- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Mất thị lực: phân tích triệu chứng
Mất thị lực: phân tích triệu chứng
Mất thị lực có thể đột ngột hoặc dần dần, một mắt hoặc hai mắt, một phần hoặc toàn bộ và có thể là một triệu chứng đơn độc hoặc một phần của hội chứng phức tạp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Thị giác có lẽ là một trong những giác quan có giá trị nhất và khi bị rối loạn, nó trở thành mối quan tâm đáng kể đối với bệnh nhân. Xác định nguyên nhân và đưa ra phương pháp điều trị là mối quan tâm tương ứng của bác sĩ.
Mất thị lực có thể đột ngột hoặc dần dần, một mắt hoặc hai mắt, một phần hoặc toàn bộ và có thể là một triệu chứng đơn độc hoặc một phần của hội chứng phức tạp. Phần này sẽ đề cập tình trạng mất đột ngột toàn bộ trường thị giác hoặc giảm thị trường ở một hoặc cả hai mắt xảy ra trong thời gian ngắn.
Nguyên nhân
Mất thị lực đột ngột hoặc giảm thị lực phát triển trong vài phút đến vài giờ thay vì vài tuần hoặc vài năm được chia thành ba loại: mạch máu, thần kinh và cơ học.
Nguyên nhân mạch máu có thể là thiếu máu cục bộ hoặc viêm. Các vấn đề mạch máu do thiếu máu cục bộ có thể là xơ vữa động mạch, tắc mạch, nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn. Các nguyên nhân gây viêm bao gồm viêm động mạch và nguyên nhân tự miễn dịch, mặc dù các nhóm sau có xu hướng bán cấp tính (vài ngày đến vài tuần) hơn là cấp tính.
Các nguyên nhân thần kinh bao gồm các bệnh mất myelin, co giật thùy chẩm (điển hình hơn ở trẻ em), đau nửa đầu và các nguyên nhân cơ năng.
Nguyên nhân cơ học bao gồm chấn thương, bong võng mạc và thủy tinh thể, tổn thương cấu trúc mắt do chấn thương vùng mặt hoặc nhiễm trùng.
Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ mắc bệnh dựa trên nguyên nhân của việc mất thị lực.
Đánh giá đạc điểm
Do có nhiều nguyên nhân gây mất thị giác, bệnh sử rất quan trọng để mô tả nguyên nhân và hướng dẫn đánh giá, điều trị.
Kiến thức về giải phẫu và nguồn cung cấp mạch máu của mắt, dây thần kinh thị giác và vùng thị giác sẽ hỗ trợ cho việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng.
Mất thị lực hai mắt hoàn toàn (mù hoàn toàn)
Trừ khi có một chấn thương ở mặt gây tổn thương rộng rãi cho các cầu, điều này hầu như luôn luôn là do bệnh xơ vữa động mạch nghiêm trọng của tuần hoàn sau đến não. Khoảng 5-10% trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ là ở tuần hoàn sau. Thị lực bị mất trong vài phút đến vài ngày và trở lại từ từ với các mức độ khác nhau của bệnh hemianopsia. Bệnh nhân cũng có thể có các triệu chứng khác của thiểu năng tuần hoàn sau: giảm mức độ ý thức, phủ nhận mù “hội chứng Anton” và “mù”.
Mất thị lực hai bên cũng có thể xảy ra do tổn thương hai bên ở bức xạ thị giác phía sau nhân phát sinh bên (mù “vỏ não” hoặc “mù não”); tuy nhiên, khả năng tổn thương hai bên khu trú ở những con đường này là tương đối thấp.
Mất thị lực một bên mắt một phần hoặc hoàn toàn
Về mặt giải phẫu, điều này phải là do một số vấn đề xảy ra trước giao thoa thị giác. Các nguyên nhân thiếu máu cục bộ bao gồm viêm động mạch, bệnh lý thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía trước không do động mạch (NAION), tĩnh mạch trung tâm võng mạc hoặc tắc động mạch. Căn nguyên thần kinh bao gồm viêm dây thần kinh thị giác.
Viêm động mạch thường xảy ra trước các cơn đau đầu và đau cơ kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng và thường là chứng mù lòa và khập khiễng hàm. Bệnh nhân thường trên 50 tuổi, với tỷ lệ nữ: nam là 2:1. Thiếu máu cục bộ phía trước không do động mạch thường ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, chủ yếu ở phụ nữ. Tỷ lệ mắc bệnh là 2-10 trên 100.000 ở Hoa Kỳ. Nó có thể xảy ra ở cả hai bên và có thể không gây mất thị lực hoàn toàn, nhưng toàn bộ mắt có thể bị ảnh hưởng. Nó được cho là một quá trình thiếu máu cục bộ gây sưng các mạch thần kinh thị giác khi dây thần kinh thoát ra khỏi mắt. Điển hình là không đau và thường xuất hiện khi phát sinh, nó thường liên quan đến tăng huyết áp, tiểu đường và sự hiện diện của các bệnh xơ vữa động mạch khác.
Tắc động mạch trung tâm võng mạc thường gây mù một mắt không đau. Tỷ lệ mắc bệnh ước tính là 0,85 trên 100.000 mỗi năm. Căn nguyên thường là thuyên tắc và có liên quan đến hút thuốc và bệnh tim mạch. Bệnh nhân thường ở độ tuổi thứ 7 trở lên nhưng cũng có thể là thanh niên. Tắc nhánh động mạch võng mạc có cùng mối liên quan như tắc động mạch võng mạc trung tâm, nhưng một nhánh nhỏ hơn bị ảnh hưởng và mất thị lực một phần. Thuyên tắc có thể bắt nguồn từ mảng xơ vữa hoặc có thể do các nguyên nhân khác của thuyên tắc.
Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc (CRVO) là một nguyên nhân khá phổ biến gây mù một mắt đột ngột, điển hình ở nam giới trên 65 tuổi, xảy ra với tỷ lệ hơn 2 trên 1.000 ở bệnh nhân trên 40 tuổi và 5,4 trên 1.000 ở bệnh nhân trên 64 tuổi. Đàn ông và phụ nữ bị ảnh hưởng với số lượng gần bằng nhau. Hầu hết CRVO bị thiếu máu cục bộ từ huyết khối trong thành và có liên quan đến bệnh tim mạch, tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh tăng nhãn áp góc mở.
Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc (BRVO) xảy ra tại các điểm giao nhau giữa động tĩnh mạch. Động mạch chèn ép tĩnh mạch gây huyết khối.
Các vấn đề dễ mắc phải bao gồm tăng huyết áp, bệnh tim mạch và bệnh tăng nhãn áp. Mức độ mất thị lực phụ thuộc vào lượng võng mạc bị ảnh hưởng.
Viêm dây thần kinh thị giác không đột ngột như các nguyên nhân gây giảm thị lực bằng một mắt khác.
Nó thường phát triển trong 2-5 ngày với việc mất khả năng nhìn màu sắc và nhận thức chiều sâu, tiến triển thành giảm thị lực hơn là mù và nó có thể xảy ra ở cả hai bên. Các nguyên nhân bao gồm bệnh đa xơ cứng, bệnh Lyme, giang mai thần kinh và có thể là vô căn. Viêm dây thần kinh thị giác vô căn ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới; thông thường bệnh nhân ở độ tuổi ba mươi và thường một mắt bị ảnh hưởng.
Bong võng mạc thường bắt đầu ở ngoại vi và được ghi nhận là mất thị lực ngoại vi, thường được mô tả như một bức màn chắn ngang tầm nhìn bên.
Thị lực trung tâm bị ảnh hưởng nếu có liên quan đến bong hoàng điểm.
Bong có thể xảy ra do dịch tích tụ trong không gian dưới võng mạc từ một số nguyên nhân bao gồm liên quan đến bong dịch kính phía sau, thường thấy ở nam giới trên 45 tuổi.
