Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chẩn đoán

Định nghĩa

Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của: triệu chứng, không có tắc nghẽn / loét dạ dày và chậm trễ trong việc làm rỗng dạ dày.

Xác định nguyên nhân

Sàng lọc bệnh đái tháo đường, rối loạn chức năng tuyến giáp, bệnh thần kinh, phẫu thuật dạ dày / phẫu thuật giảm cân barective trước và rối loạn tự miễn dịch. Nên sàng lọc sinh hóa cho bệnh tiểu đường và suy giáp; các xét nghiệm khác theo chỉ định lâm sàng.

Bệnh do virus có thể dẫn đến bệnh dạ dày do virus, có thể cải thiện theo thời gian. Các bác sĩ lâm sàng nên hỏi về bệnh cấp tính trước đó gợi ý nhiễm virus.

Nồng độ glucose không được kiểm soát (> 200 mg / dL) có thể làm nặng thêm các triệu chứng và trì hoãn việc làm rỗng dạ dày.

Trong khi các nghiên cứu gần đây đặt câu hỏi liệu tối ưu hóa kiểm soát bệnh tiểu đường có thực sự cải thiện việc làm rỗng dạ dày hay không, tối ưu hóa kiểm soát đường huyết nên là mục tiêu điều trị vì điều này ảnh hưởng đến lịch sử tự nhiên của bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó, và nó có thể ảnh hưởng đến việc làm rỗng dạ dày.

Cần xem xét sự chậm trễ do thuốc trong việc làm rỗng dạ dày trước khi chẩn đoán (thuốc gây nghiện, thuốc kháng cholinergic, chất tương tự GLP-1 / amylin, thuốc ba vòng, v.v.). Các tác nhân trì hoãn việc làm rỗng dạ dày nên được dừng lại trong ≥ 48 giờ trước khi thử nghiệm làm rỗng dạ dày.

Chậm lưu thông dạ dày có thể được liên kết và làm nặng thêm GERD. Bệnh nhân bị GERD ợ nóng trong điều trị ức chế axit nên được xem xét để đánh giá sự hiện diện của chậm lưu thông dạ dày.

Chẩn đoán

Sự chậm trễ được ghi nhận trong việc làm rỗng dạ dày là cần thiết để chẩn đoán. Tiêu chuẩn để đánh giá và chẩn đoán là làm rỗng dạ dày của chất rắn. Phương pháp và thông số đáng tin cậy nhất để chẩn đoán là giữ lại chất rắn trong dạ dày 4 giờ. Các nghiên cứu ngắn hơn hoặc những nghiên cứu dựa trên chất lỏng dẫn đến giảm độ nhạy chẩn đoán.

Các phương pháp thay thế bao gồm kiểm tra độ linh hoạt của viên nang không dây và kiểm tra hơi thở ¹³C-urê  bằng cách sử dụng octanoate hoặc tảo xoắn được kết hợp vào một bữa ăn đặc. Cần xác nhận thêm trước khi xem xét chẩn đoán (lưu ý rằng octanoate không được FDA chấp thuận).

Các thuốc ảnh hưởng đến việc làm rỗng dạ dày nên được dừng lại ít nhất 48 giờ trước khi thử nghiệm; có thể cần > 48 giờ dựa trên dược động học của thuốc.

Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường nên được đo đường huyết trước khi thử nghiệm rỗng, và thử nghiệm bắt đầu sau khi có lượng đường trong máu tương đối, với đường huyết < 275 mg / dL.

Tiêu chí loại trừ / chẩn đoán phân biệt

Hội chứng nhai lại và / hoặc rối loạn ăn uống nên được xem xét. Những rối loạn này có thể liên quan đến việc làm rỗng dạ dày bị trì hoãn và việc xác định có thể làm thay đổi cách xử trí.

Hội chứng nôn chu kỳ (CVS) nên được xem xét trong lịch sử bệnh nhân. Những bệnh nhân này có thể yêu cầu điều trị thay thế.

Việc sử dụng lâu dài các chất cannabinoid có thể gây ra một hội chứng tương tự như CVS. Bệnh nhân có triệu chứng của chậm lưu thông dạ dày nên được khuyến cáo ngừng sử dụng các tác nhân này.

Điều trị

Điều trị chung

Cần co hướng dẫn về việc làm rỗng dạ dày chậm lưu thông được khuyến cáo trước khi điều trị bằng thúc đẩy nhu động (prokinetic) hoặc kích thích điện dạ dày (GES).

Điều trị đầu tiên nên bao gồm phục hồi dịch và chất điện giải, hỗ trợ dinh dưỡng và tối ưu hóa kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường.

Bệnh nhân nên nhận được tư vấn từ bác sĩ dinh dưỡng về các bữa ăn dinh dưỡng khối lượng nhỏ thường xuyên có ít chất béo và chất xơ hòa tan, hoặc sử dụng chế độ ăn hạt nhỏ, dựa trên thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) được công bố. Nếu không thể dung nạp thức ăn đặc thì nên sử dụng các bữa ăn dinh dưỡng đồng nhất hoặc lỏng.

Nếu uống không đủ, thì nên cho ăn bằng đường ruột qua ống thông hỗ trợ (sau khi thử nghiệm cho ăn bằng ống nadaenteric). Các chỉ định bao gồm mất không chủ ý ≥10% trọng lượng cơ thể thông thường trong khoảng thời gian 3-6 tháng và / hoặc nhập viện nhiều lần cho các triệu chứng khó chịu.

Cho ăn sau điều trị dạ dày thích hợp hơn vì việc cung cấp đường dạ dày có thể liên quan đến hỗ trợ dinh dưỡng thất thường do làm trống dạ dày.

Cho ăn đường ruột là tốt hơn so với dinh dưỡng tiêm.

Kiểm soát đường huyết

Vì tăng đường huyết cấp tính ức chế làm rỗng dạ dày, người ta cho rằng việc kiểm soát đường huyết được cải thiện có thể cải thiện tình trạng rỗng dạ dày và các triệu chứng. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đặt câu hỏi liệu tối ưu hóa kiểm soát bệnh tiểu đường có thực sự cải thiện việc làm rỗng dạ dày hay không, và do đó điều trị bổ sung như tăng nhu động và chống nôn sẽ được yêu cầu nếu các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù kiểm soát đường huyết được tối ưu hóa.

Các chất tương tự hoặc chất chủ vận Pramlintide và GLP-1 có thể trì hoãn việc làm rỗng dạ dày ở bệnh nhân tiểu đường. Nên xem xét dừng lại và sử dụng các phương pháp thay thế trước khi bắt đầu trị liệu dạ dày.

Thuốc

Ngoài liệu pháp ăn kiêng, liệu pháp tăng nhu động nên được xem xét (tính đến rủi ro / lợi ích).

Metoclopramide là dòng điều trị tăng nhu động đầu tiên và nên được dùng ở liều thấp nhất có hiệu quả. Nguy cơ rối loạn vận động muộn là < 1%. Bệnh nhân nên ngừng sử dụng nếu phát triển các tác dụng phụ (có cảnh báo từ các bác sĩ hướng dẫn của FDA về chỉ định và thời gian kê đơn cho metoclopramide).

Đối với những bệnh nhân không thể sử dụng metoclopramide, domperidone có thể được kê đơn với điều trị thanh thải thuốc mới (FDA). Nó có hiệu quả như metoclopramide mà không có xu hướng tác dụng phụ của hệ thống thần kinh trung ương và nhận thức. EKG cơ bản được khuyến nghị và giữ lại điều trị nếu QT > 470 ms ở nam (> 450 ms ở nữ). Theo dõi EKG về điều trị được khuyến cáo.

Erythromycin cải thiện việc làm rỗng dạ dày và các triệu chứng (thường chỉ trong thời gian ngắn, do bệnh giảm cấp tính, đột ngột trong đáp ứng với thuốc sau khi dùng thuốc [tachyphylaxis]). IV erythromycin nên được xem xét khi cần điều trị IV (bệnh nhân nhập viện). Điều trị bằng đường miệng cũng cải thiện việc làm rỗng dạ dày; tuy nhiên, hiệu quả lâu dài bị hạn chế bởi tachyphylaxis.

Điều trị bằng thuốc chống nôn nên chỉ định đối với buồn nôn và nôn, nhưng sẽ không cải thiện việc làm rỗng dạ dày.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) có thể được xem xét trong buồn nôn và nôn ợ nóng (hoặc đau liên quan), nhưng sẽ không cải thiện và có khả năng làm chậm việc làm rỗng dạ dày.

Phẫu thuật

Nội soi dạ dày để thông khí và / hoặc cho ăn qua mở thông dạ dày có thể được thực hiện để giảm triệu chứng.

Hoàn thành hoặc cắt dạ dày tổng thể có thể được xem xét ở những bệnh nhân mắc hội chứng dạ dày sau phẫu thuật (PGS) vẫn còn triệu chứng rõ rệt và điều trị nội khoa thất bại.

Phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật cắt dạ dày đã được thực hiện đối với bệnh lý dạ dày ợ nóng, tuy nhiên cần nghiên cứu thêm. Cắt dạ dày một phần và phẫu thuật nội soi hiếm khi được sử dụng. Phẫu thuật nội soi qua đường miệng vẫn còn thử nghiệm và chỉ định. và hiệu quả vẫn đang được nghiên cứu.