Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

1/16/2020 12:10:26 PM
Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Bệnh nhân nhi

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, khuyên nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm trùng tiểu không triệu chứng.

Phụ nữ không mang thai khỏe mạnh

Ở phụ nữ tiền mãn kinh, phụ nữ không mang thai hoặc phụ nữ mãn kinh khỏe mạnh, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Phụ nữ mang thai

Ở phụ nữ mang thai, khuyên nên sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Một nghiên cứu gần đây ở Hà Lan cho rằng việc không điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có thể là một lựa chọn chấp nhận được đối với những phụ nữ có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, cảm thấy rằng việc đánh giá thêm ở các quần thể khác là cần thiết để xác nhận tính tổng quát của quan sát này. Đề nghị nuôi cấy nước tiểu được thu thập tại 1 trong những lần khám đầu tiên trong thai kỳ. Không đủ bằng chứng để thông báo khuyến nghị hoặc chống lại sàng lọc lặp lại trong thai kỳ đối với người phụ nữ có nuôi cấy sàng lọc âm tính ban đầu hoặc sau khi điều trị giai đoạn đầu nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng.

Ở phụ nữ mang thai mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng, đề nghị điều trị bằng kháng sinh 4 - 7 ngày thay vì thời gian ngắn hơn. Lưu ý: Thời gian điều trị tối ưu sẽ thay đổi tùy theo kháng sinh được chỉ định; đợt điều trị hiệu quả ngắn nhất nên được sử dụng.

Bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng

Ở những người lớn tuổi, sống trong cộng đồng bị suy giảm chức năng, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng.

Ở những người lớn tuổi cư trú trong các cơ sở chăm sóc dài hạn, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng hoặc nhận thức

Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng và / hoặc nhận thức bị nhiễm khuẩn niệu và mê sảng (thay đổi trạng thái tâm thần cấp tính, nhầm lẫn) và không có triệu chứng sinh dục tiết niệu tại chỗ hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân khác (ví dụ sốt hoặc mất ổn định huyết động), khuyên nên đánh giá các nguyên nhân khác và theo dõi cẩn thận. thay vì điều trị bằng kháng sinh.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giảm chức năng và / hoặc nhận thức bị nhiễm khuẩn niệu và không có triệu chứng sinh dục tiết niệu tại chỗ hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân khác (sốt, mất ổn định huyết động), người bị ngã, khuyên nên đánh giá các nguyên nhân khác và theo dõi cẩn thận hơn là điều trị bằng kháng khuẩn. Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh các kết quả bất lợi của liệu pháp kháng khuẩn như nhiễm trùng Clostridioides difficile, tăng kháng kháng sinh hoặc tác dụng phụ của thuốc, trong trường hợp không có bằng chứng cho thấy việc điều trị như vậy có lợi cho bệnh nhân dễ bị tổn thương này. Lưu ý: Đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn có sốt và các dấu hiệu toàn thân khác có khả năng phù hợp với nhiễm trùng nặng (nhiễm trùng huyết) và không thấy vị trí nguồn, nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh phổ rộng chống lại các nguồn từ đường tiết niệu và không đường tiết niệu.

Bệnh nhân tiểu đường

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Khuyến cáo về việc không điều trị nam giới được suy ra từ các quan sát trong các nghiên cứu chủ yếu là phụ nữ.

Người nhận ghép thận

Ở những người nhận ghép thận đã phẫu thuật ghép thận > 1 tháng trước đó, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Không đủ bằng chứng để thông báo khuyến nghị hoặc chống lại sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng trong tháng đầu tiên sau ghép thận.

Bệnh nhân cấy ghép tạng không phải thận

Ở những bệnh nhân ghép tạng không phải thận (SOT), khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh sử dụng thuốc chống vi trùng để hạn chế việc mắc các sinh vật kháng thuốc hoặc nhiễm trùng Clostridioides ở bệnh nhân SOT, những người có nguy cơ cao đối với các kết quả bất lợi này. Lưu ý: Ở những người nhận ghép tạng không phải thận, nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng là không phổ biến và và hậu quả bất lợi của nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng là cực kỳ hiếm; do đó, nguy cơ biến chứng từ nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có lẽ không đáng kể.

Bệnh nhân bị giảm bạch cầu

Ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ cao (số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối < 100 tế bào / mm 3, thời gian ≥ 7 ngày sau hóa trị liệu), chúng tôi không đưa ra khuyến nghị nào về việc chống hoặc sàng lọc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Đối với những bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ cao được quản lý theo các tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại, bao gồm liệu pháp kháng khuẩn dự phòng và bắt đầu điều trị kháng sinh ngay lập tức khi bệnh sốt, không rõ nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng xảy ra thường xuyên như thế nào và tần suất tiến triển thành nhiễm trùng tiết niệu có triệu chứng. Bệnh nhân bị giảm bạch cầu có nguy cơ thấp (> 100 tế bào / mm 3, ≤ 7 ngày, ổn định lâm sàng) chỉ có nguy cơ nhiễm trùng rất nhỏ và không có bằng chứng nào cho thấy rằng, trong nhóm này, nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng có nguy cơ cao hơn so với nhóm không bị giảm bạch cầu trung tính.

Bệnh nhân bị chấn thương tủy sống

Ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống (SCI), khuyên nên không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Các dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu do bệnh nhân mắc SCI gặp phải có thể khác với các triệu chứng tiết niệu sinh dục cổ điển mà bệnh nhân có cảm giác bình thường. Việc dấu hiệu không điển hình của nhiễm trùng đường tiết niệu ở những bệnh nhân này nên được xem xét trong việc đưa ra quyết định liên quan đến điều trị hoặc không điều trị nhiễm trùng đường tiểu.

Bệnh nhân có ống thông niệu đạo

Ở những bệnh nhân có ống thông niệu đạo trong thời gian ngắn (< 30 ngày), khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Cân nhắc có khả năng tương tự đối với bệnh nhân có mở thông bàng quang và điều trị hợp lý là điều trị cho những bệnh nhân này tương tự như bệnh nhân đặt ống thông niệu đạo, cho cả đặt ống mở thông bàng quang ngắn hạn và dài hạn.

Ở những bệnh nhân có ống thông tiểu trong, chúng tôi không đưa ra khuyến nghị nào về việc chống lại sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng tại thời điểm bỏ ống thông. Lưu ý: Điều trị dự phòng bằng kháng sinh được chỉ định tại thời điểm bỏ ống thông có thể mang lại lợi ích trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu có triệu chứng cho một số bệnh nhân. Bằng chứng để hỗ trợ quan sát này phần lớn từ các nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật sử dụng thuốc chống vi trùng dự phòng tại thời điểm bỏ ống thông ngắn hạn, thường không sàng lọc để xác định xem có nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng hay không. Không rõ liệu lợi ích có lớn hơn ở bệnh nhân mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng hay không.

Ở những bệnh nhân có ống thông tiểu trong thời gian dài, khuyên không nên sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật không phải tiết niệu

Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật không không phải tiết niệu, khuyên nên chống lại sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi

Ở những bệnh nhân sẽ trải qua các nội soi tiết niệu liên quan đến chấn thương niêm mạc, khuyên nên sàng lọc và điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng trước khi phẫu thuật. Giá trị và sở thích: Khuyến cáo này đặt giá trị cao trong việc tránh biến chứng nhiễm trùng huyết nghiêm trọng sau phẫu thuật, đây là một nguy cơ đáng kể cho bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi xâm lấn khi có nhiễm trùng tiểu. Lưu ý: Ở những người bị nhiễm khuẩn niệu, đây là những quy trình trong một lĩnh vực phẫu thuật bị ô nhiễm nặng. Bằng chứng chất lượng cao từ các phẫu thuật khác cho thấy rằng điều trị bằng kháng sinh quanh phẫu thuật hoặc điều trị dự phòng sẽ mang lại lợi ích quan trọng.

Ở những bệnh nhân sẽ trải qua nội soi tiết niệu, chúng tôi đề nghị nên lấy mẫu nước tiểu trước khi làm thủ thuật và điều trị bằng kháng sinh nhắm mục tiêu theo quy định thay vì điều trị theo kinh nghiệm.

Ở những bệnh nhân mắc nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng sẽ trải qua thủ thuật tiết niệu, đề nghị một liệu trình ngắn (1 hoặc 2 liều) thay vì điều trị bằng kháng sinh kéo dài hơn. Lưu ý: Nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh 30 - 60 phút trước khi làm thủ thuật.

Bệnh nhân được cấy ghép các thiết bị tiết niệu

Ở những bệnh nhân có kế hoạch phẫu thuật cho cơ thắt nước tiểu nhân tạo hoặc cấy ghép chân giả dương vật, đề nghị không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng . Lưu ý: Tất cả bệnh nhân nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh quanh phẫu thuật tiêu chuẩn trước khi cấy ghép thiết bị.

Bệnh nhân sống với các thiết bị tiết niệu cấy ghép

Ở những bệnh nhân sống với các thiết bị tiết niệu cấy ghép, đề nghị không sàng lọc hoặc điều trị nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng .

Bài xem nhiều nhất