Đánh trống ngực hồi hộp

Ngày: 2014-10-14

By member of dieutri.vn

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Đánh trống ngực mạnh, nhanh chóng, hoặc không thường xuyên.

Tỷ lệ, thời gian, và mức độ đều đặn của nhịp tim.

Tuổi có hiện tượng đầu tiên.

Các yếu tố thúc đẩy hoặc chấm dứt cơn.

Choáng váng hoặc ngất.

Đau ngực.

Nhận định chung

Đánh trống ngực được định nghĩa là nhận thức khó chịu của tim đập mạnh, nhanh chóng, hoặc bất thường. Bệnh là tình trạng thông thường và thường là lành tính; Tuy nhiên, đôi khi các triệu chứng của một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Để tránh bỏ sót một nguyên nhân nguy hiểm của triệu chứng, các bác sĩ đôi khi theo đuổi thử nghiệm và xâm lấn tốn kém khi đánh giá chẩn đoán lâm sàng là đủ. Ngược lại cũng đúng; trong một nghiên cứu, 54% bệnh nhân có nhịp tim nhanh trên thất ban đầu được chẩn đoán nhầm với hoảng sợ, căng thẳng, hoặc rối loạn lo âu. Một số lượng không cân xứng của những bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là phụ nữ.

Các dấu hiệu lâm sàng

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Câu hỏi thích hợp bao gồm độ tuổi có cơn đầu tiên; kết thúc; tốc độ, thời gian, và mức độ chủ quan về sự đều đặn của tim đập hồi hộp. Những tình tiết liên quan đến khởi phát và chấm dứt cũng có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân. Đánh trống ngực bắt đầu và dừng lại đột ngột hướng đên nhịp nhanh trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực của bệnh nhân chấm dứt chẳng hạn như nghiệm pháp Valsalva cho thấy nhịp tim nhanh trên thất.

Ba giới thiệu chung về đánh trống ngực được (1) "có thể đảo ngược" (hoặc "dừng lại và bắt đầu"), thường gây ra bởi sự co sớm của tâm nhĩ hoặc tâm thất, với nhận thức "ngăn chặn" tạm dừng sau khi co, và "bắt đầu "sự co mạnh tiếp theo; (2) nhanh chóng "rung trong ngực," thường xuyên với "rung" cho thấy loạn nhịp tim trên thất hoặc thất (bao gồm nhịp tim nhanh xoang) và không thường xuyên "rung" cho thấy rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp tim nhanh hoặc với block nhánh; và (3) "đập ở cổ" hoặc rung động cổ, thường là do sóng rung động trong tĩnh mạch cảnh xảy ra khi nhĩ phải co ở bệnh nhân hẹp van ba lá khít.

Đánh trống ngực liên quan với đau ngực cho thấy bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc nếu đau ngực bớt khi nghiêng về phía trước, bệnh màng ngoài tim bị nghi ngờ. Đánh trống ngực liên quan đến choáng váng, hay ngất xỉu cho thấy hạ huyết áp và có thể biểu hiện một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Đánh trống ngực xảy ra thường xuyên khi gắng sức cho thấy một tỷ lệ phụ thuộc vào đường truyền hoặc bệnh cơ tim phì đại. Nếu một nguyên nhân lành tính đối với các triệu chứng liên quan đến không thể xác định chắc chắn, sau đó theo dõi cấp cứu hoặc theo dõi kéo dài trong bệnh viện có thể hữu ích.

Triệu chứng không do tim cũng cần được gợi ra từ hồi hộp có thể được gây ra bởi một trái tim bình thường đáp ứng với sự biến dưỡng hoặc tình trạng viêm. Giảm cân có thể cho thấy tăng năng tuyến giáp. Đánh trống ngực có thể được gây ra nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải và giảm thể tích máu. Đánh trống ngực liên quan với tăng thông khí, tay ngứa ran, và căng thẳng là phổ biến khi lo lắng hoặc rối loạn hoảng sợ là nguyên nhân gốc rễ.

Khám lâm sàng

Đánh trống ngực rất phổ biến, bác sĩ lâm sàng có cơ hội để kiểm tra bệnh nhân trong cơn đánh trống ngực. Tuy nhiên, kiểm tra tim mạch cẩn thận có thể tìm những bất thường có thể làm tăng khả năng xảy ra rối loạn nhịp tim cụ thể. Các click giữa tâm thu của van hai lá sa có thể chỉ ra việc chẩn đoán rối loạn nhịp tim trên thất là nguyên nhân cho đánh trống ngực. Tiếng thổi toàn tâm thu của cơ tim phì đại, xảy ra dọc theo cạnh xương ức trái và tăng với các nghiệm pháp Valsalva, cho thấy nhịp tim nhanh rung nhĩ hoặc tâm thất. Sự hiện diện của cơ tim giãn nở, cùng với kiểm tra tiếng tim xa và mở rộng điểm tối đa, làm tăng khả năng nhịp nhanh thất và rung nhĩ. Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mạn tính, khi tập thể dục (ví dụ như đi bộ nhanh trong hành lang) có thể cho thấy một phản ứng tâm thất tăng tốc liên tục là nguyên nhân của sự hồi hộp. Các bác sĩ cũng nên xem xét các dấu hiệu của cường giáp, như tremulousness, phản xạ gân sâu nhanh, run tay, hoặc có dấu hiệu sử dụng chất kích thích (như giãn đồng tử hoặc tổn thương da hoặc vách ngăn mũi).

Chẩn đoán

Hai nghiên cứu tim mạch thường được sử dụng trong việc đánh giá ban đầu của một bệnh nhân đánh trống ngực là ECG 12 đạo trình và các thiết bị giám sát cấp cứu, chẳng hạn như Holter theo dõi hoặc ghi sự kiện.

ECG 12 chuyển đạo phải được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân có hồi hộp vì nó có thể cung cấp bằng chứng một loạt các nguyên nhân. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, rối loạn nhịp tim cụ thể sẽ không được phát hiện, đánh giá cẩn thận của điện tâm đồ có thể giúp các bác sĩ lâm sàng suy ra một nguyên nhân có khả năng trong một số trường hợp. Ví dụ, nhịp tim chậm và block có thể được liên kết với ngoại tâm thu thất hoặc thoát nhịp đập có thể được coi như đánh trống ngực của bệnh nhân. Bằng chứng của nhồi máu cơ tim trước bởi lịch sử hoặc trên điện tâm đồ (ví dụ, sóng Q) làm tăng nguy cơ của bệnh nhân có nhịp nhanh thất hoặc không bền vững. Tiền kích thích tâm thất (hội chứng Wolff-Parkinson-White) được đề xuất bởi một khoảng thời PR gian ngắn (< 0,20 ms) và sóng delta (upsloping đoạn PR). Phì đại thất trái với sâu sóng Q vách ngăn trong DI, AVL, và V4 đến V6 được nhìn thấy ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn. Mở rộng tâm nhĩ trái hiện diện cuối sóng P trong V1 nhiều hơn 0,04 mili giây và ghi được ở vị trí DII phản ánh một bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị rung tâm nhĩ. Một khoảng QT kéo dài và bất thường sóng hình thái T cho thấy hội chứng QT dài, trong đó đặt bệnh nhân có nguy cơ nhịp nhanh thất.

Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim trước đó, theo dõi tim cấp cứu hoặc tín hiệu ECG là bước tiếp theo phù hợp để đánh giá nhịp nhanh thất. Kiểm tra điện tâm đồ là thích hợp ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh với nỗ lực thể chất và bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bị nghi ngờ. Siêu âm tim rất hữu ích khi kiểm tra sức khỏe hoặc điện tâm đồ cho thấy bất thường cấu trúc hoặc suy giảm chức năng tâm thất.

Chẩn đoán phân biệt

Khi đánh giá một bệnh nhân đánh trống ngực trong một môi trường chăm sóc khẩn cấp, các bác sĩ phải xác định xem liệu các triệu chứng đại diện cho (1) rối loạn nhịp đó là nhẹ và thoáng qua, (2) bệnh tim mạch đáng kể, (3) là biểu hiện tim của một bệnh hệ thống như nhiễm độc giáp, hoặc (4) một triệu chứng lành tính được khuếch đại bởi các đặc điểm tâm lý xã hội cơ bản của bệnh nhân.

Những bệnh nhân đi khám bác sĩ tại phòng cấp cứu thay vì một trung tâm y tế có nhiều khả năng có một nguyên nhân tim mạch (47% so với 21%), trong khi nguyên nhân tâm thần thường gặp hơn ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh người tìm kiếm chăm sóc y tế trong các hoạt động văn phòng (45% so với 27%). Trong một nghiên cứu của các bệnh nhân đã đi đến một trung tâm y tế vì đánh trống ngực, nguyên nhân bệnh tim là 43%, tâm thần ở 31%, và linh tinh trong 10% (bao gồm cả các loại thuốc bất hợp pháp, thuốc men, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và mastocytosis).

Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các triệu chứng đánh trống ngực bao gồm nhịp chậm xoang; nhịp tim nhanh xoang, trên thất, và tâm thất; thất và co thắt tâm nhĩ sớm (ngoại tâm thu); hội chứng xoang; và block nhĩ thất cấp 3.

Nguyên nhân không loạn nhịp tim của hồi hộp bao gồm các bệnh van tim, chẳng hạn như suy động mạch chủ hoặc hẹp, khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ hoặc tâm thất, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, và viêm màng ngoài tim.

Nguyên nhân không do tim của hồi hộp bao gồm sốt, mất nước, hạ đường huyết, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và u tế bào ưu crom (pheochromocytoma). Các loại thuốc như cocaine, rượu, cà phê, và pseudoephedrine có thể thúc đẩy hồi hộp, như thuốc theo toa, bao gồm digoxin, phenothiazin, theophylline, và cường beta 2 cũng như các thảo dược chứa hoặc bổ sung ephedra (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cấm).

Các nguyên nhân phổ biến nhất của đánh trống ngực tâm thần là sự lo lắng và rối loạn hoảng sợ. Việc phát hành của catecholamine trong một cuộc tấn công hoảng sợ hoặc căng thẳng đáng kể có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Hỏi một câu hỏi duy nhất, "Các bạn đã trải qua một thời gian ngắn, cho giây hoặc vài phút, một cơn hoảng loạn tràn ngập hoặc đã được kèm theo nhịp tim nhanh, khó thở, hoặc chóng mặt?" có thể giúp xác định bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ.

Điều trị

Sau khi theo dõi cấp cứu, hầu hết bệnh nhân hồi hộp được tìm thấy có tâm nhĩ lành tính hoặc ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất không liên tục. Ở những bệnh nhân với cấu trúc trái tim bình thường, các rối loạn nhịp không liên quan đến kết quả bất lợi. Bỏ cà phê và thuốc lá có thể giúp đỡ. Thông thường, bảo đảm đủ. Nếu không, hoặc ở những bệnh nhân có triệu chứng, thử nghiệm của một beta blocker có thể được chỉ định điều trị các rối loạn nhịp nhĩ hoặc tâm thất cụ thể.