Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-31 10:34 AM
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị

Cắt tử cung

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không có phương pháp xạ trị nào là lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân không có bệnh còn sót lại trong mẫu phẫu thuật cắt tử cung, mặc dù sinh thiết cắt tử cung dương tính ở mọi cấp độ.

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không cần xạ trị là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân ung thư độ 1 hoặc 2 không có xâm lấn hoặc xâm lấn < 50% nội mạc tử cung.

Phẫu thuật cắt tử cung và xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Có thể xem xét xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bị bóc tách khối u âm tính với khối u độ 3 mà không có sự xâm lấn của nội mạc tử cung.

Có thể cân nhắc sử dụng phương pháp xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bóc tách khối u âm tính với khối u độ 1 hoặc 2 với < 50% xâm lấn nội mạc tử cung và các đặc điểm nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như tuổi > 60 và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có hiệu quả tương đương với xạ trị vùng chậu trong việc ngăn ngừa tái phát cho bệnh nhân: (1) khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc (2) khối u độ 3 xâm lấn.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo được ưa thích hơn bức xạ vùng chậu ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ trên, đặc biệt ở những bệnh nhân đã đánh giá khối u toàn diện.

Chùm tia bên ngoài sau phẫu thuật

Bệnh nhân ung thư độ 3 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc xâm lấn cổ tử cung có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm nguy cơ tái phát vùng chậu.

Bệnh nhân có khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung cũng có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm tái phát vùng chậu nếu có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như tuổi > 60 tuổi và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết. Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có thể là một lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân có các đặc điểm này, đặc biệt là nếu giai đoạn phẫu thuật là đầy đủ, và các khối u âm tính.

Bằng chứng tốt nhất có sẵn tại thời điểm này cho thấy các lựa chọn hợp lý để điều trị bổ trợ cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng bao gồm xạ trị chùm tia ngoài, cũng như hóa trị liệu bổ trợ. Bằng chứng tốt nhất cho nhóm bệnh nhân này ủng hộ việc sử dụng hóa trị liệu, nhưng xem xét liệu pháp xạ trị chùm tia bên ngoài là hợp lý.

Hóa trị mà không có bức xạ chùm bên ngoài có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu.

Liệu pháp xạ trị mà không cần hóa trị liệu có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu. Bệnh nhân được hóa trị liệu dường như đã cải thiện khả năng sống sót so với xạ trị đơn thuần.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo và bức xạ chùm bên ngoài

Dữ liệu triển vọng còn thiếu để xác nhận việc sử dụng phương pháp điều trị bằng xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo sau xạ trị vùng chậu và hầu hết các nghiên cứu hồi cứu cho thấy không có bằng chứng về lợi ích, mặc dù với số lượng bệnh nhân nhỏ. Sử dụng phương pháp điều trị xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân cũng trải qua bức xạ chùm tia ngoài vùng chậu thường không được xác đáng, trừ khi có các yếu tố nguy cơ tái phát âm đạo.

Theo dõi

Bằng chứng tốt nhất cho thấy rằng hóa trị đồng thời sau hóa trị liệu bổ trợ được chỉ định cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng. Bằng chứng liên quan đến hóa trị đồng thời bị hạn chế tại thời điểm này, và khuyến nghị này dựa trên ý kiến ​​của chuyên gia; dự đoán bằng chứng cấp một từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai sắp tới (GOG 0258 và PORTEC-3). Hóa trị cũng có thể được xem xét ở một số bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có nguy cơ cao và các thử nghiệm lâm sàng giải quyết câu hỏi này đang được tiến hành.

Các chiến lược giải trình tự thay thế với bức xạ chùm ngoài và hóa trị liệu cũng được chấp nhận. Các thử nghiệm triển vọng đã kiểm tra xạ trị tuần tự và hóa trị. Bằng chứng hỗ trợ trị liệu toàn phần hiện đang bị hạn chế.

Bài viết cùng chuyên mục

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Chấn thương bụng cấp tính: phân cấp độ A, B, C khi chẩn đoán

Bệnh nhân bị chấn thương bụng, xem xét chấn thương bụng kín, có nguy cơ thấp cho kết quả bất lợi, có thể không cần chụp cắt lớp vi tính bụng

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Khối u thận nhỏ: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Khối u thận nhỏ, là khối u thận nhỏ hơn 4 cm, sự xâm lấn của khối u và là yếu tố quyết định quan trọng để lựa chọn điều trị, và khả năng sống sót

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Viêm phổi mắc phải cộng đồng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm phổi mắc phải cộng đồng, là viêm phổi nhiễm từ bên ngoài bệnh viện, mầm bệnh được phổ biến là Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, vi khuẩn không điển hình

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài