Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

2019-09-21 10:38 AM
Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Huyết khối tĩnh mạch (VTE) đề cập đến một cục máu đông bắt đầu trong tĩnh mạch. Đây là chẩn đoán bệnh mạch máu hàng thứ ba sau cơn đau tim và đột quỵ, ảnh hưởng từ 300.000 đến 600.000 người Mỹ mỗi năm. Có hai loại:

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Huyết khối tĩnh mạch sâu là cục máu đông trong tĩnh mạch sâu, thường ở chân. DVT đôi khi ảnh hưởng đến cánh tay hoặc các tĩnh mạch khác.

Thuyên tắc phổi (PE). Thuyên tắc phổi xảy ra khi cục máu đông DVT thoát ra khỏi thành tĩnh mạch, đi đến phổi và sau đó chặn một số hoặc tất cả nguồn cung cấp máu. Các cục máu đông bắt nguồn từ đùi có nhiều khả năng vỡ ra và di chuyển đến phổi hơn các cục máu đông ở chân dưới hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Cấp độ A

Phân cấp rủi ro.

Can thiệp.

Cấp độ B

Phân cấp rủi ro

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính (PE), hãy sử dụng Tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi (PERC) để loại trừ chẩn đoán mà không cần xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Ở những bệnh nhân trên 50 tuổi được coi là nguy cơ thấp hoặc trung bình đối với thuyên tắc phổi cấp tính (PE), các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng kết quả D-dimer điều chỉnh theo tuổi (âm tính) để loại trừ chẩn đoán thuyên tắc phổi. Đối với các thủ thuật D-dimer có độ nhạy cao bằng cách sử dụng các đơn vị tương đương fibrin (FEU), sử dụng mức cắt tuổi × 10 g / L; đối với các thủ thuật D-dimer có độ nhạy cao bằng cách sử dụng các đơn vị D-dimer (DDU), hãy sử dụng mức giới hạn × 5 g / L.

Can thiệp

Ở những bệnh nhân được chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính (DVT), thuốc chống đông máu không đối kháng vitamin K (NOAC) có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả thay thế cho thuốc đối kháng hHCin (LMWH) / vitamin K trọng lượng phân tử thấp ).

Cấp độ C

Phân cấp rủi ro

Những bệnh nhân được bị tắc mạch phổi cấp tính (PE) có nguy cơ thấp về kết quả bất lợi được xác định theo Chỉ số mức độ nghiêm trọng của tắc mạch phổi (PESI), PESI đơn giản (sPESI) hoặc Hestia tiêu chuẩn có thể được xuất viện an toàn khỏi khoa cấp cứu (ED) với thuốc chống đông máu, có theo dõi ngoại trú chặt chẽ.

Can thiệp

Do thiếu bằng chứng, quyết định điều trị chống đông máu cho bệnh nhân thuyên tắc phổi cấp tính (PE) mà không có huyết khối tĩnh mạch sâu liên quan (DVT) nên được hướng dẫn bởi nguy cơ rủi ro và sở thích của từng bệnh nhân.

Bệnh nhân được có huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính (DVT) có thể được điều trị an toàn bằng thuốc chống đông máu không đối kháng vitamin K (NOAC) và xuất viện trực tiếp từ khoa cấp cứu (ED).

Bài viết cùng chuyên mục

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Đánh giá mức độ tâm thần: điểm kiểm tra tâm thần (AMTS)

Nó liên quan đến một loạt 10 câu hỏi, điểm 0 được đưa ra nếu bệnh nhân trả lời sai và điểm 1 nếu câu trả lời đúng được đưa ra

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém