Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-05 09:23 PM
Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị nội tiết trong ung thư vú di căn tái phát ER dương tính

Điều trị nội tiết, thay vì hóa trị, nên được đưa ra như là phương pháp điều trị đầu tiên tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư vú di căn / tiến triển thụ thể dương tính, ngoại trừ bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc nếu có lo ngại về kháng nội tiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng trung gian).

Hóa trị đơn chất tuần tự

Hóa trị đơn tác nhân tuần tự thay vì trị liệu kết hợp nên được đưa ra, mặc dù chế độ phối hợp có thể được xem xét cho bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức trong đó thời gian có thể chỉ cho phép một cơ hội tiềm năng cho trị liệu. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Bevacizumab

Đối với các tác nhân mục tiêu, vai trò của bevacizumab vẫn còn gây tranh cãi, và liệu pháp này nên được xem xét (nếu có) với hóa trị liệu một tác nhân chỉ khi có bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc các triệu chứng nghiêm trọng, do tỷ lệ đáp ứng được cải thiện. Người ta nhận ra rằng hiện tại không có chỉ định nào được chấp thuận đối với bevacizumab ở vì sức nặng của bằng chứng cho thấy không có lợi ích sống còn đáng kể. Các tác nhân nhắm mục tiêu khác không nên được sử dụng ngoài, hoặc thay thế cho hóa trị liệu trong môi trường này bên ngoài một thử nghiệm. (Khuyến nghị vừa phải. Bằng chứng chất lượng cao).

Hóa trị đầu tay

Không có tác nhân đơn lẻ nào đã chứng minh sự vượt trội trong điều trị bệnh nhân ung thư vú tiến triển và có một số tác nhân tích cực thích hợp cho hóa trị liệu tuyến đầu. Bằng chứng về hiệu quả là mạnh nhất đối với taxanes và anthracycline. Các lựa chọn khác bao gồm capecitabine, gemcitabine, các hợp chất dựa trên platinum, vinorelbine và ixabepilone. Lựa chọn điều trị nên dựa trên liệu pháp trước đó, độc tính khác biệt, tình trạng hôn mê và sở thích của bệnh nhân. Cụ thể, các loại thuốc mà kháng thuốc lâm sàng đã được hiển thị không nên được sử dụng lại. Chất lượng bằng chứng hỗ trợ hoạt động của một số tác nhân đơn lẻ là cao, nhưng không đủ bằng chứng để hỗ trợ tính ưu việt của bất kỳ tác nhân nào. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Hóa trị nên được tiếp tục cho đến khi tiến triển của bệnh như được dung nạp vì nó cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót chung và cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không tiến triển, nhưng điều này phải được cân bằng chống lại độc tính và chất lượng cuộc sống. Nghỉ ngắn, linh hoạt trong lịch trình, hoặc chuyển sang điều trị nội tiết (ở bệnh nhân mắc bệnh dương tính với thụ thể hoóc môn) có thể được cung cấp cho bệnh nhân được chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Phác đồ hóa trị không nên được thiết kế riêng cho các phân nhóm ung thư vú khác nhau tại thời điểm hiện tại do không có bằng chứng chứng minh hiệu quả khác biệt. Ngoài ra, không nên sử dụng xét nghiệm hóa học để lựa chọn điều trị. (Khuyến nghị vừa phải).

Hóa trị tuyến hai và sau này

Điều trị thứ hai và sau này có thể mang lại lợi ích lâm sàng và nên được cung cấp theo quyết định của các phương pháp điều trị trước đó, độc tính, vấn đề y tế cùng tồn tại và lựa chọn bệnh nhân. Như với điều trị đầu tay, không có bằng chứng rõ ràng về sự vượt trội của một loại thuốc hoặc chế độ cụ thể. Các tác nhân tích cực bao gồm những người tích cực trong điều trị đầu tay. Chất lượng của các bằng chứng dao động từ cao đến thấp như được báo cáo trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp trong suốt quá trình chăm sóc liên tục. Vì có lợi ích giảm dần với các dòng hóa trị sau này, các bác sĩ lâm sàng cũng nên cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt nhất mà không cần thêm hóa trị như một lựa chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các thử nghiệm lâm sàng

Vì chưa có cách chữa trị cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển, các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Điều này nên bao gồm tùy chọn của giai đoạn II và thậm chí các thử nghiệm nhắm mục tiêu giai đoạn I trước khi tất cả các dòng trị liệu tiêu chuẩn đã được sử dụng, trong trường hợp không có bệnh đe dọa đến tính mạng ngay lập tức. Không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy phương pháp này có thể làm giảm kết quả. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống