Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

2019-09-26 01:38 PM

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tính toán nguy cơ đột quỵ cho bệnh nhân rung tâm nhĩ, có thể tốt hơn điểm CHADS₂.

Điểm CHA₂DS₂-VASc là một trong một số lược đồ phân tầng rủi ro có thể giúp xác định nguy cơ 1 năm của biến cố huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim.

Điểm CHA₂DS₂-VASc, trong số các lược đồ phân tầng rủi ro khác, có thể được sử dụng để đưa ra ý tưởng về rủi ro của bệnh nhân đối với sự kiện huyết khối.

Điểm CHA₂DS₂-VASc (Birmingham 2009) đã được phát triển sau khi xác định các yếu tố nguy cơ đột quỵ bổ sung ở bệnh nhân rung nhĩ.

Nghiên cứu kiểm chứng bao gồm 1.084 bệnh nhân mắc huyết khối không do van tim, không dùng thuốc chống đông máu, trên 18 tuổi với EKG hoặc Holter được chẩn đoán tại các bệnh viện từ 182 bệnh viện ở 35 quốc gia từ 2003 đến 2004 và đã biết tình trạng huyết khối tắc mạch trong 1 năm kể từ Cơ sở dữ liệu khảo sát tim Euro.

Điểm cuối được sử dụng là đột quỵ hoặc sự kiện huyết khối khác.

Sử dụng lược đồ Birmingham 2009 được phát triển trước đó, dưới chữ viết tắt CHA₂DS₂-VASc.

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số CHA₂DS₂-VASc tăng lên, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm ở những bệnh nhân không được chống đông với rung nhĩ không do van cũng tăng.

Điểm 0 được coi là rủi ro thấp đối với các sự kiện huyết khối (không thấy trong đoàn hệ sau một năm), điểm 1 rủi ro trung gian (tỷ lệ 0,6% sau 1 năm) và lớn hơn 1 rủi ro cao (tỷ lệ 3% sau 1 năm).

Những điểm cần lưu ý

31% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu ban đầu đã bị mất theo dõi sau một năm và do đó không được đưa vào phân tích. Những bệnh nhân này có thể đã có các sự kiện huyết khối, khiến họ bị mất theo dõi.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy giữa lược đồ phân tầng rủi ro CHA₂DS₂-VASc và CHADS 2 trong dự đoán các sự kiện huyết khối.

Không ai trong số các bệnh nhân bao gồm được chống đông. Những người có nguy cơ đặc biệt cao đối với sự kiện huyết khối có thể đã bị chống đông bởi PMD của họ, có khả năng làm lệch tỷ lệ huyết khối.

Một nghiên cứu tiếp theo kiểm tra hiệu suất của CHA₂DS₂-VASc trong dự đoán các sự kiện huyết khối trên bệnh nhân chống đông máu cũng xác định CAD và hút thuốc là yếu tố nguy cơ bổ sung tiềm năng đối với huyết khối trong nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, nghiên cứu đó cũng không cho thấy sự khác biệt về mặt thống kê trong khả năng phân tầng rủi ro có thể dự đoán trước của điểm số.

Giúp phân tầng nguy cơ đột quỵ dài hạn cho bệnh nhân rung tâm nhĩ.

Can thiệp quan trọng

Một khuyến nghị cho thấy điểm 0 là rủi ro thấp của người Bỉ và có thể không cần dùng thuốc chống đông máu; 1 điểm là rủi ro trung bình thấp và nên xem xét chống tiểu cầu hoặc chống đông máu, và điểm 2 hoặc cao hơn là rủi ro cao trung bình và có thể là một ứng cử viên chống đông máu.

Cân nhắc không bắt đầu chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ không do van và điểm CHA₂DS₂-VASc bằng 0 vì những bệnh nhân này không có biến cố huyết khối trong nghiên cứu ban đầu.

Đối với những bệnh nhân được xem xét chống đông máu, điểm chảy máu có nguy cơ như ATRIA có thể được sử dụng để xác định nguy cơ xuất huyết do warfarin.

Xem xét cẩn thận tất cả các rủi ro và lợi ích trước khi bắt đầu chống đông máu ở bệnh nhân rung nhĩ không do van.

Một số hướng dẫn cho thấy đơn trị liệu bằng aspirin không được hỗ trợ bằng chứng.

Công thức

Tiêu chí		Điểm
Tuổi tác	< 65 tuổi	0
	65 - 74 tuổi	+1
	≥ 75 tuổi	+2
Giới tính	Nam giới	0
	Nữ giới	+1
Tiền sử suy tim sung huyết		+1
Tiền sử tăng huyết áp		+1
Lịch sử đột quỵ / TIA / huyết khối		+2
Tiền sử bệnh mạch máu		+1
Tiền sử đái tháo đường		+1

Diễn giải

Điểm CHA₂DS₂-VASc	Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ	Nguy cơ đột quỵ / TIA / thuyên tắc hệ thống
0	0,2%	0,3%
1	0,6%	0,9%
2	2,2%	2,9%
3	3,2%	4,6%
4	4,8%	6,7%
5	7,2%	10,0%
6	9,7%	13,6%
7	11,2%	15,7%
8	10,8%	15,2%
9	12,2%	17,4%

Từ Friberg 2012. Lưu ý sự giảm nghịch lý về rủi ro từ 7 đến 8 điểm; điều này phản ánh những phát hiện được công bố trong nghiên cứu, nhưng nói chung, giả định rủi ro ngày càng tăng với điểm số cao hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)

Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn