Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Điều trị nội tiết trong ung thư vú di căn tái phát ER dương tính

Điều trị nội tiết, thay vì hóa trị, nên được đưa ra như là phương pháp điều trị đầu tiên tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư vú di căn / tiến triển thụ thể dương tính, ngoại trừ bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc nếu có lo ngại về kháng nội tiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng trung gian).

Hóa trị đơn chất tuần tự

Hóa trị đơn tác nhân tuần tự thay vì trị liệu kết hợp nên được đưa ra, mặc dù chế độ phối hợp có thể được xem xét cho bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức trong đó thời gian có thể chỉ cho phép một cơ hội tiềm năng cho trị liệu. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Bevacizumab

Đối với các tác nhân mục tiêu, vai trò của bevacizumab vẫn còn gây tranh cãi, và liệu pháp này nên được xem xét (nếu có) với hóa trị liệu một tác nhân chỉ khi có bệnh đe dọa tính mạng ngay lập tức hoặc các triệu chứng nghiêm trọng, do tỷ lệ đáp ứng được cải thiện. Người ta nhận ra rằng hiện tại không có chỉ định nào được chấp thuận đối với bevacizumab ở vì sức nặng của bằng chứng cho thấy không có lợi ích sống còn đáng kể. Các tác nhân nhắm mục tiêu khác không nên được sử dụng ngoài, hoặc thay thế cho hóa trị liệu trong môi trường này bên ngoài một thử nghiệm. (Khuyến nghị vừa phải. Bằng chứng chất lượng cao).

Hóa trị đầu tay

Không có tác nhân đơn lẻ nào đã chứng minh sự vượt trội trong điều trị bệnh nhân ung thư vú tiến triển và có một số tác nhân tích cực thích hợp cho hóa trị liệu tuyến đầu. Bằng chứng về hiệu quả là mạnh nhất đối với taxanes và anthracycline. Các lựa chọn khác bao gồm capecitabine, gemcitabine, các hợp chất dựa trên platinum, vinorelbine và ixabepilone. Lựa chọn điều trị nên dựa trên liệu pháp trước đó, độc tính khác biệt, tình trạng hôn mê và sở thích của bệnh nhân. Cụ thể, các loại thuốc mà kháng thuốc lâm sàng đã được hiển thị không nên được sử dụng lại. Chất lượng bằng chứng hỗ trợ hoạt động của một số tác nhân đơn lẻ là cao, nhưng không đủ bằng chứng để hỗ trợ tính ưu việt của bất kỳ tác nhân nào. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Hóa trị nên được tiếp tục cho đến khi tiến triển của bệnh như được dung nạp vì nó cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót chung và cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không tiến triển, nhưng điều này phải được cân bằng chống lại độc tính và chất lượng cuộc sống. Nghỉ ngắn, linh hoạt trong lịch trình, hoặc chuyển sang điều trị nội tiết (ở bệnh nhân mắc bệnh dương tính với thụ thể hoóc môn) có thể được cung cấp cho bệnh nhân được chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ. Bằng chứng chất lượng cao).

Phác đồ hóa trị không nên được thiết kế riêng cho các phân nhóm ung thư vú khác nhau tại thời điểm hiện tại do không có bằng chứng chứng minh hiệu quả khác biệt. Ngoài ra, không nên sử dụng xét nghiệm hóa học để lựa chọn điều trị. (Khuyến nghị vừa phải).

Hóa trị tuyến hai và sau này

Điều trị thứ hai và sau này có thể mang lại lợi ích lâm sàng và nên được cung cấp theo quyết định của các phương pháp điều trị trước đó, độc tính, vấn đề y tế cùng tồn tại và lựa chọn bệnh nhân. Như với điều trị đầu tay, không có bằng chứng rõ ràng về sự vượt trội của một loại thuốc hoặc chế độ cụ thể. Các tác nhân tích cực bao gồm những người tích cực trong điều trị đầu tay. Chất lượng của các bằng chứng dao động từ cao đến thấp như được báo cáo trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp trong suốt quá trình chăm sóc liên tục. Vì có lợi ích giảm dần với các dòng hóa trị sau này, các bác sĩ lâm sàng cũng nên cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt nhất mà không cần thêm hóa trị như một lựa chọn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các thử nghiệm lâm sàng

Vì chưa có cách chữa trị cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển, các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Điều này nên bao gồm tùy chọn của giai đoạn II và thậm chí các thử nghiệm nhắm mục tiêu giai đoạn I trước khi tất cả các dòng trị liệu tiêu chuẩn đã được sử dụng, trong trường hợp không có bệnh đe dọa đến tính mạng ngay lập tức. Không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy phương pháp này có thể làm giảm kết quả. (Khuyến nghị mạnh mẽ).