Đau cổ: phân tích triệu chứng

2023-04-10 10:11 AM

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau cổ được định nghĩa là cơn đau xảy ra ở bất cứ đâu giữa đáy hộp sọ và ngực. Cơn đau này có thể xảy ra ở phía trước, phía sau hoặc bên. Cột sống cổ là một trong những khớp di động và phức tạp nhất trong cơ thể.

Trung bình cổ di chuyển hơn 600 lần một giờ, không có gì ngạc nhiên khi nó là nguyên nhân gây đau phổ biến. Hầu hết các cơn đau cổ đều tồn tại trong thời gian ngắn và tự khỏi. Người khám phải thận trọng khi cho rằng nguyên nhân gây đau là nội tại ở cổ mà không đánh giá bệnh nhân về các yếu tố nguy cơ và tình trạng gây đau liên quan đến vùng cổ như đau thắt ngực, bóc tách động mạch chủ hoặc bệnh lý trung thất khác.

Nguyên nhân

Chấn thương, các nguyên nhân liên quan đến công việc (ví dụ: lao động chân tay, lái xe trong thời gian dài, cúi đầu về phía trước khi đánh máy), hút thuốc và tiền sử đau thắt lưng trước đây được coi là các yếu tố nguy cơ gây đau cổ. Thông thường, không có nguyên nhân cụ thể nào có thể được gợi ra.

Các triệu chứng do bệnh lý cổ có thể chuyển sang các vùng khác trên cơ thể, phổ biến nhất là lưng trên, ngực và cánh tay. Tương tự như vậy, cơn đau do bệnh lý ở vai hoặc ngực có thể liên quan đến cổ.

Dịch tễ học. Đau cổ cực kỳ phổ biến trong dân số nói chung, với tỷ lệ hiện mắc trong đời là 40–70%. Viêm khớp cổ gặp ở 80% người trên 50 tuổi và bệnh lý rễ thần kinh cổ gặp ở 83,2/100.000 dân số nói chung, hầu hết trong số họ thuộc phân bố C6–7.

Đánh giá đặc điểm

Đặc trưng cho vị trí, chất lượng, cường độ, bức xạ, thời gian và các triệu chứng liên quan giúp xác định nguyên nhân gây đau cổ.

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh; các triệu chứng ở chi dưới, chẳng hạn như dị cảm ở chi dưới, rối loạn chức năng ruột/bàng quang, có thể chỉ ra hội chứng chùm đuôi ngựa; và sốt, sụt cân và các tổn thương khớp khác có thể chỉ ra viêm khớp, nhiễm trùng hoặc ung thư.

Các triệu chứng bất thường có thể liên quan đến bệnh lý ở cổ và không nên coi thường. Kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm có thể gây đau mắt, chảy nước mắt nhiều hơn và nhìn mờ. Kích thích rễ thần kinh C3–5 (do liên quan đến dây thần kinh cơ hoành) có thể gây ra các triệu chứng hô hấp như khó thở.

Khám nên bao gồm kiểm tra, sờ nắn để tìm điểm đau ở cả đường giữa và vùng ký sinh trùng, phạm vi chuyển động, kiểm tra mạch máu thần kinh và các xét nghiệm đặc biệt. Kiểm tra cổ nên đánh giá xem có mất lông mi bình thường, phát ban hoặc các bất thường khác không. Phạm vi hoạt động của chuyển động được quan sát. Giảm phạm vi chuyển động tích cực có thể liên quan đến bệnh lý xương cơ bản như viêm khớp hoặc có thể là do co thắt cơ. Mất phạm vi chuyển động thụ động thường là do bệnh lý xương tiềm ẩn. Kiểm tra thần kinh mạch máu bao gồm đánh giá sức mạnh vận động, cảm giác và phản xạ gân sâu.

Các xét nghiệm hiếm khi cần thiết ở những bệnh nhân bị đau cổ.

Nghi ngờ bệnh ác tính hoặc viêm khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc viêm cột sống dính khớp, có thể tiến hành các xét nghiệm như yếu tố dạng thấp, tốc độ máu lắng, công thức máu toàn bộ và/hoặc HLA B27.

X quang thường hữu ích trong các trường hợp chấn thương, các triệu chứng ở rễ hoặc các triệu chứng kéo dài (3–6 tuần). Các chế độ xem điển hình bao gồm chụp trước sau, chụp răng (nhìn bằng miệng), và chụp X quang cột sống cổ bên. Tất cả bảy đốt sống cổ nên được hình dung trong X quang bên. Các mặt cắt xiên giúp đánh giá lỗ thần kinh và các thành phần phía sau. Các hình ảnh uốn cong và mở rộng thu được khi nghi ngờ sự mất ổn định của cột sống cổ. Điều quan trọng cần nhớ là những bất thường trên X-quang là phổ biến trong dân số nói chung và có thể không phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

Chụp cắt lớp vi tính được sử dụng tốt nhất để xác định bệnh lý xương như gãy xương nhẹ, trong khi chụp cộng hưởng từ là lý tưởng cho bệnh lý mô mềm, chẳng hạn như bệnh đĩa đệm và hẹp ống sống. Việc sử dụng phương pháp ghi đĩa đệm để xác định vị trí chính xác của đĩa đệm gây đau đang gây tranh cãi.

Tốc độ dẫn truyền thần kinh và điện cơ đồ có thể hữu ích trong việc phân biệt rễ thần kinh với bệnh lý thần kinh ngoại biên.

Bệnh thoái hóa đĩa đệm cổ có thể có yếu tố di truyền. Khuynh hướng di truyền đối với các rối loạn viêm nhiễm như viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm xương khớp đã được thiết lập rõ ràng.

Bài viết cùng chuyên mục

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.

Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị

Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.

Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó

Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng

Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng

Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng

Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.

Đái máu với những điều thiết yếu

Khi không có triệu chứng nào khác, đái máu đại thể có thể có thể chỉ điểm nhiều hơn về khối u, nhưng cũng cần phân biệt với sỏi, các bệnh lý thận tiểu cầu và bệnh thận đa nang.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Co giật: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể

Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.

Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân

Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác

Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi

Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.

Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật

Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.