Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-05 09:23 PM
Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị nội tiết trong ung thư vú di căn tái phát ER dương tính

Điều trị nội tiết, thay vì hóa trị, nên được đưa ra như là phương pháp điều trị đầu tiên tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư vú di căn / tiến triển thụ thể dương tính, ngoại trừ bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc nếu có lo ngại về kháng nội tiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng trung gian).

Hóa trị đơn chất tuần tự

Hóa trị đơn tác nhân tuần tự thay vì trị liệu kết hợp nên được đưa ra, mặc dù chế độ phối hợp có thể được xem xét cho bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức trong đó thời gian có thể chỉ cho phép một cơ hội tiềm năng cho trị liệu. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Bevacizumab

Đối với các tác nhân mục tiêu, vai trò của bevacizumab vẫn còn gây tranh cãi, và liệu pháp này nên được xem xét (nếu có) với hóa trị liệu một tác nhân chỉ khi có bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc các triệu chứng nghiêm trọng, do tỷ lệ đáp ứng được cải thiện. Người ta nhận ra rằng hiện tại không có chỉ định nào được chấp thuận đối với bevacizumab ở vì sức nặng của bằng chứng cho thấy không có lợi ích sống còn đáng kể. Các tác nhân nhắm mục tiêu khác không nên được sử dụng ngoài, hoặc thay thế cho hóa trị liệu trong môi trường này bên ngoài một thử nghiệm. (Khuyến nghị vừa phải. Bằng chứng chất lượng cao).

Hóa trị đầu tay

Không có tác nhân đơn lẻ nào đã chứng minh sự vượt trội trong điều trị bệnh nhân ung thư vú tiến triển và có một số tác nhân tích cực thích hợp cho hóa trị liệu tuyến đầu. Bằng chứng về hiệu quả là mạnh nhất đối với taxanes và anthracycline. Các lựa chọn khác bao gồm capecitabine, gemcitabine, các hợp chất dựa trên platinum, vinorelbine và ixabepilone. Lựa chọn điều trị nên dựa trên liệu pháp trước đó, độc tính khác biệt, tình trạng hôn mê và sở thích của bệnh nhân. Cụ thể, các loại thuốc mà kháng thuốc lâm sàng đã được hiển thị không nên được sử dụng lại. Chất lượng bằng chứng hỗ trợ hoạt động của một số tác nhân đơn lẻ là cao, nhưng không đủ bằng chứng để hỗ trợ tính ưu việt của bất kỳ tác nhân nào. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Hóa trị nên được tiếp tục cho đến khi tiến triển của bệnh như được dung nạp vì nó cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót chung và cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không tiến triển, nhưng điều này phải được cân bằng chống lại độc tính và chất lượng cuộc sống. Nghỉ ngắn, linh hoạt trong lịch trình, hoặc chuyển sang điều trị nội tiết (ở bệnh nhân mắc bệnh dương tính với thụ thể hoóc môn) có thể được cung cấp cho bệnh nhân được chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Phác đồ hóa trị không nên được thiết kế riêng cho các phân nhóm ung thư vú khác nhau tại thời điểm hiện tại do không có bằng chứng chứng minh hiệu quả khác biệt. Ngoài ra, không nên sử dụng xét nghiệm hóa học để lựa chọn điều trị. (Khuyến nghị vừa phải).

Hóa trị tuyến hai và sau này

Điều trị thứ hai và sau này có thể mang lại lợi ích lâm sàng và nên được cung cấp theo quyết định của các phương pháp điều trị trước đó, độc tính, vấn đề y tế cùng tồn tại và lựa chọn bệnh nhân. Như với điều trị đầu tay, không có bằng chứng rõ ràng về sự vượt trội của một loại thuốc hoặc chế độ cụ thể. Các tác nhân tích cực bao gồm những người tích cực trong điều trị đầu tay. Chất lượng của các bằng chứng dao động từ cao đến thấp như được báo cáo trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp trong suốt quá trình chăm sóc liên tục. Vì có lợi ích giảm dần với các dòng hóa trị sau này, các bác sĩ lâm sàng cũng nên cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt nhất mà không cần thêm hóa trị như một lựa chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các thử nghiệm lâm sàng

Vì chưa có cách chữa trị cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển, các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Điều này nên bao gồm tùy chọn của giai đoạn II và thậm chí các thử nghiệm nhắm mục tiêu giai đoạn I trước khi tất cả các dòng trị liệu tiêu chuẩn đã được sử dụng, trong trường hợp không có bệnh đe dọa đến tính mạng ngay lập tức. Không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy phương pháp này có thể làm giảm kết quả. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy