- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đánh trống ngực hồi hộp
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Đánh trống ngực mạnh, nhanh chóng, hoặc không thường xuyên.
Tỷ lệ, thời gian, và mức độ đều đặn của nhịp tim.
Tuổi có hiện tượng đầu tiên.
Các yếu tố thúc đẩy hoặc chấm dứt cơn.
Choáng váng hoặc ngất.
Đau ngực.
Nhận định chung
Đánh trống ngực được định nghĩa là nhận thức khó chịu của tim đập mạnh, nhanh chóng, hoặc bất thường. Bệnh là tình trạng thông thường và thường là lành tính; Tuy nhiên, đôi khi các triệu chứng của một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Để tránh bỏ sót một nguyên nhân nguy hiểm của triệu chứng, các bác sĩ đôi khi theo đuổi thử nghiệm và xâm lấn tốn kém khi đánh giá chẩn đoán lâm sàng là đủ. Ngược lại cũng đúng; trong một nghiên cứu, 54% bệnh nhân có nhịp tim nhanh trên thất ban đầu được chẩn đoán nhầm với hoảng sợ, căng thẳng, hoặc rối loạn lo âu. Một số lượng không cân xứng của những bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là phụ nữ.
Các dấu hiệu lâm sàng
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Câu hỏi thích hợp bao gồm độ tuổi có cơn đầu tiên; kết thúc; tốc độ, thời gian, và mức độ chủ quan về sự đều đặn của tim đập hồi hộp. Những tình tiết liên quan đến khởi phát và chấm dứt cũng có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân. Đánh trống ngực bắt đầu và dừng lại đột ngột hướng đên nhịp nhanh trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực của bệnh nhân chấm dứt chẳng hạn như nghiệm pháp Valsalva cho thấy nhịp tim nhanh trên thất.
Ba giới thiệu chung về đánh trống ngực được (1) "có thể đảo ngược" (hoặc "dừng lại và bắt đầu"), thường gây ra bởi sự co sớm của tâm nhĩ hoặc tâm thất, với nhận thức "ngăn chặn" tạm dừng sau khi co, và "bắt đầu "sự co mạnh tiếp theo; (2) nhanh chóng "rung trong ngực," thường xuyên với "rung" cho thấy loạn nhịp tim trên thất hoặc thất (bao gồm nhịp tim nhanh xoang) và không thường xuyên "rung" cho thấy rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp tim nhanh hoặc với block nhánh; và (3) "đập ở cổ" hoặc rung động cổ, thường là do sóng rung động trong tĩnh mạch cảnh xảy ra khi nhĩ phải co ở bệnh nhân hẹp van ba lá khít.
Đánh trống ngực liên quan với đau ngực cho thấy bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc nếu đau ngực bớt khi nghiêng về phía trước, bệnh màng ngoài tim bị nghi ngờ. Đánh trống ngực liên quan đến choáng váng, hay ngất xỉu cho thấy hạ huyết áp và có thể biểu hiện một rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. Đánh trống ngực xảy ra thường xuyên khi gắng sức cho thấy một tỷ lệ phụ thuộc vào đường truyền hoặc bệnh cơ tim phì đại. Nếu một nguyên nhân lành tính đối với các triệu chứng liên quan đến không thể xác định chắc chắn, sau đó theo dõi cấp cứu hoặc theo dõi kéo dài trong bệnh viện có thể hữu ích.
Triệu chứng không do tim cũng cần được gợi ra từ hồi hộp có thể được gây ra bởi một trái tim bình thường đáp ứng với sự biến dưỡng hoặc tình trạng viêm. Giảm cân có thể cho thấy tăng năng tuyến giáp. Đánh trống ngực có thể được gây ra nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải và giảm thể tích máu. Đánh trống ngực liên quan với tăng thông khí, tay ngứa ran, và căng thẳng là phổ biến khi lo lắng hoặc rối loạn hoảng sợ là nguyên nhân gốc rễ.
Khám lâm sàng
Đánh trống ngực rất phổ biến, bác sĩ lâm sàng có cơ hội để kiểm tra bệnh nhân trong cơn đánh trống ngực. Tuy nhiên, kiểm tra tim mạch cẩn thận có thể tìm những bất thường có thể làm tăng khả năng xảy ra rối loạn nhịp tim cụ thể. Các click giữa tâm thu của van hai lá sa có thể chỉ ra việc chẩn đoán rối loạn nhịp tim trên thất là nguyên nhân cho đánh trống ngực. Tiếng thổi toàn tâm thu của cơ tim phì đại, xảy ra dọc theo cạnh xương ức trái và tăng với các nghiệm pháp Valsalva, cho thấy nhịp tim nhanh rung nhĩ hoặc tâm thất. Sự hiện diện của cơ tim giãn nở, cùng với kiểm tra tiếng tim xa và mở rộng điểm tối đa, làm tăng khả năng nhịp nhanh thất và rung nhĩ. Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mạn tính, khi tập thể dục (ví dụ như đi bộ nhanh trong hành lang) có thể cho thấy một phản ứng tâm thất tăng tốc liên tục là nguyên nhân của sự hồi hộp. Các bác sĩ cũng nên xem xét các dấu hiệu của cường giáp, như tremulousness, phản xạ gân sâu nhanh, run tay, hoặc có dấu hiệu sử dụng chất kích thích (như giãn đồng tử hoặc tổn thương da hoặc vách ngăn mũi).
Chẩn đoán
Hai nghiên cứu tim mạch thường được sử dụng trong việc đánh giá ban đầu của một bệnh nhân đánh trống ngực là ECG 12 đạo trình và các thiết bị giám sát cấp cứu, chẳng hạn như Holter theo dõi hoặc ghi sự kiện.
ECG 12 chuyển đạo phải được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân có hồi hộp vì nó có thể cung cấp bằng chứng một loạt các nguyên nhân. Mặc dù trong hầu hết các trường hợp, rối loạn nhịp tim cụ thể sẽ không được phát hiện, đánh giá cẩn thận của điện tâm đồ có thể giúp các bác sĩ lâm sàng suy ra một nguyên nhân có khả năng trong một số trường hợp. Ví dụ, nhịp tim chậm và block có thể được liên kết với ngoại tâm thu thất hoặc thoát nhịp đập có thể được coi như đánh trống ngực của bệnh nhân. Bằng chứng của nhồi máu cơ tim trước bởi lịch sử hoặc trên điện tâm đồ (ví dụ, sóng Q) làm tăng nguy cơ của bệnh nhân có nhịp nhanh thất hoặc không bền vững. Tiền kích thích tâm thất (hội chứng Wolff-Parkinson-White) được đề xuất bởi một khoảng thời PR gian ngắn (< 0,20 ms) và sóng delta (upsloping đoạn PR). Phì đại thất trái với sâu sóng Q vách ngăn trong DI, AVL, và V4 đến V6 được nhìn thấy ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn. Mở rộng tâm nhĩ trái hiện diện cuối sóng P trong V1 nhiều hơn 0,04 mili giây và ghi được ở vị trí DII phản ánh một bệnh nhân có nhiều nguy cơ bị rung tâm nhĩ. Một khoảng QT kéo dài và bất thường sóng hình thái T cho thấy hội chứng QT dài, trong đó đặt bệnh nhân có nguy cơ nhịp nhanh thất.
Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim trước đó, theo dõi tim cấp cứu hoặc tín hiệu ECG là bước tiếp theo phù hợp để đánh giá nhịp nhanh thất. Kiểm tra điện tâm đồ là thích hợp ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh với nỗ lực thể chất và bệnh nhân bị bệnh động mạch vành bị nghi ngờ. Siêu âm tim rất hữu ích khi kiểm tra sức khỏe hoặc điện tâm đồ cho thấy bất thường cấu trúc hoặc suy giảm chức năng tâm thất.
Chẩn đoán phân biệt
Khi đánh giá một bệnh nhân đánh trống ngực trong một môi trường chăm sóc khẩn cấp, các bác sĩ phải xác định xem liệu các triệu chứng đại diện cho (1) rối loạn nhịp đó là nhẹ và thoáng qua, (2) bệnh tim mạch đáng kể, (3) là biểu hiện tim của một bệnh hệ thống như nhiễm độc giáp, hoặc (4) một triệu chứng lành tính được khuếch đại bởi các đặc điểm tâm lý xã hội cơ bản của bệnh nhân.
Những bệnh nhân đi khám bác sĩ tại phòng cấp cứu thay vì một trung tâm y tế có nhiều khả năng có một nguyên nhân tim mạch (47% so với 21%), trong khi nguyên nhân tâm thần thường gặp hơn ở những bệnh nhân có nhịp tim nhanh người tìm kiếm chăm sóc y tế trong các hoạt động văn phòng (45% so với 27%). Trong một nghiên cứu của các bệnh nhân đã đi đến một trung tâm y tế vì đánh trống ngực, nguyên nhân bệnh tim là 43%, tâm thần ở 31%, và linh tinh trong 10% (bao gồm cả các loại thuốc bất hợp pháp, thuốc men, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và mastocytosis).
Rối loạn nhịp tim có thể dẫn đến các triệu chứng đánh trống ngực bao gồm nhịp chậm xoang; nhịp tim nhanh xoang, trên thất, và tâm thất; thất và co thắt tâm nhĩ sớm (ngoại tâm thu); hội chứng xoang; và block nhĩ thất cấp 3.
Nguyên nhân không loạn nhịp tim của hồi hộp bao gồm các bệnh van tim, chẳng hạn như suy động mạch chủ hoặc hẹp, khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ hoặc tâm thất, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, và viêm màng ngoài tim.
Nguyên nhân không do tim của hồi hộp bao gồm sốt, mất nước, hạ đường huyết, thiếu máu, nhiễm độc giáp, và u tế bào ưu crom (pheochromocytoma). Các loại thuốc như cocaine, rượu, cà phê, và pseudoephedrine có thể thúc đẩy hồi hộp, như thuốc theo toa, bao gồm digoxin, phenothiazin, theophylline, và cường beta 2 cũng như các thảo dược chứa hoặc bổ sung ephedra (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cấm).
Các nguyên nhân phổ biến nhất của đánh trống ngực tâm thần là sự lo lắng và rối loạn hoảng sợ. Việc phát hành của catecholamine trong một cuộc tấn công hoảng sợ hoặc căng thẳng đáng kể có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Hỏi một câu hỏi duy nhất, "Các bạn đã trải qua một thời gian ngắn, cho giây hoặc vài phút, một cơn hoảng loạn tràn ngập hoặc đã được kèm theo nhịp tim nhanh, khó thở, hoặc chóng mặt?" có thể giúp xác định bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ.
Điều trị
Sau khi theo dõi cấp cứu, hầu hết bệnh nhân hồi hộp được tìm thấy có tâm nhĩ lành tính hoặc ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất không liên tục. Ở những bệnh nhân với cấu trúc trái tim bình thường, các rối loạn nhịp không liên quan đến kết quả bất lợi. Bỏ cà phê và thuốc lá có thể giúp đỡ. Thông thường, bảo đảm đủ. Nếu không, hoặc ở những bệnh nhân có triệu chứng, thử nghiệm của một beta blocker có thể được chỉ định điều trị các rối loạn nhịp nhĩ hoặc tâm thất cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó
Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.
Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng
Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.
Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên
Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
U nang xương: phân tích đặc điểm
U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.
Đau bắp chân: phân tích triệu chứng
Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá bằng thang điểm Glasgow
Những khuyết tật nhỏ như suy giảm trí nhớ, mất định hướng và sự hoạt động chậm của não, có thể không rõ ràng và khó nhận biết, đặc biệt nếu đồng tồn tại các vấn đề ngôn ngữ, nhìn và nói.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.
Nguyên tắc của trị liệu da liễu
Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm
Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi
Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.