Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Giảm cân không chủ ý thường được coi là đáng kể khi giảm hơn 5% trọng lượng cơ thể trong khoảng thời gian 6 tháng hoặc ít hơn. Nó thường liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, đặc biệt là ở người cao tuổi. Giảm cân cảm nhận nên được xác minh trước khi bắt đầu một công việc thăm khám, bởi vì 50% bệnh nhân nhận thấy giảm cân không giảm cân thực sự.

Khoảng 75% trường hợp có thể giải thích được trong số những bệnh nhân bị giảm cân đã được xác nhận. Trong phần còn lại, một lời giải thích không bao giờ được tìm thấy. Tiên lượng cho những bệnh nhân không tìm thấy chẩn đoán nói chung là tốt hơn. Nếu có nguyên nhân thực thể thì thường được phát hiện trong vòng 6 tháng.

Nguyên nhân

Các vấn đề khác nhau gây ra giảm cân không chủ ý thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân. Các vấn đề khác gây giảm cân bao gồm:

Tình trạng ác tính. Ung thư thường là nỗi sợ hãi lớn nhất của bệnh nhân và bác sĩ. Bệnh ác tính là nguyên nhân gây giảm cân không chủ ý trong 16% đến 36% trường hợp. Mặc dù bất kỳ bệnh ung thư nào cũng có thể gây giảm cân, nhưng các khối u ác tính phổ biến hơn cần xem xét là ung thư đường tiêu hóa (GI), bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch, ung thư phổi, buồng trứng và tuyến tiền liệt.

Vấn đề lành tính. Nhiều tình trạng bệnh mãn tính có thể gây chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy hoặc các triệu chứng sau ăn khiến bệnh nhân không muốn ăn. Các vấn đề y tế cũng có thể yêu cầu hạn chế muối, chất béo hoặc đường trong chế độ ăn uống, khiến bệnh nhân ít ăn hơn.

(1)Rối loạn đường tiêu hóa là nguyên nhân phổ biến nhất gây giảm cân, ảnh hưởng đến khoảng 17% bệnh nhân. Bao gồm các:

Bệnh viêm loét dạ dày/trào ngược dạ dày thực quản.

Bệnh viêm ruột và bệnh kém hấp thu.

Viêm gan, ứ mật.

Viêm tụy.

Viêm teo dạ dày.

Táo bón.

(2) Các bệnh tim mạch, đặc biệt là suy tim sung huyết.

(3) Các bệnh về đường hô hấp như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

(4) Bệnh thận.

(5) Rối loạn thần kinh hoặc thần kinh cơ có thể ảnh hưởng đến khả năng nuốt.

Những ví dụ bao gồm:

Tai biến mạch máu não.

Bệnh Parkinson.

Xơ cứng bì.

Viêm đa cơ.

Lupus ban đỏ hệ thống.

(6) Rối loạn nội tiết có thể làm tăng tỷ lệ trao đổi chất hoặc gây mất chất dinh dưỡng. Bao gồm:

Cường giáp.

Đái tháo đường.

Các nguyên nhân khác, chẳng hạn như pheochromocytoma, panhypopituitarism, suy thượng thận.

(7) Nhiễm trùng mãn tính, đặc biệt là lao, nhiễm nấm hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp. Bất kỳ bệnh sốt kéo dài nào cũng có thể làm giảm cảm giác thèm ăn và tăng nhu cầu trao đổi chất. Nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người là một vấn đề cần cân nhắc đặc biệt với những bệnh nhân có nhiều nguyên nhân dẫn đến sụt cân.

(8) Chứng mất trí nhớ.

(9) Thuốc có thể gây chán ăn, buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy hoặc ức chế quá trình làm rỗng dạ dày.

Nguyên nhân tâm thần. Đây là nguyên nhân gây giảm cân ở 10% đến 20% bệnh nhân:

Trầm cảm, mất người thân và lo lắng.

Hoang tưởng và rối loạn tâm thần.

Lạm dụng chất kích thích, đặc biệt là nghiện rượu.

Các nguyên nhân liên quan đến xã hội và tuổi tác. Bao gồm:

Khó khăn về tài chính.

Suy giảm vị giác và khứu giác.

Không có khả năng đi mua sắm, chuẩn bị thức ăn hoặc tự ăn.

Răng giả kém hoặc răng giả không vừa vặn.

Phân tích đặc điểm

Lịch sử chi tiết nên được lấy từ bệnh nhân và người chăm sóc nếu có. Cần đặc biệt chú ý đến chủng loại và số lượng thực phẩm tiêu thụ; sử dụng rượu bia; lịch sử hút thuốc lá (hiện tại và từ xa); mẫu bài tập; thuốc men; buồn nôn, nôn, tiêu chảy, no sớm, khó nuốt; tiền sử bệnh đường tiêu hóa, hoặc phẫu thuật bụng trước đó; tiền sử tim mạch; tiền sử hô hấp; tiền sử bệnh thận; triệu chứng trầm cảm; hoàn cảnh xã hội, kể cả nguồn tài chính; và khả năng chức năng để đi chợ và chuẩn bị bữa ăn.

Khám thực thể:

Trọng lượng và so sánh với các trọng lượng trước đó.

Thực hiện khám sức khỏe toàn diện, đặc biệt chú ý đến các lĩnh vực sau:

Răng và miệng.

Hô hấp.

Tim.

Đường tiêu hóa.

Tâm thần.

Nhận thức.

Cơ xương khớp.

Xét nghiệm vô hướng mở rộng không được chỉ định và hiếm khi hữu ích.

Các xét nghiệm ban đầu có thể bao gồm:

Công thức máu toàn bộ.

Sinh hóa máu.

TSH và T4 tự do.

Phân tích nước tiểu.

Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân.

Các xét nghiệm khác được chỉ định bởi bệnh sử hoặc khám thực thể có thể bao gồm:

Chụp X-quang ngực, đặc biệt là khi có tiền sử hút thuốc, ho hoặc khó thở.

Sàng lọc dựa trên độ tuổi và giới tính phù hợp (chụp nhũ ảnh, nội soi).

Nội soi đường tiêu hóa trên.

Chẩn đoán giảm cân không chủ ý được thực hiện bằng cách xác minh rằng đã giảm hơn 5% trọng lượng cơ thể. Lịch sử kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất và các xét nghiệm phụ trợ và xét nghiệm được chỉ định dẫn đến lời giải thích cho ba trong số bốn trường hợp. Bệnh ác tính là nguyên nhân gây giảm cân không chủ ý trong một phần ba các trường hợp. Bệnh tâm thần, thường là trầm cảm, là một nguyên nhân phổ biến khác. Các vấn đề y tế lành tính và các yếu tố kinh tế xã hội tạo nên phần còn lại của các nguyên nhân có thể xác định được. Trong 25% trường hợp, không có lời giải thích nào được tìm thấy và những bệnh nhân này có kết quả thuận lợi hơn. Nhiều bệnh nhân sẽ có nhiều lý do để giảm cân. Nếu một nguyên nhân vật lý chịu trách nhiệm, nhưng không được xác định trong quá trình thăm khám ban đầu, nó thường trở nên rõ ràng trong vòng 6 tháng.