Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

31/01/2020 10:34
Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Điều trị

Cắt tử cung

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không có phương pháp xạ trị nào là lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân không có bệnh còn sót lại trong mẫu phẫu thuật cắt tử cung, mặc dù sinh thiết cắt tử cung dương tính ở mọi cấp độ.

Sau phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ có hoặc không có bóc tách khối u, không cần xạ trị là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân ung thư độ 1 hoặc 2 không có xâm lấn hoặc xâm lấn < 50% nội mạc tử cung.

Phẫu thuật cắt tử cung và xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Có thể xem xét xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bị bóc tách khối u âm tính với khối u độ 3 mà không có sự xâm lấn của nội mạc tử cung.

Có thể cân nhắc sử dụng phương pháp xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân bóc tách khối u âm tính với khối u độ 1 hoặc 2 với < 50% xâm lấn nội mạc tử cung và các đặc điểm nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như tuổi > 60 và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có hiệu quả tương đương với xạ trị vùng chậu trong việc ngăn ngừa tái phát cho bệnh nhân: (1) khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc (2) khối u độ 3 xâm lấn.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo được ưa thích hơn bức xạ vùng chậu ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ trên, đặc biệt ở những bệnh nhân đã đánh giá khối u toàn diện.

Chùm tia bên ngoài sau phẫu thuật

Bệnh nhân ung thư độ 3 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung hoặc xâm lấn cổ tử cung có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm nguy cơ tái phát vùng chậu.

Bệnh nhân có khối u độ 1 hoặc 2 với 50% xâm lấn nội mạc tử cung cũng có thể được hưởng lợi từ bức xạ vùng chậu để giảm tái phát vùng chậu nếu có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như tuổi > 60 tuổi và / hoặc xâm lấn không gian bạch huyết. Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo có thể là một lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân có các đặc điểm này, đặc biệt là nếu giai đoạn phẫu thuật là đầy đủ, và các khối u âm tính.

Bằng chứng tốt nhất có sẵn tại thời điểm này cho thấy các lựa chọn hợp lý để điều trị bổ trợ cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng bao gồm xạ trị chùm tia ngoài, cũng như hóa trị liệu bổ trợ. Bằng chứng tốt nhất cho nhóm bệnh nhân này ủng hộ việc sử dụng hóa trị liệu, nhưng xem xét liệu pháp xạ trị chùm tia bên ngoài là hợp lý.

Hóa trị mà không có bức xạ chùm bên ngoài có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu.

Liệu pháp xạ trị mà không cần hóa trị liệu có thể được xem xét đối với một số bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / ống dẫn trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng dựa trên các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho tái phát vùng chậu. Bệnh nhân được hóa trị liệu dường như đã cải thiện khả năng sống sót so với xạ trị đơn thuần.

Xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo và bức xạ chùm bên ngoài

Dữ liệu triển vọng còn thiếu để xác nhận việc sử dụng phương pháp điều trị bằng xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo sau xạ trị vùng chậu và hầu hết các nghiên cứu hồi cứu cho thấy không có bằng chứng về lợi ích, mặc dù với số lượng bệnh nhân nhỏ. Sử dụng phương pháp điều trị xạ tại chỗ liều cao đặt âm đạo ở bệnh nhân cũng trải qua bức xạ chùm tia ngoài vùng chậu thường không được xác đáng, trừ khi có các yếu tố nguy cơ tái phát âm đạo.

Theo dõi

Bằng chứng tốt nhất cho thấy rằng hóa trị đồng thời sau hóa trị liệu bổ trợ được chỉ định cho bệnh nhân có hạch dương tính hoặc liên quan đến tử cung, buồng trứng / vòi trứng, âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng. Bằng chứng liên quan đến hóa trị đồng thời bị hạn chế tại thời điểm này, và khuyến nghị này dựa trên ý kiến ​​của chuyên gia; dự đoán bằng chứng cấp một từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai sắp tới (GOG 0258 và PORTEC-3). Hóa trị cũng có thể được xem xét ở một số bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có nguy cơ cao và các thử nghiệm lâm sàng giải quyết câu hỏi này đang được tiến hành.

Các chiến lược giải trình tự thay thế với bức xạ chùm ngoài và hóa trị liệu cũng được chấp nhận. Các thử nghiệm triển vọng đã kiểm tra xạ trị tuần tự và hóa trị. Bằng chứng hỗ trợ trị liệu toàn phần hiện đang bị hạn chế.