Trong bong dịch kính, sự ngưng tụ của dịch kính tạo bóng trên võng mạc được coi là bóng mờ hoặc “vật nổi”. Khi thủy tinh thể kéo vào võng mạc, các tia sáng ngoại vi (photopsia) được nhìn thấy.
Bong võng mạc thứ phát có liên quan đến tăng huyết áp nặng, viêm cầu thận mãn tính, tắc tĩnh mạch võng mạc, u mạch võng mạc, phù gai thị, viêm sau phẫu thuật, khối u, viêm màng bồ đào hạt và viêm mạch.
Đau nửa đầu võng mạc khác với đau nửa đầu thông thường hoặc cổ điển vì đau đầu không phải là một phần nổi bật của phức hợp triệu chứng. Mất thị lực một bên tái phát kéo dài vài phút đến khoảng một giờ. Nó phải được phân biệt với nguyên nhân thiếu máu cục bộ.
Chấn thương thường rõ ràng từ bệnh sử và thăm khám và có thể bao gồm chấn thương cùn hoặc vật nhọn, bỏng hóa chất hoặc nhiệt và dị vật.
Mất thị lực hai mắt một phần
Bệnh lý trong dải thị giác đến giao thoa phía sau sẽ liên quan đến mất thị giác hai mắt khởi phát tương đối đột ngột hoặc nhanh chóng. Mất thị lực mãn tính, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp và thoái hóa điểm vàng sẽ không được đề cập trong phần này.
Tổn thương võng mạc khu trú ở thùy chẩm 43% thời gian, bức xạ thị giác 31%, nhân gối bên 1,2%, dải thị giác 10% và nhiều vùng 11,1%. Nhồi máu và xuất huyết chiếm 70% các tổn thương; phần còn lại bao gồm chấn thương, khối u, thủ thuật phẫu thuật thần kinh, bệnh mất myelin và các nguyên nhân khác.
Bệnh sử đơn thuần có thể không phân biệt giữa đột quỵ động mạch nhỏ và khối u nhỏ. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ và bệnh xơ vữa động mạch đã biết ở các cơ quan khác làm tăng khả năng xảy ra nguyên nhân này. Tiền sử ung thư ác tính sẽ làm cho bệnh di căn có thể xảy ra. U não nguyên phát có thể liên quan đến đau đầu hoặc các thiếu sót thần kinh khác.
Thông thường, bệnh nhân sẽ không nhận ra tình trạng mất thị lực, điều này chỉ được xác định bằng cách khám thực thể cho một khiếu nại khác. Trường thiếu hụt càng lớn và hình dạng và vị trí càng giống nhau thì tổn thương càng nằm ở phía sau trục thị giác.
Khám thực thể và chẩn đoán hình ảnh
Kiểm tra bằng chứng của chấn thương. Thực hiện đo thị lực, kiểm tra các chuyển động ngoại nhãn và trường thị giác bằng cách đối diện. Đánh giá sự bình đẳng nhú và phản ứng trực tiếp và đồng thuận. Kiểm tra đáy mắt bằng soi đáy mắt trực tiếp. Trong một số trường hợp, có thể cần khám mắt chi tiết.
Nếu bệnh sử gợi ý bệnh toàn thân, thì cũng nên thực hiện khám thích hợp, ví dụ: các dấu hiệu sinh tồn, nghe tim và động mạch cảnh nếu nghĩ đến thuyên tắc hoặc bệnh xơ vữa động mạch, sờ nắn động mạch thái dương nếu nghi ngờ viêm động mạch thái dương và khám thần kinh tổng quát khi xem xét đột quỵ hoặc bệnh đa xơ cứng.
Chụp cắt lớp vi tính rất hữu ích để đánh giá chấn thương và chẩn đoán u não. Đối với mục đích chẩn đoán mất thị giác, MRI có thể sẽ là một nghiên cứu hình ảnh hữu ích hơn miễn là không nghi ngờ có dị vật sắt kim loại nội nhãn. Các mô mềm được mô tả rõ ràng, các khối u và tai biến mạch máu và dị thường được nhìn rõ và khi kết hợp với chụp mạch cộng hưởng từ có thể đánh giá xơ vữa động mạch. Tốc độ máu lắng rất quan trọng trong chẩn đoán viêm động mạch.
Chẩn đoán phân biệt và biểu hiện lâm sàng
Viêm động mạch thái dương có thể bao gồm đau cơ, mù lòa, nhức đầu, đau và/hoặc sờ thấy động mạch thái dương, và mù một mắt với khiếm khuyết nhú hướng tâm.
Nên nghi ngờ tắc động mạch võng mạc khi có các yếu tố nguy cơ tắc mạch, mù một mắt không đau, khiếm khuyết nhú hướng tâm, đáy mắt nhợt nhạt và dát đỏ anh đào (ngoại trừ 15% dân số có động mạch mi võng mạc cấp máu cho hoàng điểm; điều này có thể bảo tồn nhánh hướng tâm của phản ứng nhú). Nếu mất thị giác một phần và nhìn thấy tắc mạch sáng ở nhánh động mạch hoặc động mạch ngừng đột ngột, thì đó có thể là tắc nhánh động mạch võng mạc. Tắc nhánh có thể khó nhìn thấy bằng soi đáy mắt trực tiếp.
Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc biểu hiện mất một bên mắt, xuất huyết và phù nề, đĩa thị bị che khuất và khiếm khuyết nhú hướng tâm. Mất một phần, phản ứng đồng tử bình thường, xuất huyết giới hạn ở một khu vực nhỏ phía xa chỗ bắt chéo động-tĩnh mạch ở những bệnh nhân có nguy cơ xơ vữa động mạch có khả năng là BRVO.
Bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ không do động mạch biểu hiện mất một bên mắt không xuất huyết hoặc thuyên tắc và đĩa đệm nhợt nhạt, thường gặp ở người trung niên.
Bệnh thoái hóa myelin có thể biểu hiện bằng mờ và/hoặc mất thị giác như sáp và suy yếu, thường là mất một phần và thường bằng một mắt, đặc biệt nếu có tiền sử bệnh đa xơ cứng hoặc bệnh nhân ở nhóm tuổi bình thường.
Bong võng mạc biểu hiện bằng mất một phần một mắt với các hạt nổi và ánh sáng mới. Nếu nhìn thấy võng mạc mờ khi kiểm tra, có thể có bong võng mạc, mặc dù điều này có thể khó xác định bằng soi đáy mắt trực tiếp.
Tổn thương thùy chẩm hai bên sẽ gây mù hoàn toàn hai mắt và có thể do đột quỵ, đặc biệt nếu khởi phát đột ngột.
Tổn thương đường thị giác gây ra các khiếm khuyết trường thị giác khác nhau. Mất toàn bộ một mắt mà không có thay đổi mạch máu ở đáy mắt có thể là do tổn thương thần kinh thị giác. Hemianopsia hai bên thái dương chỉ ra một tổn thương giao thoa thị giác.
Các tổn thương đồng âm là rostral cho chiasm; khuyết càng phù hợp thì tổn thương càng ở phía sau.
Vai trò của bác sĩ chăm sóc chính trong trường hợp mất thị lực là đánh giá các tình trạng liên quan sau khi thực hiện tư vấn khẩn cấp về nhãn khoa.
Bài viết cùng chuyên mục
Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Lú lẫn mạn tính: đánh giá về tình trạng lâm sàng
Thực hiện CT sọ não ở mỗi bệnh nhân biểu hiện lú lẫn mãn tính. Nó có thể giúp phát hiện được các nguyên nhân hồi phục được như xuất huyết dưới nhện, hoặc não úng thủy áp lực bình thường hoặc gợi ý các yếu tố nguyên nhân gây bệnh như bệnh mạch máu.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị
Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2
Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng
Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.
Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi
Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng
Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.
Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi
Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.
Yếu chi: đánh giá triệu chứng trên bệnh cảnh lâm sàng
Yếu chi một bên có thể do nhiều nguyên nhân không đột quỵ gây ra và không nên vội vàng lờ đi các nguyên nhân này để có thể kiểm soát thích hợp.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân
Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.
Khó thở: phân tích triệu chứng
Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.