Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-05 09:23 PM
Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị nội tiết trong ung thư vú di căn tái phát ER dương tính

Điều trị nội tiết, thay vì hóa trị, nên được đưa ra như là phương pháp điều trị đầu tiên tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư vú di căn / tiến triển thụ thể dương tính, ngoại trừ bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc nếu có lo ngại về kháng nội tiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng trung gian).

Hóa trị đơn chất tuần tự

Hóa trị đơn tác nhân tuần tự thay vì trị liệu kết hợp nên được đưa ra, mặc dù chế độ phối hợp có thể được xem xét cho bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức trong đó thời gian có thể chỉ cho phép một cơ hội tiềm năng cho trị liệu. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Bevacizumab

Đối với các tác nhân mục tiêu, vai trò của bevacizumab vẫn còn gây tranh cãi, và liệu pháp này nên được xem xét (nếu có) với hóa trị liệu một tác nhân chỉ khi có bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc các triệu chứng nghiêm trọng, do tỷ lệ đáp ứng được cải thiện. Người ta nhận ra rằng hiện tại không có chỉ định nào được chấp thuận đối với bevacizumab ở vì sức nặng của bằng chứng cho thấy không có lợi ích sống còn đáng kể. Các tác nhân nhắm mục tiêu khác không nên được sử dụng ngoài, hoặc thay thế cho hóa trị liệu trong môi trường này bên ngoài một thử nghiệm. (Khuyến nghị vừa phải. Bằng chứng chất lượng cao).

Hóa trị đầu tay

Không có tác nhân đơn lẻ nào đã chứng minh sự vượt trội trong điều trị bệnh nhân ung thư vú tiến triển và có một số tác nhân tích cực thích hợp cho hóa trị liệu tuyến đầu. Bằng chứng về hiệu quả là mạnh nhất đối với taxanes và anthracycline. Các lựa chọn khác bao gồm capecitabine, gemcitabine, các hợp chất dựa trên platinum, vinorelbine và ixabepilone. Lựa chọn điều trị nên dựa trên liệu pháp trước đó, độc tính khác biệt, tình trạng hôn mê và sở thích của bệnh nhân. Cụ thể, các loại thuốc mà kháng thuốc lâm sàng đã được hiển thị không nên được sử dụng lại. Chất lượng bằng chứng hỗ trợ hoạt động của một số tác nhân đơn lẻ là cao, nhưng không đủ bằng chứng để hỗ trợ tính ưu việt của bất kỳ tác nhân nào. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Hóa trị nên được tiếp tục cho đến khi tiến triển của bệnh như được dung nạp vì nó cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót chung và cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không tiến triển, nhưng điều này phải được cân bằng chống lại độc tính và chất lượng cuộc sống. Nghỉ ngắn, linh hoạt trong lịch trình, hoặc chuyển sang điều trị nội tiết (ở bệnh nhân mắc bệnh dương tính với thụ thể hoóc môn) có thể được cung cấp cho bệnh nhân được chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Phác đồ hóa trị không nên được thiết kế riêng cho các phân nhóm ung thư vú khác nhau tại thời điểm hiện tại do không có bằng chứng chứng minh hiệu quả khác biệt. Ngoài ra, không nên sử dụng xét nghiệm hóa học để lựa chọn điều trị. (Khuyến nghị vừa phải).

Hóa trị tuyến hai và sau này

Điều trị thứ hai và sau này có thể mang lại lợi ích lâm sàng và nên được cung cấp theo quyết định của các phương pháp điều trị trước đó, độc tính, vấn đề y tế cùng tồn tại và lựa chọn bệnh nhân. Như với điều trị đầu tay, không có bằng chứng rõ ràng về sự vượt trội của một loại thuốc hoặc chế độ cụ thể. Các tác nhân tích cực bao gồm những người tích cực trong điều trị đầu tay. Chất lượng của các bằng chứng dao động từ cao đến thấp như được báo cáo trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp trong suốt quá trình chăm sóc liên tục. Vì có lợi ích giảm dần với các dòng hóa trị sau này, các bác sĩ lâm sàng cũng nên cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt nhất mà không cần thêm hóa trị như một lựa chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các thử nghiệm lâm sàng

Vì chưa có cách chữa trị cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển, các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Điều này nên bao gồm tùy chọn của giai đoạn II và thậm chí các thử nghiệm nhắm mục tiêu giai đoạn I trước khi tất cả các dòng trị liệu tiêu chuẩn đã được sử dụng, trong trường hợp không có bệnh đe dọa đến tính mạng ngay lập tức. Không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy phương pháp này có thể làm giảm kết quả. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời