợp đau.

Cần cân nhắc khám sức khỏe toàn diện nếu bệnh nhân có biểu hiện bệnh cấp tính, có dấu hiệu bệnh toàn thân, bao gồm đau bụng, phát ban, sốt hoặc các triệu chứng khác. Khi chuẩn bị khám cơ quan sinh dục, phải chú ý đến sự thoải mái, riêng tư của bệnh nhân và tính chất nhạy cảm của vị trí tán sỏi. Cần chú ý đến sự hiện diện của viêm cổ tử cung hoặc âm hộ và sự hiện diện của cảm giác đau khi cử động cổ tử cung.

Xét nghiệm rất dễ dàng và thường có sẵn trong môi trường lâm sàng ngoại trú. Xét nghiệm KOH, pH và kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết âm đạo có thể xác định nguyên nhân gây ra dịch tiết âm đạo trong hầu hết các trường hợp.

Chẩn đoán

Viêm âm đạo do vi khuẩn thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí của Amsel. Chúng bao gồm sự hiện diện của dịch tiết đặc trưng, sự hiện diện của các tế bào đầu mối khi kiểm tra bằng kính hiển vi, pH dịch tiết > 4,5 và xét nghiệm “hơi” dương tính. Chẩn đoán bệnh trichomonas âm đạo thường được thực hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi đối với dịch tiết ướt. Tuy nhiên, độ nhạy của kiểm tra bằng kính hiển vi đã được báo cáo là chỉ 60–70% và mẫu vật mới mang lại kết quả tốt hơn.

Nuôi cấy là một phương pháp nhạy cảm để chẩn đoán bệnh trichomonas. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện bệnh lậu và chlamydia được phổ biến rộng rãi.

Nếu tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đều âm tính và có dấu hiệu viêm tại chỗ, nên xem xét các nguyên nhân gây viêm âm đạo không nhiễm trùng. Chúng bao gồm ma sát cơ học, cũng như kích ứng hóa học (thường thấy khi sử dụng thụt rửa) hoặc nguyên nhân dị ứng, thường thấy ở những người sử dụng một số loại xà phòng, băng vệ sinh có mùi thơm hoặc chất làm mềm vải.

Bài viết cùng chuyên mục

Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh

Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván

Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp

Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.

Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị

Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời

Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai

Co giật: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.

Đau thắt ngực từng cơn: đánh giá triệu chứng đau ngực

Nhiều bệnh nhân không thể chẩn đoán chắc chắn. Đánh giá lại những bệnh nhân mà xét nghiệm không đi đến kết luận đau thắt ngực hoặc nguy cơ cao bệnh mạch vành nếu triệu chứng dai dẳng.

Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn

Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.

Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương

Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.