- Trang chủ
- Phác đồ - Test
- Cách tính các chỉ số của cơ thể người
- Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc
Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tính toán nguy cơ đột quỵ cho bệnh nhân rung tâm nhĩ, có thể tốt hơn điểm CHADS₂.
Điểm CHA₂DS₂-VASc là một trong một số lược đồ phân tầng rủi ro có thể giúp xác định nguy cơ 1 năm của biến cố huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ không do van tim.
Điểm CHA₂DS₂-VASc, trong số các lược đồ phân tầng rủi ro khác, có thể được sử dụng để đưa ra ý tưởng về rủi ro của bệnh nhân đối với sự kiện huyết khối.
Điểm CHA₂DS₂-VASc (Birmingham 2009) đã được phát triển sau khi xác định các yếu tố nguy cơ đột quỵ bổ sung ở bệnh nhân rung nhĩ.
Nghiên cứu kiểm chứng bao gồm 1.084 bệnh nhân mắc huyết khối không do van tim, không dùng thuốc chống đông máu, trên 18 tuổi với EKG hoặc Holter được chẩn đoán tại các bệnh viện từ 182 bệnh viện ở 35 quốc gia từ 2003 đến 2004 và đã biết tình trạng huyết khối tắc mạch trong 1 năm kể từ Cơ sở dữ liệu khảo sát tim Euro.
Điểm cuối được sử dụng là đột quỵ hoặc sự kiện huyết khối khác.
Sử dụng lược đồ Birmingham 2009 được phát triển trước đó, dưới chữ viết tắt CHA₂DS₂-VASc.
Nghiên cứu cho thấy khi điểm số CHA₂DS₂-VASc tăng lên, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm ở những bệnh nhân không được chống đông với rung nhĩ không do van cũng tăng.
Điểm 0 được coi là rủi ro thấp đối với các sự kiện huyết khối (không thấy trong đoàn hệ sau một năm), điểm 1 rủi ro trung gian (tỷ lệ 0,6% sau 1 năm) và lớn hơn 1 rủi ro cao (tỷ lệ 3% sau 1 năm).
Những điểm cần lưu ý
31% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu ban đầu đã bị mất theo dõi sau một năm và do đó không được đưa vào phân tích. Những bệnh nhân này có thể đã có các sự kiện huyết khối, khiến họ bị mất theo dõi.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy giữa lược đồ phân tầng rủi ro CHA₂DS₂-VASc và CHADS 2 trong dự đoán các sự kiện huyết khối.
Không ai trong số các bệnh nhân bao gồm được chống đông. Những người có nguy cơ đặc biệt cao đối với sự kiện huyết khối có thể đã bị chống đông bởi PMD của họ, có khả năng làm lệch tỷ lệ huyết khối.
Một nghiên cứu tiếp theo kiểm tra hiệu suất của CHA₂DS₂-VASc trong dự đoán các sự kiện huyết khối trên bệnh nhân chống đông máu cũng xác định CAD và hút thuốc là yếu tố nguy cơ bổ sung tiềm năng đối với huyết khối trong nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, nghiên cứu đó cũng không cho thấy sự khác biệt về mặt thống kê trong khả năng phân tầng rủi ro có thể dự đoán trước của điểm số.
Giúp phân tầng nguy cơ đột quỵ dài hạn cho bệnh nhân rung tâm nhĩ.
Can thiệp quan trọng
Một khuyến nghị cho thấy điểm 0 là rủi ro thấp của người Bỉ và có thể không cần dùng thuốc chống đông máu; 1 điểm là rủi ro trung bình thấp và nên xem xét chống tiểu cầu hoặc chống đông máu, và điểm 2 hoặc cao hơn là rủi ro cao trung bình và có thể là một ứng cử viên chống đông máu.
Cân nhắc không bắt đầu chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ không do van và điểm CHA₂DS₂-VASc bằng 0 vì những bệnh nhân này không có biến cố huyết khối trong nghiên cứu ban đầu.
Đối với những bệnh nhân được xem xét chống đông máu, điểm chảy máu có nguy cơ như ATRIA có thể được sử dụng để xác định nguy cơ xuất huyết do warfarin.
Xem xét cẩn thận tất cả các rủi ro và lợi ích trước khi bắt đầu chống đông máu ở bệnh nhân rung nhĩ không do van.
Một số hướng dẫn cho thấy đơn trị liệu bằng aspirin không được hỗ trợ bằng chứng.
Công thức
|
Tiêu chí |
Điểm |
|
|
Tuổi tác |
< 65 tuổi |
0 |
|
65 - 74 tuổi |
+1 |
|
|
≥ 75 tuổi |
+2 |
|
|
Giới tính |
Nam giới |
0 |
|
Nữ giới |
+1 |
|
|
Tiền sử suy tim sung huyết |
+1 |
|
|
Tiền sử tăng huyết áp |
+1 |
|
|
Lịch sử đột quỵ / TIA / huyết khối |
+2 |
|
|
Tiền sử bệnh mạch máu |
+1 |
|
|
Tiền sử đái tháo đường |
+1 |
|
Diễn giải
|
Điểm CHA₂DS₂-VASc |
Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ |
Nguy cơ đột quỵ / TIA / thuyên tắc hệ thống |
|
0 |
0,2% |
0,3% |
|
1 |
0,6% |
0,9% |
|
2 |
2,2% |
2,9% |
|
3 |
3,2% |
4,6% |
|
4 |
4,8% |
6,7% |
|
5 |
7,2% |
10,0% |
|
6 |
9,7% |
13,6% |
|
7 |
11,2% |
15,7% |
|
8 |
10,8% |
15,2% |
|
9 |
12,2% |
17,4% |
Từ Friberg 2012. Lưu ý sự giảm nghịch lý về rủi ro từ 7 đến 8 điểm; điều này phản ánh những phát hiện được công bố trong nghiên cứu, nhưng nói chung, giả định rủi ro ngày càng tăng với điểm số cao hơn.
Bài viết cùng chuyên mục
Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán
Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ
Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn
Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non
Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ
Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận
Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy
Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD
Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp
Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ
Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu
Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt
Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung
Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp
Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài
Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)
Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine
Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống
Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin
Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu
Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ
Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm
Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi
Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau
Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật
Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ
Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản
Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê
Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ
Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt
Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ
Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch
Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán
Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế
Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ
Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.
Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ
Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu
Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C
Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời
