- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đánh trống ngực hồi hộp
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Đánh trống ngực mạnh, nhanh chóng, hoặc không thường xuyên.
Tỷ lệ, thời gian, và mức độ đều đặn của nhịp tim.
Tuổi có hiện tượng đầu tiên.
Các yếu tố thúc đẩy hoặc chấm dứt cơn.
Choáng váng hoặc ngất.
Đau ngực.
Nhận định chung
Đánh trống ngực được định nghĩa là nhận thức khó chịu của tim đập mạnh, nhanh chóng, hoặc bất thường. Bệnh là tình trạng thông thường và thường là lành tính; Tuy nhiên, đôi khi các triệu chứng của một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Để tránh bỏ sót một nguyên nhân nguy hiểm của triệu chứng, các bác sĩ đôi khi theo đuổi thử nghiệm và xâm lấn tốn kém khi đánh giá chẩn đoán lâm sàng là đủ. Ngược lại cũng đúng; trong một nghiên cứu, 54% bệnh nhân có nhịp tim nhanh trên thất ban đầu được chẩn đoán nhầm với hoảng sợ, căng thẳng, hoặc rối loạn lo âu. Một số lượng không cân xứng của những bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là phụ nữ.
Các dấu hiệu lâm sàng
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Câu hỏi thích hợp bao gồm độ tuổi có cơn đầu tiên; kết thúc; tốc độ, thời gian, và mức độ chủ quan về sự đều đặn của tim đập hồi hộp. Những tình tiết liên quan đến khởi phát và chấm dứt cũng có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân. Đánh trống ngực bắt đầu và dừng lại đột ngột hướng đên nhịp nhanh trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực của bệnh nhân chấm dứt chẳng hạn như nghiệm pháp Valsalva cho thấy nhịp tim nhanh trên thất.
Ba giới thiệu chung về đánh trống ngực được (1) "có thể đảo ngược" (hoặc "dừng lại và bắt đầu"), thường gây ra bởi sự co sớm của tâm nhĩ hoặc tâm thất, với nhận thức "ngăn chặn" tạm dừng sau khi co, và "bắt đầu "sự co mạnh tiếp theo; (2) nhanh chóng "rung trong ngực," thường xuyên với "rung" cho thấy loạn nhịp tim trên thất hoặc thất (bao gồm nhịp tim nhanh xoang) và không thường xuyên "rung" cho thấy rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp tim nhanh hoặc với block nhánh; và (3) "đập ở cổ" hoặc rung động cổ, thường là do sóng rung động trong tĩnh mạch cảnh xảy ra khi nhĩ phải co ở bệnh nhân hẹp van ba lá khít.
Đánh trống ngực liên quan với đau ngực cho thấy bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc nếu đau ngực bớt khi nghiêng về phía trước, bệnh màng ngoài tim bị nghi ngờ. Đánh trống ngực liên quan đến choáng váng, hay ngất xỉu cho thấy hạ huyết áp và có thể biểu hiện một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Đánh trống ngực xảy ra thường xuyên khi gắng sức cho thấy một tỷ lệ phụ thuộc vào đường truyền hoặc bệnh cơ tim phì đại. Nếu một nguyên nhân lành tính đối với các triệu chứng liên quan đến không thể xác định chắc chắn, sau đó theo dõi cấp cứu hoặc theo dõi kéo dài trong bệnh viện có thể hữu ích.
Triệu chứng không do tim cũng cần được gợi ra từ hồi hộp có thể được gây ra bởi một trái tim bình thường đáp ứng với sự biến dưỡng hoặc tình trạng viêm. Giảm cân có thể cho thấy tăng năng tuyến giáp. Đánh trống ngực có thể được gây ra nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải và giảm thể tích máu. Đánh trống ngực liên quan với tăng thông khí, tay ngứa ran, và căng thẳng là phổ biến khi lo lắng hoặc rối loạn hoảng sợ là nguyên nhân gốc rễ.
Khám lâm sàng
Đánh trống ngực rất phổ biến, bác sĩ lâm sàng có cơ hội để kiểm tra bệnh nhân trong cơn đánh trống ngực. Tuy nhiên, kiểm tra tim mạch cẩn thận có thể tìm những bất thường có thể làm tăng khả năng xảy ra rối loạn nhịp tim cụ thể. Các click giữa tâm thu của van hai lá sa có thể chỉ ra việc chẩn đoán rối loạn nhịp tim trên thất là nguyên nhân cho đánh trống ngực. Tiếng thổi toàn tâm thu của cơ tim phì đại, xảy ra dọc theo cạnh xương ức trái và tăng với các nghiệm pháp Valsalva, cho thấy nhịp tim nhanh rung nhĩ hoặc tâm thất. Sự hiện diện của cơ tim giãn nở, cùng với kiểm tra tiếng tim xa và mở rộng điểm tối đa, làm tăng khả năng nhịp nhanh thất và rung nhĩ. Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mạn tính, khi tập thể dục (ví dụ như đi bộ nhanh trong hành lang) có thể cho thấy một phản ứng tâm thất tăng tốc liên tục là nguyên nhân của sự hồi hộp. Các bác sĩ cũng nên xem xét các dấu hiệu của cường giáp, như tremulousness, phản xạ gân sâu nhanh, run tay, hoặc có dấu hiệu sử dụng chất kích thích (như giãn đồng tử hoặc tổn thương da hoặc vách ngăn mũi).
Chẩn đoán
Hai nghiên cứu tim mạch thường được sử dụng trong việc đánh giá ban đầu của một bệnh nhân đánh trống ngực là ECG 12 đạo trình và các thiết bị giám sát cấp cứu, chẳng hạn như Holter theo dõi hoặc ghi sự kiện.
ECG 12 chuyển đạo phải được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân có hồi hộp vì nó có thể cung cấp bằng chứng một loạt các nguyên nhân. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, rối loạn nhịp tim cụ thể sẽ không được phát hiện, đánh giá cẩn thận của điện tâm đồ có thể giúp các bác sĩ lâm sàng suy ra một nguyên nhân có khả năng trong một số trường hợp. Ví dụ, nhịp tim chậm và block có thể được liên kết với ngoại tâm thu thất hoặc thoát nhịp đập có thể được coi như đánh trống ngực của bệnh nhân. Bằng chứng của nhồi máu cơ tim trước bởi lịch sử hoặc trên điện tâm đồ (ví dụ, sóng Q) làm tăng nguy cơ của bệnh nhân có nhịp nhanh thất hoặc không bền vững. Tiền kích thích tâm thất (hội chứng Wolff-Parkinson-White) được đề xuất bởi một khoảng thời PR gian ngắn (< 0,20 ms) và sóng delta (upsloping đoạn PR). Phì đại thất trái với sâu sóng Q vách ngăn trong DI, AVL, và V4 đến V6 được nhìn thấy ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn. Mở rộng tâm nhĩ trái hiện diện cuối sóng P trong V1 nhiều hơn 0,04 mili giây và ghi được ở vị trí DII phản ánh một bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị rung tâm nhĩ. Một khoảng QT kéo dài và bất thường sóng hình thái T cho thấy hội chứng QT dài, trong đó đặt bệnh nhân có nguy cơ nhịp nhanh thất.
Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim trước đó, theo dõi tim cấp cứu hoặc tín hiệu ECG là bước tiếp theo phù hợp để đánh giá nhịp nhanh thất. Kiểm tra điện tâm đồ là thích hợp ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh với nỗ lực thể chất và bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bị nghi ngờ. Siêu âm tim rất hữu ích khi kiểm tra sức khỏe hoặc điện tâm đồ cho thấy bất thường cấu trúc hoặc suy giảm chức năng tâm thất.
Chẩn đoán phân biệt
Khi đánh giá một bệnh nhân đánh trống ngực trong một môi trường chăm sóc khẩn cấp, các bác sĩ phải xác định xem liệu các triệu chứng đại diện cho (1) rối loạn nhịp đó là nhẹ và thoáng qua, (2) bệnh tim mạch đáng kể, (3) là biểu hiện tim của một bệnh hệ thống như nhiễm độc giáp, hoặc (4) một triệu chứng lành tính được khuếch đại bởi các đặc điểm tâm lý xã hội cơ bản của bệnh nhân.
Những bệnh nhân đi khám bác sĩ tại phòng cấp cứu thay vì một trung tâm y tế có nhiều khả năng có một nguyên nhân tim mạch (47% so với 21%), trong khi nguyên nhân tâm thần thường gặp hơn ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh người tìm kiếm chăm sóc y tế trong các hoạt động văn phòng (45% so với 27%). Trong một nghiên cứu của các bệnh nhân đã đi đến một trung tâm y tế vì đánh trống ngực, nguyên nhân bệnh tim là 43%, tâm thần ở 31%, và linh tinh trong 10% (bao gồm cả các loại thuốc bất hợp pháp, thuốc men, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và mastocytosis).
Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các triệu chứng đánh trống ngực bao gồm nhịp chậm xoang; nhịp tim nhanh xoang, trên thất, và tâm thất; thất và co thắt tâm nhĩ sớm (ngoại tâm thu); hội chứng xoang; và block nhĩ thất cấp 3.
Nguyên nhân không loạn nhịp tim của hồi hộp bao gồm các bệnh van tim, chẳng hạn như suy động mạch chủ hoặc hẹp, khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ hoặc tâm thất, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, và viêm màng ngoài tim.
Nguyên nhân không do tim của hồi hộp bao gồm sốt, mất nước, hạ đường huyết, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và u tế bào ưu crom (pheochromocytoma). Các loại thuốc như cocaine, rượu, cà phê, và pseudoephedrine có thể thúc đẩy hồi hộp, như thuốc theo toa, bao gồm digoxin, phenothiazin, theophylline, và cường beta 2 cũng như các thảo dược chứa hoặc bổ sung ephedra (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cấm).
Các nguyên nhân phổ biến nhất của đánh trống ngực tâm thần là sự lo lắng và rối loạn hoảng sợ. Việc phát hành của catecholamine trong một cuộc tấn công hoảng sợ hoặc căng thẳng đáng kể có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Hỏi một câu hỏi duy nhất, "Các bạn đã trải qua một thời gian ngắn, cho giây hoặc vài phút, một cơn hoảng loạn tràn ngập hoặc đã được kèm theo nhịp tim nhanh, khó thở, hoặc chóng mặt?" có thể giúp xác định bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ.
Điều trị
Sau khi theo dõi cấp cứu, hầu hết bệnh nhân hồi hộp được tìm thấy có tâm nhĩ lành tính hoặc ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất không liên tục. Ở những bệnh nhân với cấu trúc trái tim bình thường, các rối loạn nhịp không liên quan đến kết quả bất lợi. Bỏ cà phê và thuốc lá có thể giúp đỡ. Thông thường, bảo đảm đủ. Nếu không, hoặc ở những bệnh nhân có triệu chứng, thử nghiệm của một beta blocker có thể được chỉ định điều trị các rối loạn nhịp nhĩ hoặc tâm thất cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật
Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.
Phân tích và quyết định trong chẩn đoán bệnh lý
Thông thường, cây quyết định được sử dụng để đại diện cho các lựa chọn thay thế khác nhau, với các xác suất được chỉ định cho các lựa chọn thay thế và tiện ích gắn liền với các kết quả có thể xảy ra.
Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh
Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Đau một khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.
Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn
Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.
Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng
Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.
Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân
Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng
Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.
Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.
Gan to: phân tích triệu chứng
Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng
Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.
Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết
Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi