Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-31 10:34 AM
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị

Cắt tử cung

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không có phương pháp xạ trị nào là lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân không có bệnh còn sót lại trong mẫu phẫu thuật cắt tử cung, mặc dù sinh thiết cắt tử cung dương tính ở mọi cấp độ.

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không cần xạ trị là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân ung thư độ 1 hoặc 2 không có xâm lấn hoặc xâm lấn < 50% nội mạc tử cung.

Phẫu thuật cắt tử cung và xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Có thể xem xét xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bị bóc tách khối u âm tính với khối u độ 3 mà không có sự xâm lấn của nội mạc tử cung.

Có thể cân nhắc sử dụng phương pháp xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bóc tách khối u âm tính với khối u độ 1 hoặc 2 với < 50% xâm lấn nội mạc tử cung và các đặc điểm nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như tuổi > 60 và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có hiệu quả tương đương với xạ trị vùng chậu trong việc ngăn ngừa tái phát cho bệnh nhân: (1) khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc (2) khối u độ 3 xâm lấn.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo được ưa thích hơn bức xạ vùng chậu ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ trên, đặc biệt ở những bệnh nhân đã đánh giá khối u toàn diện.

Chùm tia bên ngoài sau phẫu thuật

Bệnh nhân ung thư độ 3 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc xâm lấn cổ tử cung có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm nguy cơ tái phát vùng chậu.

Bệnh nhân có khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung cũng có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm tái phát vùng chậu nếu có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như tuổi > 60 tuổi và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết. Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có thể là một lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân có các đặc điểm này, đặc biệt là nếu giai đoạn phẫu thuật là đầy đủ, và các khối u âm tính.

Bằng chứng tốt nhất có sẵn tại thời điểm này cho thấy các lựa chọn hợp lý để điều trị bổ trợ cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng bao gồm xạ trị chùm tia ngoài, cũng như hóa trị liệu bổ trợ. Bằng chứng tốt nhất cho nhóm bệnh nhân này ủng hộ việc sử dụng hóa trị liệu, nhưng xem xét liệu pháp xạ trị chùm tia bên ngoài là hợp lý.

Hóa trị mà không có bức xạ chùm bên ngoài có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu.

Liệu pháp xạ trị mà không cần hóa trị liệu có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu. Bệnh nhân được hóa trị liệu dường như đã cải thiện khả năng sống sót so với xạ trị đơn thuần.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo và bức xạ chùm bên ngoài

Dữ liệu triển vọng còn thiếu để xác nhận việc sử dụng phương pháp điều trị bằng xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo sau xạ trị vùng chậu và hầu hết các nghiên cứu hồi cứu cho thấy không có bằng chứng về lợi ích, mặc dù với số lượng bệnh nhân nhỏ. Sử dụng phương pháp điều trị xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân cũng trải qua bức xạ chùm tia ngoài vùng chậu thường không được xác đáng, trừ khi có các yếu tố nguy cơ tái phát âm đạo.

Theo dõi

Bằng chứng tốt nhất cho thấy rằng hóa trị đồng thời sau hóa trị liệu bổ trợ được chỉ định cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng. Bằng chứng liên quan đến hóa trị đồng thời bị hạn chế tại thời điểm này, và khuyến nghị này dựa trên ý kiến ​​của chuyên gia; dự đoán bằng chứng cấp một từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai sắp tới (GOG 0258 và PORTEC-3). Hóa trị cũng có thể được xem xét ở một số bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có nguy cơ cao và các thử nghiệm lâm sàng giải quyết câu hỏi này đang được tiến hành.

Các chiến lược giải trình tự thay thế với bức xạ chùm ngoài và hóa trị liệu cũng được chấp nhận. Các thử nghiệm triển vọng đã kiểm tra xạ trị tuần tự và hóa trị. Bằng chứng hỗ trợ trị liệu toàn phần hiện đang bị hạn chế.

Bài viết cùng chuyên mục

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy khoang miệng, bao gồm một nhóm các khối u ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực nào của khoang miệng, vùng hầu họng, và tuyến nước bọt

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Nguy cơ đột quỵ khi rung nhĩ: điểm CHA₂DS₂ VASc

Nghiên cứu cho thấy khi điểm số tăng, tỷ lệ biến cố huyết khối trong vòng 1 năm, ở bệnh nhân không chống đông với rung nhĩ cũng tăng

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado chẩn đoán

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, xem xét điều trị mà không có hình ảnh CT, và ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp, xem xét các chẩn đoán thay thế

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản