Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-15 12:21 PM
Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Đánh giá ban đầu

Bệnh nhân mang thai có xét nghiệm về gan bất thường nên trải qua quá trình thăm khám tiêu chuẩn; giống như không mang thai.

Hình ảnh

Siêu âm là an toàn và ưa thích cho nghi ngờ bệnh đường mật.

MRI không có chất tương phản gadolinium có thể được sử dụng trong lần thứ 2 và 3.

CT có thể được sử dụng một cách thận trọng với các giao thức bức xạ được giảm thiểu (2-5 rads).

Nội soi

An toàn trong thai kỳ nhưng nên hoãn lại lần thứ 2 nếu có thể.

Có thể sử dụng meperidine và propofol để an thần.

Bệnh đường mật, u gan và bệnh gãn mãn tính

Bệnh đường mật

ERCP ổn nếu được chỉ định mạnh, ví dụ viêm tụy đường mật, ống mật chủ, viêm đường mật.

Cắt túi mật nội soi nên được thực hiện sớm nếu sỏi túi mật có triệu chứng - 10-60% thai chết nếu tiến triển thành viêm tụy đường mật.

U gan

U máu không triệu chứng và tăng sản hạch khu trú không cần giám sát trong thai kỳ.

Nên theo dõi u tuyến gan khi mang thai. Nếu không mang thai và u tuyến > 5cm, nên tham khảo phẫu thuật trước khi mang thai.

Bệnh gan mãn tính khác

Tiếp tục điều trị viêm gan tự miễn (AIH) bằng steroid hoặc azathioprine (AZA).

Tiếp tục điều trị axit ursodeoxycholic (UDCA) cho xơ gan mật tiên phát (PBC).

Tiếp tục / giảm liệu pháp điều trị bệnh Wilson

Nếu nghi ngờ tăng huyết áp, sàng lọc các biến thể trong tam cá nguyệt thứ 2, 3.

Điều trị giãn tĩnh mạch lớn bằng thắt dây đai hoặc thuốc chẹn beta không chọn lọc (NSBB).

Nếu ghép gan, tiếp tục tất cả các thuốc trừ axit mycophenolic.

Truyền nhiễm

Bệnh viêm gan B

Vắc-xin HBIG và HBV cho trẻ em có mẹ nhiễm HBV.

Nên cung cấp tenofovir ở tam cá nguyệt thứ 3 nếu HBV mạn tính và tải lượng virus> 10⁶/ mL (200.000 IU / mL).

Phần C không được đề xuất.

Cho phép cho con bú.

Viêm gan C

Sàng lọc với kháng HCV Ab nếu có yếu tố nguy cơ; không nên sàng lọc nếu không có yếu tố rủi ro.

Nên giảm thiểu các thủ tục xâm lấn, ví dụ chọc ối, theo dõi thai nhi xâm lấn.

Phần C tự chọn không được khuyến khích.

Cho phép cho con bú.

Điều trị không nên được chỉ định trong khi mang thai.

Viêm gan A và E, virus herpes simplex (HSV)

Xét nghiệm HAV, HBV, HEV, HSV nếu viêm gan cấp tính.

Nếu nghi ngờ viêm gan HSV, nên bắt đầu dùng acyclovir theo kinh nghiệm.

Mang thai - cụ thể

Chứng nôn nghén

Điều trị hỗ trợ, có thể phải nhập viện.

Nhiễm độc nội tạng của thai kỳ

Đề nghị sinh sớm ở tuần 37 do tăng nguy cơ biến chứng thai nhi.

Nên cho Axit Ursodeoxycholic (UDCA) 10-15 mg / kg cho các triệu chứng.

Tiền sản giật, sản giật

Tiền sản giật + liên quan đến gan = tiền sản giật nặng; sẽ sịnh sau 36 tuần.

Hội chứng HELLP

Sinh nhanh chóng, đặc biệt là sau 35 tuần.

Cân nhắc truyền tiểu cầu nếu chỉ số 40-50.000.

Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai

Nên quản lý sinh nhanh chóng; dự kiến chờ đợi không thích hợp.

Xét nghiệm L-3 hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency (LCHAD) cho mẹ và con cho.

Theo dõi trẻ của các bà mẹ AFLP về tình trạng thiếu LCHAD - hạ đường huyết, gan nhiễm mỡ.

Bài viết cùng chuyên mục

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết