Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-15 12:21 PM
Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Đánh giá ban đầu

Bệnh nhân mang thai có xét nghiệm về gan bất thường nên trải qua quá trình thăm khám tiêu chuẩn; giống như không mang thai.

Hình ảnh

Siêu âm là an toàn và ưa thích cho nghi ngờ bệnh đường mật.

MRI không có chất tương phản gadolinium có thể được sử dụng trong lần thứ 2 và 3.

CT có thể được sử dụng một cách thận trọng với các giao thức bức xạ được giảm thiểu (2-5 rads).

Nội soi

An toàn trong thai kỳ nhưng nên hoãn lại lần thứ 2 nếu có thể.

Có thể sử dụng meperidine và propofol để an thần.

Bệnh đường mật, u gan và bệnh gãn mãn tính

Bệnh đường mật

ERCP ổn nếu được chỉ định mạnh, ví dụ viêm tụy đường mật, ống mật chủ, viêm đường mật.

Cắt túi mật nội soi nên được thực hiện sớm nếu sỏi túi mật có triệu chứng - 10-60% thai chết nếu tiến triển thành viêm tụy đường mật.

U gan

U máu không triệu chứng và tăng sản hạch khu trú không cần giám sát trong thai kỳ.

Nên theo dõi u tuyến gan khi mang thai. Nếu không mang thai và u tuyến > 5cm, nên tham khảo phẫu thuật trước khi mang thai.

Bệnh gan mãn tính khác

Tiếp tục điều trị viêm gan tự miễn (AIH) bằng steroid hoặc azathioprine (AZA).

Tiếp tục điều trị axit ursodeoxycholic (UDCA) cho xơ gan mật tiên phát (PBC).

Tiếp tục / giảm liệu pháp điều trị bệnh Wilson

Nếu nghi ngờ tăng huyết áp, sàng lọc các biến thể trong tam cá nguyệt thứ 2, 3.

Điều trị giãn tĩnh mạch lớn bằng thắt dây đai hoặc thuốc chẹn beta không chọn lọc (NSBB).

Nếu ghép gan, tiếp tục tất cả các thuốc trừ axit mycophenolic.

Truyền nhiễm

Bệnh viêm gan B

Vắc-xin HBIG và HBV cho trẻ em có mẹ nhiễm HBV.

Nên cung cấp tenofovir ở tam cá nguyệt thứ 3 nếu HBV mạn tính và tải lượng virus> 10⁶/ mL (200.000 IU / mL).

Phần C không được đề xuất.

Cho phép cho con bú.

Viêm gan C

Sàng lọc với kháng HCV Ab nếu có yếu tố nguy cơ; không nên sàng lọc nếu không có yếu tố rủi ro.

Nên giảm thiểu các thủ tục xâm lấn, ví dụ chọc ối, theo dõi thai nhi xâm lấn.

Phần C tự chọn không được khuyến khích.

Cho phép cho con bú.

Điều trị không nên được chỉ định trong khi mang thai.

Viêm gan A và E, virus herpes simplex (HSV)

Xét nghiệm HAV, HBV, HEV, HSV nếu viêm gan cấp tính.

Nếu nghi ngờ viêm gan HSV, nên bắt đầu dùng acyclovir theo kinh nghiệm.

Mang thai - cụ thể

Chứng nôn nghén

Điều trị hỗ trợ, có thể phải nhập viện.

Nhiễm độc nội tạng của thai kỳ

Đề nghị sinh sớm ở tuần 37 do tăng nguy cơ biến chứng thai nhi.

Nên cho Axit Ursodeoxycholic (UDCA) 10-15 mg / kg cho các triệu chứng.

Tiền sản giật, sản giật

Tiền sản giật + liên quan đến gan = tiền sản giật nặng; sẽ sịnh sau 36 tuần.

Hội chứng HELLP

Sinh nhanh chóng, đặc biệt là sau 35 tuần.

Cân nhắc truyền tiểu cầu nếu chỉ số 40-50.000.

Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai

Nên quản lý sinh nhanh chóng; dự kiến chờ đợi không thích hợp.

Xét nghiệm L-3 hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency (LCHAD) cho mẹ và con cho.

Theo dõi trẻ của các bà mẹ AFLP về tình trạng thiếu LCHAD - hạ đường huyết, gan nhiễm mỡ.

Bài viết cùng chuyên mục

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt