Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

2019-09-26 01:38 PM

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tính toán nguy cơ đột quỵ cho bệnh nhân rung tâm nhĩ, có thể tốt hơn điểm CHADS₂.

Điểm CHA₂DS₂-VASc là một trong một số lược đồ phân tầng rủi ro có thể giúp xác định nguy cơ 1 năm của biến cố huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim.

Điểm CHA₂DS₂-VASc, trong số các lược đồ phân tầng rủi ro khác, có thể được sử dụng để đưa ra ý tưởng về rủi ro của bệnh nhân đối với sự kiện huyết khối.

Điểm CHA₂DS₂-VASc (Birmingham 2009) đã được phát triển sau khi xác định các yếu tố nguy cơ đột quỵ bổ sung ở bệnh nhân rung nhĩ.

Nghiên cứu kiểm chứng bao gồm 1.084 bệnh nhân mắc huyết khối không do van tim, không dùng thuốc chống đông máu, trên 18 tuổi với EKG hoặc Holter được chẩn đoán tại các bệnh viện từ 182 bệnh viện ở 35 quốc gia từ 2003 đến 2004 và đã biết tình trạng huyết khối tắc mạch trong 1 năm kể từ Cơ sở dữ liệu khảo sát tim Euro.

Điểm cuối được sử dụng là đột quỵ hoặc sự kiện huyết khối khác.

Sử dụng lược đồ Birmingham 2009 được phát triển trước đó, dưới chữ viết tắt CHA₂DS₂-VASc.

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số CHA₂DS₂-VASc tăng lên, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm ở những bệnh nhân không được chống đông với rung nhĩ không do van cũng tăng.

Điểm 0 được coi là rủi ro thấp đối với các sự kiện huyết khối (không thấy trong đoàn hệ sau một năm), điểm 1 rủi ro trung gian (tỷ lệ 0,6% sau 1 năm) và lớn hơn 1 rủi ro cao (tỷ lệ 3% sau 1 năm).

Những điểm cần lưu ý

31% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu ban đầu đã bị mất theo dõi sau một năm và do đó không được đưa vào phân tích. Những bệnh nhân này có thể đã có các sự kiện huyết khối, khiến họ bị mất theo dõi.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy giữa lược đồ phân tầng rủi ro CHA₂DS₂-VASc và CHADS 2 trong dự đoán các sự kiện huyết khối.

Không ai trong số các bệnh nhân bao gồm được chống đông. Những người có nguy cơ đặc biệt cao đối với sự kiện huyết khối có thể đã bị chống đông bởi PMD của họ, có khả năng làm lệch tỷ lệ huyết khối.

Một nghiên cứu tiếp theo kiểm tra hiệu suất của CHA₂DS₂-VASc trong dự đoán các sự kiện huyết khối trên bệnh nhân chống đông máu cũng xác định CAD và hút thuốc là yếu tố nguy cơ bổ sung tiềm năng đối với huyết khối trong nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, nghiên cứu đó cũng không cho thấy sự khác biệt về mặt thống kê trong khả năng phân tầng rủi ro có thể dự đoán trước của điểm số.

Giúp phân tầng nguy cơ đột quỵ dài hạn cho bệnh nhân rung tâm nhĩ.

Can thiệp quan trọng

Một khuyến nghị cho thấy điểm 0 là rủi ro thấp của người Bỉ và có thể không cần dùng thuốc chống đông máu; 1 điểm là rủi ro trung bình thấp và nên xem xét chống tiểu cầu hoặc chống đông máu, và điểm 2 hoặc cao hơn là rủi ro cao trung bình và có thể là một ứng cử viên chống đông máu.

Cân nhắc không bắt đầu chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ không do van và điểm CHA₂DS₂-VASc bằng 0 vì những bệnh nhân này không có biến cố huyết khối trong nghiên cứu ban đầu.

Đối với những bệnh nhân được xem xét chống đông máu, điểm chảy máu có nguy cơ như ATRIA có thể được sử dụng để xác định nguy cơ xuất huyết do warfarin.

Xem xét cẩn thận tất cả các rủi ro và lợi ích trước khi bắt đầu chống đông máu ở bệnh nhân rung nhĩ không do van.

Một số hướng dẫn cho thấy đơn trị liệu bằng aspirin không được hỗ trợ bằng chứng.

Công thức

Tiêu chí		Điểm
Tuổi tác	< 65 tuổi	0
	65 - 74 tuổi	+1
	≥ 75 tuổi	+2
Giới tính	Nam giới	0
	Nữ giới	+1
Tiền sử suy tim sung huyết		+1
Tiền sử tăng huyết áp		+1
Lịch sử đột quỵ / TIA / huyết khối		+2
Tiền sử bệnh mạch máu		+1
Tiền sử đái tháo đường		+1

Diễn giải

Điểm CHA₂DS₂-VASc	Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ	Nguy cơ đột quỵ / TIA / thuyên tắc hệ thống
0	0,2%	0,3%
1	0,6%	0,9%
2	2,2%	2,9%
3	3,2%	4,6%
4	4,8%	6,7%
5	7,2%	10,0%
6	9,7%	13,6%
7	11,2%	15,7%
8	10,8%	15,2%
9	12,2%	17,4%

Từ Friberg 2012. Lưu ý sự giảm nghịch lý về rủi ro từ 7 đến 8 điểm; điều này phản ánh những phát hiện được công bố trong nghiên cứu, nhưng nói chung, giả định rủi ro ngày càng tăng với điểm số cao hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)

Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn