Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-15 12:21 PM
Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Đánh giá ban đầu

Bệnh nhân mang thai có xét nghiệm về gan bất thường nên trải qua quá trình thăm khám tiêu chuẩn; giống như không mang thai.

Hình ảnh

Siêu âm là an toàn và ưa thích cho nghi ngờ bệnh đường mật.

MRI không có chất tương phản gadolinium có thể được sử dụng trong lần thứ 2 và 3.

CT có thể được sử dụng một cách thận trọng với các giao thức bức xạ được giảm thiểu (2-5 rads).

Nội soi

An toàn trong thai kỳ nhưng nên hoãn lại lần thứ 2 nếu có thể.

Có thể sử dụng meperidine và propofol để an thần.

Bệnh đường mật, u gan và bệnh gãn mãn tính

Bệnh đường mật

ERCP ổn nếu được chỉ định mạnh, ví dụ viêm tụy đường mật, ống mật chủ, viêm đường mật.

Cắt túi mật nội soi nên được thực hiện sớm nếu sỏi túi mật có triệu chứng - 10-60% thai chết nếu tiến triển thành viêm tụy đường mật.

U gan

U máu không triệu chứng và tăng sản hạch khu trú không cần giám sát trong thai kỳ.

Nên theo dõi u tuyến gan khi mang thai. Nếu không mang thai và u tuyến > 5cm, nên tham khảo phẫu thuật trước khi mang thai.

Bệnh gan mãn tính khác

Tiếp tục điều trị viêm gan tự miễn (AIH) bằng steroid hoặc azathioprine (AZA).

Tiếp tục điều trị axit ursodeoxycholic (UDCA) cho xơ gan mật tiên phát (PBC).

Tiếp tục / giảm liệu pháp điều trị bệnh Wilson

Nếu nghi ngờ tăng huyết áp, sàng lọc các biến thể trong tam cá nguyệt thứ 2, 3.

Điều trị giãn tĩnh mạch lớn bằng thắt dây đai hoặc thuốc chẹn beta không chọn lọc (NSBB).

Nếu ghép gan, tiếp tục tất cả các thuốc trừ axit mycophenolic.

Truyền nhiễm

Bệnh viêm gan B

Vắc-xin HBIG và HBV cho trẻ em có mẹ nhiễm HBV.

Nên cung cấp tenofovir ở tam cá nguyệt thứ 3 nếu HBV mạn tính và tải lượng virus> 10⁶/ mL (200.000 IU / mL).

Phần C không được đề xuất.

Cho phép cho con bú.

Viêm gan C

Sàng lọc với kháng HCV Ab nếu có yếu tố nguy cơ; không nên sàng lọc nếu không có yếu tố rủi ro.

Nên giảm thiểu các thủ tục xâm lấn, ví dụ chọc ối, theo dõi thai nhi xâm lấn.

Phần C tự chọn không được khuyến khích.

Cho phép cho con bú.

Điều trị không nên được chỉ định trong khi mang thai.

Viêm gan A và E, virus herpes simplex (HSV)

Xét nghiệm HAV, HBV, HEV, HSV nếu viêm gan cấp tính.

Nếu nghi ngờ viêm gan HSV, nên bắt đầu dùng acyclovir theo kinh nghiệm.

Mang thai - cụ thể

Chứng nôn nghén

Điều trị hỗ trợ, có thể phải nhập viện.

Nhiễm độc nội tạng của thai kỳ

Đề nghị sinh sớm ở tuần 37 do tăng nguy cơ biến chứng thai nhi.

Nên cho Axit Ursodeoxycholic (UDCA) 10-15 mg / kg cho các triệu chứng.

Tiền sản giật, sản giật

Tiền sản giật + liên quan đến gan = tiền sản giật nặng; sẽ sịnh sau 36 tuần.

Hội chứng HELLP

Sinh nhanh chóng, đặc biệt là sau 35 tuần.

Cân nhắc truyền tiểu cầu nếu chỉ số 40-50.000.

Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai

Nên quản lý sinh nhanh chóng; dự kiến chờ đợi không thích hợp.

Xét nghiệm L-3 hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency (LCHAD) cho mẹ và con cho.

Theo dõi trẻ của các bà mẹ AFLP về tình trạng thiếu LCHAD - hạ đường huyết, gan nhiễm mỡ.

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)

Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình