Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-09 12:09 AM
Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán

Tổn thương tế bào gan, ứ mật (cholestatic), hoặc hỗn hợp

Tiến hành khai thác lịch sử kỹ lưỡng cho mối quan hệ tạm thời và các thuốc và chất cạnh tranh. Theo quy ước, R ≥ 5 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc, R < 2 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc ứ mật và 2 < R < 5 là tổn thương gan tế bào gan do thuốc hỗn hợp.

Nên loại trừ viêm gan A, B, C và viêm gan tự miễn với huyết thanh học và HCV RNA tiêu chuẩn. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xét nghiệm IgM chống HEV thường quy không được khuyến cáo, nhưng nên cân nhắc nếu nghi ngờ lâm sàng (ví dụ như đi du lịch gần đây đến khu vực lưu hành). (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu lymphocytosis không điển hình và bệnh hạch bạch huyết hiện diện và viêm gan siêu vi âm tính, nên xét nghiệm HSV, CMV, EBV cấp tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nên xem xét Wilson và Budd-Chiari khi thích hợp về mặt lâm sàng. Nên sàng lọc Wilson với ceruloplasmin, đặc biệt ở những bệnh nhân < 40 tuổi. Xem xét công việc bổ sung (đồng trong nước tiểu, xét nghiệm đèn chiếu) nếu nghi ngờ lâm sàng mạnh. Nên xem xét Budd-Chiari đặc biệt nếu gan mềm và / hoặc cổ trướng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tổn thương gan tế bào gan do thuốc ứ mật

Nên thực hiện hình ảnh ổ bụng (CT hoặc US) trong mọi trường hợp để loại trừ bệnh lý đường mật và các quá trình xâm nhập. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nên hạn chế chỉ định xét nghiệm về xơ gan mật tiên phát cho những người không có bệnh lý rõ ràng trên hình ảnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nên giới hạn ERCP trong các trường hợp hình ảnh thường quy không thể loại trừ ảnh hưởng sỏi ống mật chủ bị, tiểm xơ viêm đường mật hoặc khối u ác tính tuyến tụy. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Sinh thiết gan

Nên xem xét sinh thiết gan nếu viêm gan tự miễn là một nguyên nhân phân biệt và liệu pháp ức chế miễn dịch được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Có thể xem xét sinh thiết gan nếu các sinh hóa gan tiếp tục tăng hoặc có dấu hiệu chức năng gan xấu đi mặc dù đã ngừng nghi ngờ dùng phạm vi thuốc. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Có thể xem xét sinh thiết gan nếu ALT tối đa không giảm > 50% sau 30-60 ngày sau khi khởi phát (tổn thương tế bào gan do thuốc) hoặc Phos kiềm đỉnh không giảm > 50% nếu tổn thương tế bào gan do thuốc ứ mật sau 180 ngày. (Khuyến nghị có điều kiện).

Có thể xem xét sinh thiết gan nếu tiếp tục sử dụng hoặc tiếp xúc lại với thuốc dự kiến. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Có thể xem xét sinh thiết gan nếu bất thường sinh hóa gan kéo dài hơn 180 ngày và nghi ngờ tổn thương tế bào gan do thuốc mạn tính hoặc bệnh gan mãn tính. (Khuyến nghị có điều kiện).

Điều trị

Tác nhân nghi ngờ

Tiếp xúc lại với tác nhân bị nghi ngờ là không được khuyến khích mạnh mẽ, đặc biệt là nếu xảy ra tình trạng tăng aminotransferase đáng kể (ví dụ:> 5x ULN), quy tắc ngón tay cái dương tính hoặc vàng da. Ngoại lệ là nếu tác nhân nghi ngờ là cứu sống và không có sự thay thế phù hợp. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nên nhanh chóng ngừng nghi ngờ các tác nhân sinh hóa gan tăng nhanh hoặc nếu có bằng chứng rối loạn chức năng gan. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Có ít bằng chứng hỗ trợ sử dụng corticosteroid trong suy gan cấp và không có thử nghiệm kiểm soát nào kiểm tra vai trò của steroid trong tổn thương tế bào gan do thuôc.

N-acetylcystein (NAC)

Không có liệu pháp điều trị dứt điểm nào có sẵn (tổn thương tế bào gan do thuốc bình thường có hoặc không có suy gan cấp), nhưng có thể xem xét NAC ở người lớn mắc suy gan cấp giai đoạn đầu - tính an toàn tốt, một số bằng chứng về hiệu quả ở bệnh nhân giai đoạn hôn mê sớm. (Khuyến nghị có điều kiện).

NAC không được khuyến cáo ở trẻ em mắc suy gan cấp do tổn thương tế bào gan do thuốc nặng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Thảo dược và thực phẩm bổ sung (HDS)

Bệnh nhân nên được khuyến khích việc sử dụng HDS và được nhắc nhở rằng các chất bổ sung không trải qua thử nghiệm hiệu quả và an toàn như thuốc theo toa. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Phương pháp chẩn đoán tương tự đối với tổn thương tế bào gan do thuốc áp dụng cho HDS nhiễm độc gan. HDS là chẩn đoán loại trừ và có nhiều khả năng trong sử dụng HDS gần đây. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu nghi ngờ nhiễm độc gan HDS, nên dừng tất cả HDS và theo dõi độ phân giải của tổn thương gan. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tổn thương tế bào gan do thuốc trong bệnh gan mạn tính (CLD)

Tổn thương tế bào gan do thuốc trong CLD đòi hỏi phải có chỉ số nghi ngờ cao và loại trừ các nguyên nhân phổ biến khác gây tổn thương gan cấp tính (ví dụ như bùng phát bệnh tiềm ẩn). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu sử dụng thuốc gây độc cho gan ở bệnh nhân CLD, nên quyết định dựa trên rủi ro so với lợi ích và tùy theo từng trường hợp. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu kê toa thuốc có khả năng gây độc cho gan cho bệnh nhân mắc CLD, hãy tư vấn cho bệnh nhân về việc báo cáo kịp thời bất kỳ triệu chứng mới nào. Ngoài ra, xem xét theo dõi sinh hóa gan tại 4 đến 6 tuần một lần. (Khuyến nghị có điều kiện).

Bài viết cùng chuyên mục

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen