Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-01-31 10:34 AM
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điều trị

Cắt tử cung

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không có phương pháp xạ trị nào là lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân không có bệnh còn sót lại trong mẫu phẫu thuật cắt tử cung, mặc dù sinh thiết cắt tử cung dương tính ở mọi cấp độ.

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không cần xạ trị là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân ung thư độ 1 hoặc 2 không có xâm lấn hoặc xâm lấn < 50% nội mạc tử cung.

Phẫu thuật cắt tử cung và xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Có thể xem xét xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bị bóc tách khối u âm tính với khối u độ 3 mà không có sự xâm lấn của nội mạc tử cung.

Có thể cân nhắc sử dụng phương pháp xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bóc tách khối u âm tính với khối u độ 1 hoặc 2 với < 50% xâm lấn nội mạc tử cung và các đặc điểm nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như tuổi > 60 và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có hiệu quả tương đương với xạ trị vùng chậu trong việc ngăn ngừa tái phát cho bệnh nhân: (1) khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc (2) khối u độ 3 xâm lấn.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo được ưa thích hơn bức xạ vùng chậu ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ trên, đặc biệt ở những bệnh nhân đã đánh giá khối u toàn diện.

Chùm tia bên ngoài sau phẫu thuật

Bệnh nhân ung thư độ 3 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc xâm lấn cổ tử cung có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm nguy cơ tái phát vùng chậu.

Bệnh nhân có khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung cũng có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm tái phát vùng chậu nếu có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như tuổi > 60 tuổi và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết. Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có thể là một lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân có các đặc điểm này, đặc biệt là nếu giai đoạn phẫu thuật là đầy đủ, và các khối u âm tính.

Bằng chứng tốt nhất có sẵn tại thời điểm này cho thấy các lựa chọn hợp lý để điều trị bổ trợ cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng bao gồm xạ trị chùm tia ngoài, cũng như hóa trị liệu bổ trợ. Bằng chứng tốt nhất cho nhóm bệnh nhân này ủng hộ việc sử dụng hóa trị liệu, nhưng xem xét liệu pháp xạ trị chùm tia bên ngoài là hợp lý.

Hóa trị mà không có bức xạ chùm bên ngoài có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu.

Liệu pháp xạ trị mà không cần hóa trị liệu có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu. Bệnh nhân được hóa trị liệu dường như đã cải thiện khả năng sống sót so với xạ trị đơn thuần.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo và bức xạ chùm bên ngoài

Dữ liệu triển vọng còn thiếu để xác nhận việc sử dụng phương pháp điều trị bằng xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo sau xạ trị vùng chậu và hầu hết các nghiên cứu hồi cứu cho thấy không có bằng chứng về lợi ích, mặc dù với số lượng bệnh nhân nhỏ. Sử dụng phương pháp điều trị xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân cũng trải qua bức xạ chùm tia ngoài vùng chậu thường không được xác đáng, trừ khi có các yếu tố nguy cơ tái phát âm đạo.

Theo dõi

Bằng chứng tốt nhất cho thấy rằng hóa trị đồng thời sau hóa trị liệu bổ trợ được chỉ định cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng. Bằng chứng liên quan đến hóa trị đồng thời bị hạn chế tại thời điểm này, và khuyến nghị này dựa trên ý kiến ​​của chuyên gia; dự đoán bằng chứng cấp một từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai sắp tới (GOG 0258 và PORTEC-3). Hóa trị cũng có thể được xem xét ở một số bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có nguy cơ cao và các thử nghiệm lâm sàng giải quyết câu hỏi này đang được tiến hành.

Các chiến lược giải trình tự thay thế với bức xạ chùm ngoài và hóa trị liệu cũng được chấp nhận. Các thử nghiệm triển vọng đã kiểm tra xạ trị tuần tự và hóa trị. Bằng chứng hỗ trợ trị liệu toàn phần hiện đang bị hạn chế.

Bài viết cùng chuyên mục

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Thuốc giảm đau Opioids (chất gây nghiện): hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Opioids là những chất tác động lên các thụ thể opioid, để tạo ra các hiệu ứng giống morphin, về mặt y học, chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau, bao gồm cả gây mê

Viêm tụy cấp: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm tụy cấp, là tình trạng viêm đột ngột của tuyến tụy, có thể nhẹ, hoặc đe dọa tính mạn,g nhưng thường sẽ giảm, sỏi mật và lạm dụng rượu là nguyên nhân chính

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Viêm thực quản bạch cầu ái toan (EoE): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm thực quản bạch cầu ái toan, là một bệnh viêm mãn tính, dị ứng của thực quản, xảy ra khi một loại tế bào bạch cầu ái toan tích tụ gây tổn thương, và viêm thực quản

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Đau nhức đầu: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đau nhức đầu, có thể là một dấu hiệu của sự căng thẳng, hoặc trầm cảm, hoặc nó có thể là kết quả của vấn đề y tế, chẳng hạn như đau nửa đầu, tăng huyết áp, lo lắng

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, còn được gọi là trào ngược axit, là một tình trạng lâu dài, trong đó dịch dạ dày trào lên thực quản, dẫn đến các triệu chứng hoặc biến chứng

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Cholesterol trong máu: hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Cholesterol là chất béo, còn được gọi là lipid, cơ thể bạn cần để hoạt động, nhiều cholesterol xấu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ và các vấn đề khác

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc